Zawartość
Atak serca, nazywany w medycynie zawałem mięśnia sercowego, występuje, gdy przepływ krwi do części serca nagle zwalnia lub zatrzymuje się, powodując uszkodzenie mięśnia sercowego. Co roku w Stanach Zjednoczonych dochodzi do około 735 000 ataków serca. Spośród nich około 26% kobiet i 19% mężczyzn umrze w wyniku zdarzenia w ciągu roku, według American Heart Association (AHA).Znajomość objawów i postawienie diagnozy na czas może zwiększyć Twoje szanse na przeżycie i wyzdrowienie.
Sprawdzenie siebie
Oznaki i objawy zawału serca mogą się różnić w zależności od osoby. U niektórych mogą występować jawne oznaki z charakterystycznymi objawami. Inni mogą odczuwać tylko niewielki ból podobny do niestrawności, podczas gdy inni nadal nie będą mieli żadnych objawów do czasu zatrzymania krążenia (katastrofalnej utraty funkcji serca).
Niektóre zawały serca pojawiają się spontanicznie, ale często pojawiają się wczesne znaki ostrzegawcze, które pojawiają się z godzinami, dniami lub nawet tygodniami wcześniej.
Najwcześniejszym objawem może być nawracający ucisk w klatce piersiowej, który pojawia się i odchodzi falami lub nagły, ostry ból w klatce piersiowej (zwany dławicą), który pojawia się podczas aktywności.
Aby uzyskać szybkie leczenie, ważne jest, aby znać objawy zawału serca. Oto 11 typowych i nie tak powszechnych objawów zawału serca, których nigdy nie powinieneś ignorować:
- Ból w klatce piersiowej, ucisk lub ucisk utrzymujący się przez kilka minut
- Nudności, niestrawność, zgaga, ból brzucha lub wymioty
- Wylewając się zimnym potem bez wyraźnego powodu
- Nagłe zawroty głowy lub oszołomienie
- Ból promieniujący po lewej stronie ciała (zwykle zaczyna się od klatki piersiowej i przesuwa się na zewnątrz)
- Ból szczęki lub gardła, często promieniujący od klatki piersiowej
- Nagłe zmęczenie i duszność podczas czynności, które zwykle tolerujesz
- Nagły rozwój głośnego chrapania, dławienia się lub sapania podczas snu (objawy obturacyjnego bezdechu sennego)
- Uporczywy kaszel z białym lub różowawym śluzem
- Opuchnięte kostki, podudzia i stopy (obrzęk obwodowy)
- Kołatanie serca lub nieregularne bicie serca (arytmia)
Zadzwoń pod numer 911 lub poszukaj pomocy w nagłych wypadkach, jeśli nagle pojawią się takie objawy, zwłaszcza jeśli jesteś starszy, masz nadwagę, cukrzycę, wysoki poziom cholesterolu lub wysokie ciśnienie krwi.
Nawet jeśli objawy są niespecyficzne, najlepiej je sprawdzić.
Według badania z 2012 r. W European Heart Journal, aż 30% osób, które doświadczyły zawału serca, będzie miało niespecyficzne objawy, które łatwo pomylić z innymi schorzeniami.
Laboratoria i testy
Po przybyciu na izbę przyjęć zostaniesz poddany badaniu fizykalnemu i zestawowi testów, aby nie tylko zdiagnozować ostry zawał mięśnia sercowego (AMI), ale także scharakteryzować jego stopień.
Zgodnie z międzynarodowym konsensusem, AMI definiuje się jako podwyższenie kluczowych biomarkerów sercowych (substancji we krwi zgodnych ze zdarzeniem sercowym), któremu towarzyszy co najmniej jedno z poniższych: objawy niedokrwienia (ograniczenie przepływu krwi), charakterystyczne zmiany w aktywność serca (mierzona w elektrokardiogramie), oznaki zatoru tętnic widoczne na angiogramie i (lub) zmiany w ruchu serca widoczne w badaniach obrazowych.
