Zawartość
- Powody przeszczepu ręki
- Proces wyboru dawcy i biorcy
- Przed operacją
- Proces chirurgiczny
- Po operacji
- Wsparcie i radzenie sobie
Oba terminy odnoszą się do struktur w dłoni, w tym naczyń krwionośnych, nerwów, chrząstki, kości, ścięgien, skóry i mięśni, które łączą się podczas przeszczepu.
Przeszczep ręki można rozważyć, gdy choroba lub uraz powoduje poważne deficyty strukturalne, funkcjonalne i kosmetyczne.
W ciężkich przypadkach, których nie można leczyć ani rehabilitować tradycyjnymi metodami rekonstrukcyjnymi, przeszczep może być jedynym sposobem na odzyskanie funkcji ręki.
Po operacji przeszczepiona ręka wymaga leczenia rehabilitacyjnego, tak jak każdy inny uraz ręki z zajęciem nerwów.
Bioetyka, powikłania związane z immunosupresją i potrzeba odpowiedniej regeneracji nerwów to kolejne ważne kwestie dotyczące przeszczepów rąk.
Jak działają przeszczepy narządówPowody przeszczepu ręki
Aby rozważyć operację przeszczepu ręki, należy spełnić określone kryteria. Ogólnie najlepszymi kandydatami do przeszczepu ręki są osoby, które:
- 18 do 69 lat
- W dobrym stanie ogólnym
- Potrafi tolerować leki immunosupresyjne
Bycie w dobrym stanie zdrowia zwiększa prawdopodobieństwo, że organizm zaakceptuje przeszczepioną rękę (e).
Kandydaci muszą również:
- Bądź wolny od raka przez ostatnie pięć lat
- Bądź wolny od poważnych infekcji, takich jak zapalenie wątroby lub ludzki wirus niedoboru odporności (HIV)
Ważną kwestią jest również powód przeszczepu. W wielu przypadkach osoby, które straciły rękę lub nawet całe ramię, żyją i dobrze funkcjonują dzięki protetyce. Jeśli jednak proteza nie działa dobrze, można rozważyć przeszczepienie nowej ręki lub ramienia.
Jeśli uraz jest ciężki, nie można go naprawić tradycyjną chirurgią rekonstrukcyjną, a wszystkie kryteria zostały spełnione, lekarz może zalecić przeszczep ręki.
Kto nie jest dobrym kandydatem?
Przeszczepy rąk to rewolucyjny postęp w medycynie, ale procedura jest wysoce specjalistyczna i nie jest szeroko dostępna.
Dodatkowo nie każda osoba, która straciła rękę lub ramię, będzie kwalifikowała się do zabiegu. Na przykład osoby, które nie mają jednej lub obu rąk z powodu wrodzonej (urodzonej z) przyczyny lub w wyniku raka, nie są uważane za dobrych kandydatów do przeszczepu dłoni.
Gdyby ktoś stracił całe ramię, nie byłby w stanie wykonać przeszczepu ręki, ponieważ brakuje mu kości, tkanek i struktur mięśniowych potrzebnych do podparcia nowo przeszczepionej ręki.
Osoby, które straciły część lub wszystkie palce z powodu urazu lub choroby, generalnie nie są uważane za kandydatów do przeszczepu dłoni. Jeśli jednak mają stosunkowo nienaruszoną podstawę dłoni, mogą kwalifikować się do operacji rekonstrukcyjnej.
Ze względu na ryzyko obniżenia odporności, kobiety w ciąży nie mogą przeszczepiać rąk. Ponadto wybrane pacjentki muszą wyrazić zgodę na powstrzymanie się od prób zajścia w ciążę przez rok po przeszczepie.
Proces wyboru dawcy i biorcy
Podobnie jak w przypadku wszystkich narządów oddanych, krew dawcy i rodzaj tkanki muszą odpowiadać krwi i tkankom zamierzonego biorcy. Ręce są zewnętrzne i widoczne, w przeciwieństwie do ważnych narządów, które można przeszczepić (takich jak wątroba i płuca), co sprawia, że proces selekcji jest nieco inaczej.
Proces wyboru oddanej ręki do przeszczepu jest bardziej szczegółowy i kładzie się nacisk na dopasowanie pochodzenia etnicznego, odcienia skóry, płci i rozmiaru, aby zapewnić naturalne dopasowanie.
Innym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę przy wyborze dawcy, jest obecność zdrowych nerwów i mięśni, które pomagają w regeneracji nerwów i ogólnej akceptacji biorcy.
Po tym, jak lekarz zarekomenduje i zatwierdzi kandydata do przeszczepu ręki, jego nazwisko jest dodawane do listy oczekujących na przeszczep. To, jak długo ktoś będzie na liście oczekujących, jest bardzo zmienne: mogą czekać tygodnie, miesiące, a nawet lata.
Według danych zebranych w 2017 r. Na całym świecie wykonano około 85 przeszczepów rąk.Oczekuje się, że w miarę rozwoju globalnych programów przeszczepów liczba zakończonych sukcesem procedur wzrośnie.
