Zawartość
- Rola testosteronu
- Niedobór testosteronu
- Objawy
- Testowanie i diagnostyka
- Leczenie
- Hipogonadyzm u kobiet zakażonych wirusem HIV
Jednak ostatnie badania wykazały, że prawie jeden na pięciu mężczyzn z HIV udokumentował niedobór testosteronu, niezależnie od liczby CD4, miana wirusa lub statusu leczenia. Podobnie niedobór testosteronu występuje u jednej na cztery kobiety zakażone wirusem HIV, najczęściej w kontekście ciężkiej, niewyjaśnionej utraty wagi (wyniszczenie wirusa HIV).
Rola testosteronu
Testosteron jest hormonem steroidowym, który ma kluczowe znaczenie dla rozwoju jąder (jąder) i prostaty u mężczyzn, a także dla promowania drugorzędowych męskich cech płciowych (np. Beztłuszczowej masy mięśniowej, masy kostnej, wzrostu włosów). Testosteron jest również ważny dla kobiet w utrzymaniu prawidłowej masy mięśniowej i kostnej, chociaż na poziomie około 10% mniej niż u mężczyzn.
Zarówno u mężczyzn, jak i kobiet testosteron jest niezbędny dla ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia osoby, przyczyniając się do siły, poziomu energii i libido.
Natomiast niedobór testosteronu jest związany z:
- Utrata beztłuszczowej masy mięśniowej
- Niedokrwistość
- Osteoporoza
- Insulinooporność
- Zwiększone stężenie lipidów (tłuszczów i (lub) cholesterolu) we krwi
- Zwiększony tłuszcz podskórny w jamie brzusznej
Niedobór testosteronu
Niedobór testosteronu u mężczyzn zakażonych wirusem HIV jest w dużej mierze związany z zaburzeniami endokrynologicznymi zwanymi męski hipogonadyzm w którym funkcja męskich gonad (jąder) jest upośledzona, co skutkuje zmniejszoną produkcją hormonów płciowych ponad poziom, jakiego można by się spodziewać po określonym wieku mężczyzny.
W populacji ogólnej hipogonadyzm występuje u około jednego na 25 mężczyzn w wieku od 30 do 50 lat, zwiększając się do jednego na 14 w wieku od 50 do 79 lat. Natomiast częstość występowania wśród mężczyzn zakażonych HIV wynosi aż pięć razy większy.
Hipogonadyzm może być spowodowany albo wadą samych jąder (pierwotną), albo dysfunkcją występującą poza jądrem (wtórną). U dorosłych mężczyzn zakażonych wirusem HIV:
- Pierwotny hipogonadyzm stanowi około 25 procent przypadków. Może to być spowodowane uszkodzeniem jąder z powodu infekcji (w tym niektórych infekcji oportunistycznych), raka jąder lub fizycznego urazu jąder (chociaż uszkodzenie pojedynczego jądra niekoniecznie koreluje ze zmniejszoną produkcją testosteronu).
- Pozostałe 75 procent stanowi wtórny hipogonadyzm, który jest najczęściej związany z zaburzeniami neuroendokrynnymi, w których interakcja między układem nerwowym i hormonalnym jest znacznie upośledzona. Chociaż zdarzają się rzadkie przypadki HIV powodujące uszkodzenie przysadki mózgowej, sam HIV nie powoduje tego uszkodzenia. Przeciwnie, hipogonadyzm obserwuje się w obecności wielu przewlekłych chorób, z utrzymującym się stanem zapalnym i niespecyficzną utratą masy ciała postrzeganymi jako czynniki asocjacyjne.
Hipogonadyzm może być również spowodowany świnką dziecięcą lub nadużywaniem sterydów anabolicznych. Nie wykazano, że leki na HIV przyczyniają się do hipogonadyzmu.
Objawy
Hipogonadyzm u dorosłych mężczyzn charakteryzuje się niskim poziomem testosteronu w surowicy (krwi), a także jednym lub kilkoma z następujących objawów:
- Zanik mięśni
- Zmniejszona energia i wytrzymałość
- Depresja, drażliwość, trudności z koncentracją
- Powiększenie piersi (ginekomastia)
- Zmniejszone owłosienie twarzy i ciała
- Wzrost tłuszczu brzusznego
- Utrata masy kostnej (osteoporoza)
- Skurcz jąder
- Zaburzenia seksualne (np. Zaburzenia erekcji, zmniejszony wytrysk, niskie libido, trudności w osiągnięciu orgazmu)
Testowanie i diagnostyka
Diagnozę stawia się poprzez pomiar ilości testosteronu we krwi, którego istnieją trzy różne podtypy. Kiedy test jest wykonywany, wyniki ujawnią obie osoby całkowity testosteron (wszystkie podtypy) i jeden z trzech nazwanych podtypów wolny testosteron.