Biomarkery sercowe
Biomarkery sercowe to substancje uwalniane do krwi, gdy serce jest uszkodzone lub zestresowane. Markery są mierzalnymi wskaźnikami czynności serca, które mogą potwierdzić zawał serca na podstawie poziomu i czasu uniesienia.
Rodzaje badań krwi stosowane do diagnozowania zawału serca obejmują:
- Test troponinowy: Najbardziej czułe badanie krwi do wykrywania uszkodzeń mięśnia sercowego, ogólnie mówiąc, 12 godzin po incydencie sercowym
- Test kinazy kreatyniny (CK-MB): Mierzy enzym specyficzny dla mięśnia sercowego, zwykle osiągając szczyt w ciągu 10 do 24 godzin od zdarzenia
- Test fosforylazy glikogenu izoenzym BB (GPBB): Mierzy poziom enzymu, który gwałtownie wzrośnie w ciągu siedmiu godzin od zdarzenia i pozostanie podwyższony przez jedną do trzech godzin
- Test dehydrogenazy mleczanowej (LDH): Szczyty po 72 godzinach i mogą wskazywać na AMI lub inne stany związane z uszkodzeniem tkanki (takie jak rak, złamania kości i choroba wątroby)
- Test wiązania albumin i kobaltu (ACB): Mierzy ilość kobaltu związanego z albuminą białkową, której wiązanie spada po zawale serca
- Test mioglobiny: Test do wykrywania białek, który ma niską swoistość, ale osiąga szczyt wcześnie (około dwóch godzin), umożliwiając wczesną diagnozę
- Test rozpuszczalnego receptora aktywatora plazminogenu typu urokinazowego (suPAR): Nowy marker sercowy, który mierzy aktywację immunologiczną po zawale serca
Elektrokardiogram
Elektrokardiogram (EKG) to urządzenie, które mierzy aktywność elektryczną serca i tworzy wykres napięć generowanych podczas uderzeń serca.
Procedura polega na podłączeniu szeregu elektrod do klatki piersiowej i kończyn. Zwykle podłączonych jest 10 elektrod tworzących 12 odprowadzeń EKG. Każdy z 12 przewodów odczytuje określony impuls elektryczny.
Impulsy są ogólnie klasyfikowane jako załamek P (związany ze skurczem przedsionka serca), zespół QSR (związany ze skurczem komór serca) i załamek T (związany ze spoczynkiem komór).
Zmiany w normalnym EKG mogą wskazywać na liczne nieprawidłowości serca w zależności od tego, które impulsy (segmenty) są dotknięte.
Diagnozując zawał serca, lekarz przyjrzy się w szczególności odcinkowi ST (części odczytu EKG, która łączy zespół QSR z załamkiem T). Segment może nie tylko pomóc w potwierdzeniu diagnozy, ale także powiedzieć lekarzowi, jaki rodzaj zawału serca masz, a mianowicie zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI), w którym nastąpiła całkowita blokada tętnicy wieńcowej lub zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI). ), w którym występuje tylko częściowa niedrożność lub zwężenie tętnicy wieńcowej.
Według raportu AHA i American College of Cardiology Foundation (ACCF) od 25% do 40% zawałów serca można sklasyfikować jako STEMI.
Obrazowanie
Obrazowanie odgrywa ważną rolę w diagnostyce i charakterystyce zawału serca. Różne techniki mogą opisywać naturę zatoru tętnic i stopień uszkodzenia mięśnia sercowego.
Do powszechnie stosowanych badań należy prześwietlenie klatki piersiowej, które wykorzystuje promieniowanie elektromagnetyczne do tworzenia dwuwymiarowych obrazów serca i naczyń krwionośnych. Ponadto lekarz może wykonać echokardiogram, który wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia obrazów wideo serca na żywo, umożliwiając lekarzom zobaczenie, jak pompuje i jak krew przemieszcza się z jednej komory do drugiej.