Pomimo liczby ustalonych i aktywnych programów przeszczepów na całym świecie, długość listy oczekujących zależy od liczby dostępnych dawców i od tego, czy są dobre dopasowania dla każdego biorcy.
Według United Network for Organ Sharing (UNOS) nie ma punktacji priorytetowej mierzącej konkretnie kandydaturę osoby oczekującej na przeszczep ręki.
UNOS pomaga również potencjalnym odbiorcom wpisywać ich nazwiska na listy oczekujących w kilku różnych szpitalach (co daje im największą szansę na dopasowanie do dawcy), a także zarządza dokumentacją medyczną i przegląda ją w celu dopasowania dawców i biorców.
Proces zatwierdzania listy oczekujących na każdy przeszczep może zająć dużo czasu, a wielu osobom radzenie sobie z nim jest trudne.
Udział w terapii rehabilitacyjnej i pozostanie zaangażowanym w opiekę medyczną pomaga osobom oczekującym na przeszczep ręki zachować sprawność fizyczną i motywację.
Terapie mogą również pomóc w produktywnych zajęciach rekreacyjnych, które są ważną częścią radzenia sobie z emocjonalnymi aspektami procesu przeszczepu.
Jak znaleźć się na liście oczekujących na przeszczep narząduRodzaje dawców
Ręce używane do przeszczepów pochodzą od zmarłych dawców. Aby przeszczep zadziałał, materiał genetyczny dawcy (w szczególności krew i typ tkanki) musi być zgodny z biorcą.
Charakterystyka genetyczna jest również ważna z punktu widzenia kosmetycznego przeszczepu ręki. Chociaż wysoki stopień podobieństwa genetycznego można osiągnąć poprzez oddanie członka rodziny, dopasowanie nie jest gwarantowane.
Przed operacją
Jeśli będziesz przechodzić operację przeszczepu ręki, przygotowania rozpoczniesz od terapii rehabilitacyjnej wzmacniającej kończyny górne. Takie postępowanie daje przewagę w rygorystycznym procesie rehabilitacji, który nastąpi po operacji przeszczepu.
Przygotowanie do zabiegu obejmuje również regularne wizyty w klinice transplantacyjnej, aby na bieżąco aktualizować wszystkie testy diagnostyczne, co gwarantuje, że nadal kwalifikujesz się do przeszczepu.
Zaczniesz od schematu leków immunosupresyjnych, które przygotowują organizm do przyjęcia przeszczepionej ręki (rąk). Twoja tolerancja na te leki będzie monitorowana podczas wizyt w klinice.
Ze względu na długość i złożoność operacji przeszczepu ręki, biorcom zwykle zaleca się pozostanie w ciągu kilku godzin od szpitala, w którym zostanie wykonany przeszczep.
Jeśli będziesz podróżować daleko od domu, zechcesz wcześniej zorganizować zakwaterowanie. Będziesz musiał pozostać w tych kwaterach przez kilka miesięcy po przeszczepie, aby móc regularnie sprawdzać u swoich lekarzy.
Koszt przeszczepów narządówProces chirurgiczny
Do wykonania zabiegu przeszczepu ręki potrzebne są dwa zespoły chirurgiczne. Jeden pracuje nad usunięciem i zabezpieczeniem dłoni (rąk) dawcy, podczas gdy drugi przygotowuje ramię biorcy do przeszczepu.
Podczas zabiegu chirurdzy ostrożnie łączą naczynia krwionośne, a następnie przeprowadzają intensywne testy, aby upewnić się, że działają. Po zabezpieczeniu naczyń krwionośnych i przejściu testów, chirurg przejdzie do łączenia nerwów, kości, ścięgien i mięśni.
Gdy nie ma żadnych komplikacji, przeszczep ręki może zająć od ośmiu do 16 godzin.
Po operacji
Po zakończeniu operacji spędzisz kilka dni na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Pomaga to w ułatwieniu procesu przejścia i pozwala zespołowi medycznemu uważnie monitorować wszelkie oznaki odrzucenia.
Po drugim dniu rozpoczniesz usługi rehabilitacyjne, takie jak fizjoterapia i terapia zajęciowa, aby wzmocnić ręce.
Po kilku dniach nadal będziesz w szpitalu, ale jeśli zdrowiejesz dobrze, zostaniesz przeniesiony do standardowej sali pooperacyjnej na obserwację. Opiekujący się Tobą zespół medyczny będzie nadal sprawdzał funkcję motoryczną i nerwową Twojej ręki.
Twój poziom bólu będzie również ściśle monitorowany, ponieważ skrajny ból może być oznaką odrzucenia. Ważne jest, abyś poinformował zespół medyczny o każdym bólu pooperacyjnym, aby mógł sobie z nim poradzić.
Początkowo może to obejmować leki przeciwbólowe. Zostaniesz odstawiony od tych leków, gdy zmniejszy się poziom bólu.