Wolny testosteron to po prostu rodzaj testosteronu, do którego nie jest przyłączone żadne białko, co pozwala mu wejść do komórek i aktywować receptory, których inne podtypy nie mogą. Uważa się, że jest najdokładniejszym miernikiem niedoboru testosteronu, mimo że stanowi zaledwie 2-3% całej populacji. Sam w sobie całkowity testosteron jest uważany za mniej dokładny, ponieważ wyniki mogą wydawać się normalne, jeśli inne niewolne podtypy są podwyższone.
Testy należy wykonywać wcześnie rano, ponieważ poziomy mogą zmieniać się nawet o 20% w ciągu dnia. Poziomy „normalne” to po prostu te, które mieszczą się w zakresie referencyjnym laboratorium. Zakresy te mogą się różnić, ale dla celów ilustracyjnych mieszczą się w przybliżeniu między nimi
- 250-800 ng / dL dla całkowitego testosteronu i
- 50-200 pg / ml wolnego testosteronu.
Jednak oceny „normalności” nie można dokonać na podstawie samych liczb. Poziom testosteronu zwykle spada o około 1-2% każdego roku po 40 roku życia. Dlatego to, co może być „normalne” dla 60-letniego mężczyzny, nie będzie takie samo dla 30-latka. Oceny należy dokonywać indywidualnie z lekarzem prowadzącym.
Leczenie
Jeśli diagnoza hipogonadyzmu zostanie potwierdzona, może być wskazana terapia zastępcza testosteronem. Zwykle zalecane są domięśniowe zastrzyki testosteronu, które zapewniają niewielkie skutki uboczne, jeśli fizjologiczne dawki są stosowane i dostosowywane przez lekarza prowadzącego. Opcje zatwierdzone przez FDA obejmują Depo-testosteron (cypionian testosteronu) i Delatestryl (enantan testosteronu).
Średnio zastrzyki podaje się co dwa do czterech tygodni. Aby uniknąć skutków wahań poziomu testosteronu - które mogą powodować czasami dramatyczne wahania nastroju, energii i funkcji seksualnych - często stosuje się niższe dawki i krótsze odstępy między dawkami.
Skutki uboczne leczenia mogą obejmować:
- Skóra trądzikowa i / lub tłusta
- Wypadanie lub przerzedzenie włosów
- Obrzęk stóp, kostek lub ciała
- Bezdech senny
- Rozwój tkanki piersi (ginekomastia)
- Zakrzepy
- Powiększenie prostaty
Terapia zastępcza testosteronem może również powodować przyspieszenie istniejącego wcześniej raka prostaty. Z tego powodu poziomy antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) u pacjenta będą testowane i monitorowane w trakcie terapii.
Podsumowując, zastrzyki domięśniowe oferują opłacalną opcję leczenia hipogonadyzmu, z asocjacyjnym wzrostem czujności, dobrego samopoczucia, libido, beztłuszczowej masy mięśniowej i zdolności erekcji. Wady obejmują regularne wizyty lekarskie i podawanie dawek.
Dostępne są również doustne, przezskórne i miejscowe środki żelowe, które mogą być stosowane w niektórych przypadkach. Porozmawiaj o tym z lekarzem.
Hipogonadyzm u kobiet zakażonych wirusem HIV
U kobiet testosteron jest wytwarzany w jajnikach i nadnerczach. Podobnie jak u mężczyzn, jest ważnym hormonem dla utrzymania prawidłowej masy mięśniowej i kostnej, a także energii, siły i libido.
Chociaż hipogonadyzm występuje znacznie rzadziej u kobiet zakażonych wirusem HIV, może wystąpić i najczęściej występuje w kontekście wyniszczenia wirusa HIV i zaawansowanej choroby. Wdrożenie ART może w wielu przypadkach odwrócić wyniszczenie i stan hipogonadyzmu.
Obecnie nie ma ustalonych wytycznych dotyczących leczenia hipogonadyzmu u kobiet, a opcje leczenia są ograniczone. Hormonalna terapia zastępcza (HTZ) może być odpowiednia dla niektórych, podczas gdy krótkotrwałe stosowanie testosteronu może poprawić popęd seksualny, beztłuszczową masę mięśniową i poziom energii.
Jednak dane dotyczące stosowania testosteronu w leczeniu hipogonadyzmu u kobiet zakażonych wirusem HIV w wieku przedmenopauzalnym są wciąż niekompletne. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o możliwych skutkach ubocznych. Testosteron nie jest zalecany kobietom w ciąży lub zamierzającym zajść w ciążę.