Tomografia komputerowa serca (CT) rejestruje ciągłe serie zdjęć rentgenowskich, gdy leżysz w komorze przypominającej rurkę. Obrazy są następnie łączone przez komputer, aby stworzyć trójwymiarowy obraz struktury serca. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego serca (MRI) działa podobnie do tomografii komputerowej, ale wykorzystuje silne fale magnetyczne i radiowe do tworzenia bardzo szczegółowych obrazów, zwłaszcza tkanek miękkich.
Cewnik wieńcowy (angiogram) polega na wstrzyknięciu barwnika do serca przez wąską rurkę (cewnik), która została wprowadzona przez tętnicę w pachwinie lub nodze. Barwnik zapewnia lepszy kontrast i definicję w badaniu rentgenowskim.
W dniach lub tygodniach po zawale serca możesz również poddać się kardiologicznemu testowi wysiłkowemu, aby sprawdzić, jak Twoje serce reaguje na wysiłek. Możesz zostać poproszony o chodzenie na bieżni lub pedałowanie na rowerze stacjonarnym podłączonym do aparatu EKG. Jeśli nie jesteś w stanie podjąć aktywności fizycznej, możesz otrzymać dożylny zastrzyk w celu pobudzenia serca w taki sam sposób, jak robią to ćwiczenia.
Twój lekarz może również zalecić jądrowy test stresu, technikę obrazowania wykorzystującą radioaktywny znacznik do oceny, jak dobrze krew przepływa przez serce podczas aktywności i odpoczynku.
Diagnozy różnicowe
W ten sam sposób, w jaki zawał serca można pomylić z innymi dolegliwościami, istnieją powszechne i rzadkie stany, które można pomylić z zawałem serca. W rzeczywistości niektóre stany są tak uderzająco podobne w swoich objawach, że do ich rozróżnienia potrzebny będzie zestaw testów.
Ten proces eliminacji, znany jako diagnostyka różnicowa, obejmowałby przegląd innych możliwych przyczyn zdarzenia sercowego. Przykłady obejmują:
- Lęk lub ataki paniki, zróżnicowane brakiem nieprawidłowych markerów sercowych i objawami takimi jak hiperwentylacja
- Rozwarstwienie aorty, poważny stan obejmujący rozdarcia w wewnętrznej wyściółce aorty, zróżnicowany na podstawie dowodów łez w badaniach obrazowych
- Costochondritiszapalenie stawów w żebrach górnych, zróżnicowane na podstawie dyskomfortu w klatce piersiowej podczas oddychania oraz na podstawie normalnych biomarkerów sercowych, EKG i badań obrazowych
- Choroba refluksowa przełyku (ang. Gastroesophageal reflux disease, GERD), zwykle różnicowane na podstawie badania fizykalnego i prawidłowych biomarkerów sercowych
- Zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego zróżnicowane na podstawie rezonansu magnetycznego serca i markerów krwi dla stanu zapalnego (przy użyciu testów białek C-reaktywnych i OB)
- Zapalenie osierdzia, zapalenie wyściółki serca (osierdzia) zróżnicowane poprzez wyraźny spadek odcinka ST oraz obecność płynu osierdziowego w badaniu echokardiograficznym
- Zapalenie płuczróżnicowane przez naciekanie płynów w płucach na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej i zwiększoną liczbę białych krwinek (WBC) wskazujących na infekcję
- Odma płucna, zapadnięte płuco zróżnicowane na podstawie prześwietlenia klatki piersiowej
- Zatorowość płucna, zakrzep krwi w płucach zróżnicowany na podstawie nieprawidłowego gazometrii krwi tętniczej i dodatniego wyniku testu D-dimerów (stosowany do diagnozowania zakrzepów krwi)
- Niestabilna dławica piersiowa, losowy wzorzec dusznicy bolesnej różnicowany przez prawidłowe biomarkery sercowe
- Dzielić
- Trzepnięcie