Będziesz musiał kontynuować przyjmowanie leków immunosupresyjnych przez resztę życia, aby mieć pewność, że Twój organizm będzie nadal akceptował przeszczep.
Będziesz także musiał uważnie postępować zgodnie z instrukcjami terapeuty zajęciowego lub fizjoterapeuty, który poprowadzi Cię przez bezpieczne używanie ręki podczas powrotu do zdrowia.
Pacjenci często muszą nosić szynę, aby chronić mechanizmy ręki w spoczynku. Szyny zapewniają również bodźce sensoryczne do nowej ręki, co pomaga stopniowo zmniejszać ból i wrażliwość, których możesz doświadczyć po przeszczepie.
Przestrzeganie zdrowej diety jest ważnym elementem procesu gojenia. Twój zespół medyczny zajmujący się przeszczepami może obejmować dietetyka lub Twój lekarz może skierować Cię do niego podczas rekonwalescencji.
Odrzucenie przeszczepu
Najwyższym ryzykiem związanym z przeszczepem ręki jest odrzucenie, które może być ostre lub przewlekłe.
Ostre odrzucenie może być widoczne natychmiast z powodu drastycznej odpowiedzi immunologicznej. Wysypki skórne, które pojawiają się wkrótce po przeszczepie, są zazwyczaj pierwszą oznaką ostrego odrzucenia.
Według danych Międzynarodowego Rejestru Przeszczepów Rąk i Tkanek Złożonych (IRHCTT) u około 85% biorców występuje jeden lub więcej epizodów ostrego odrzucenia.
Przewlekłe odrzucenie może nastąpić dopiero po latach od przeszczepu. Dane IRHCTT wskazują, że około 10% biorców przeszczepu ręki doświadcza przewlekłego odrzucenia.
Jeśli jednak ludzie w odpowiedzi otrzymają leki immunosupresyjne, tempo powrotu do zdrowia może się poprawić.
Zrozumieć odrzucenie przeszczepuRokowanie
Wyniki przeszczepu ręki są różne i w dużej mierze zależą od konsekwentnego stosowania przez pacjenta leków immunosupresyjnych po operacji.
Nawet jeśli operacja przeszczepu przebiega pomyślnie, a pacjent dobrze przestrzega leków, trudno jest dokładnie przewidzieć, jak funkcjonalna będzie przeszczepiona ręka.
Procedura jest wciąż nowa i istnieje kilka długoterminowych przykładów, na których można szukać wskazówek.
Oprócz zapobiegania odrzuceniu, operacja byłaby uznana za udaną, jeśli dana osoba jest w stanie dobrze żyć i funkcjonować z nową ręką.
Idealnie byłoby, gdyby osoba była w stanie wykonywać typowe codzienne czynności nową ręką, takie jak:
- Podnieś małe przedmioty, takie jak nakrętki i śruby
- Jedną ręką podnosić ciężkie przedmioty (na przykład galon mleka)
- Użyj klucza i innych narzędzi
- Akceptuj małe monety w ich wyciągniętej dłoni
- Prawidłowo używaj przyborów (cięcie nożem i widelcem)
- Zawiąż im buty
- Złap piłkę
Wsparcie i radzenie sobie
Jeśli straciłeś rękę i otrzymałeś nową przez przeszczep, operacja jest kamieniem milowym w kierunku samodzielnego życia, ale jest to również duża zmiana - fizyczna i emocjonalna.
Po operacji większość pracy, którą będziesz musiał wykonać, będzie polegała na nauce, jak sobie radzić. Psychologiczna reakcja na posiadanie nowej ręki może być różna u różnych pacjentów.
Poczucie odłączenia od ciała, zmiana poczucia własnej wartości i trudności z ponownym wejściem w role, które naturalnie przyjąłeś przed operacją (np. Rodzic lub partner), to normalne reakcje po przeszczepie ręki.
Chociaż te uczucia są powszechnymi doświadczeniami, ważne jest, aby je omówić. Uznanie swoich emocji pomoże zapobiec ich przekształcaniu się w reakcje, które ograniczają Twoje funkcje lub obniżają jakość życia.
Depresja jest zagrożeniem po każdej poważnej operacji, zwłaszcza gdy powrót do zdrowia jest długi i stanowi poważną zmianę w życiu. Komunikuj się ze swoją siecią wsparcia i zespołem medycznym, aby poinformować ich, jak się czujesz emocjonalnie i fizycznie.
Skoncentruj się na dbaniu o swoje ciało, umysł i ducha. Może to obejmować dołączenie do grupy wsparcia, zwierzenie się znajomym, rodzinie lub zaufanemu terapeucie, zaangażowanie się w czynności, które lubisz (lub znalezienie nowych hobby) i nauczenie się, jak radzić sobie ze stresem w zdrowy sposób.
Intensywne emocje i psychologiczna reakcja na przeszczep ręki zwykle zaczną się poprawiać w ciągu kilku miesięcy. Jeśli jednak po operacji odczujesz utrzymujące się objawy depresji, poinformuj o tym lekarza.
Radzenie sobie po operacji przeszczepu