Zawartość
Plik odcinek tylny oka działa poprzez utrzymywanie kształtu gałki ocznej, utrzymywanie soczewki na miejscu i wyzwalanie impulsów nerwowych do mózgu z komórek fotoreceptorów znajdujących się w tylnej części oczu.Siatkówka, naczyniówka (warstwa naczyniowa oka) i nerw wzrokowy stanowią znaczną część tylnego odcinka, przy czym w tych warstwach oczu występuje wiele chorób związanych z HIV, częściej w późnym stadium choroby HIV.
Zaburzenia tylnego odcinka oka - objawiające się głównie zmianami naczyniowymi w siatkówce - obserwuje się nawet u 50% do 70% pacjentów z HIV i mogą czasami skutkować trwałym lub ostrym uszkodzeniem siatkówki (zwanym retinopatią).
Inne infekcje związane z HIV w odcinku tylnym obejmują:
- Cytomegalovirus (znany również jako CMV)
- Toksoplazmoza (powszechna i łatwo przenoszona infekcja pasożytnicza)
- Kryptokokoza (inna częsta infekcja grzybicza związana z HIV)
- Gruźlica (TB)
Wirus cytomegalii
Cytomegalowirus (CMV) to wirus opryszczki, który infekuje ponad połowę dorosłej populacji, rzadko wywołując choroby u osób z kompetentnym układem odpornościowym (inne niż sporadycznie objawy podobne do mononukleozy). Chociaż często jest przenoszona okołoporodowo z matki na dziecko, może być również przenoszona w wieku dorosłym poprzez kontakt seksualny. W związku z tym częstość występowania CMV wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami wynosi około 90%, podobnie jak w przypadku osób z zaawansowaną chorobą HIV.
CMV może objawiać się w oczach na wiele sposobów, chociaż najczęściej dzieje się tak z czasami wyniszczającym zapaleniem siatkówki, znanym po prostu jako zapalenie siatkówki. Choroba najczęściej występuje u pacjentów, u których liczba komórek CD4 spadła poniżej 50 komórek / ml i objawia się objawami obejmującymi od postrzegania mętów po utratę wzroku, a nawet ślepotę.
Po zidentyfikowaniu zmian CMV na siatkówce mogą one postępować dość szybko, często w ciągu tygodni. Bez interwencji medycznej zmiany mogą postępować odśrodkowo (rozszerzać się na zewnątrz od środka), zmniejszając ostrość wzroku i czasami prowadząc do całkowitej utraty wzroku. Podczas gdy zapalenie siatkówki wywołane wirusem CMV często występuje obustronnie (w obu oczach), może również objawiać się jednostronnie (w jednym oku).
Valganciclovir jest uważany za lek z wyboru w leczeniu zapalenia siatkówki wywołanego wirusem CMV, przepisywany doustnie w dawce dwa razy na dobę w okresie indukcji, a następnie w dawce raz na dobę w okresie podtrzymującym. Gancyklowir może być również przepisywany, ale jest podawany raczej dożylnie niż doustnie przez około 21 dni.
Alternatywnie, implanty do ciała szklistego gancyklowiru - dosłownie, maleńkie pałeczki do wstrzyknięć dostarczane bezpośrednio do miejsca zakażenia - są czasami wprowadzane do oka. Często stosowany w głębszych przypadkach zapalenia siatkówki wywołanego wirusem CMV, pozwala na przedłużone, utrzymujące się stężenie leku w ciele szklistym (przezroczysty żel wypełniający przestrzeń między soczewką a siatkówką).
Toxoplasma
Toksoplazma jest najczęstszą przyczyną zapalenia siatkówki (zakażenia siatkówki i / lub naczyniówki) w populacji ogólnej i drugą co do częstości u osób z HIV.
Spowodowany przez pasożyta pierwotniaka, Toxoplasma gondii, choroba dotyka ponad 200 000 ludzi w USA rocznie i rozprzestrzenia się okołoporodowo lub przez spożycie skażonego mięsa. Najczęściej kojarzony z kotami (chociaż występuje u wielu stałocieplnych stworzeń), kontakt z kocimi odchodami jest również postrzegany jako istotna przyczyna T. gondii przenoszenie.
W oku toksoplazmoza objawia się zmianą o barwie od żółto-białej do jasnoszarej, której towarzyszy zapalenie ciała szklistego. Identyfikację można zwykle przeprowadzić na podstawie badania wzroku, a badania krwi na podstawie przeciwciał zapewniają potwierdzenie serologiczne.
Miejscowe steroidy są czasami stosowane w leczeniu łagodniejszych przypadków zapalenia siatkówki przez toksoplazmę, podczas gdy cięższym często przepisuje się kombinację pirymetaminy, kwasu folinowego i sulfadiazyny. Osoby z zaawansowaną chorobą HIV mogą wymagać ciągłego leczenia przewlekłego, często z zastosowaniem trimetoprimu-sulfametoksazolu, którego połączenie jest ogólnie dobrze tolerowane.
Kryptokokoza
Kryptokokoza to infekcja wywołana wdychaniem powietrza,Neoformany kryptokokowe zarodniki, które często mogą objawiać się zapaleniem opon mózgowych (czasami zagrażającym życiu zapaleniem ochronnych błon otaczających mózg i rdzeń kręgowy). Większość przypadków zajęcia oczu rozwija się jako objaw wtórny podczas ostrych ataków kryptokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zwłaszcza gdy towarzyszy mu posocznica.
Infekcje oka mogą być kierowane przez ośrodkowy układ nerwowy (OUN) przez nerw wzrokowy lub przez krwioobieg, gdy choroba jest rozsiana (tj. Rozprzestrzenia się poza infekcję źródłową).
Podczas badania można zidentyfikować wiele żółtawych zmian na naczyniówce i / lub siatkówce. Nieleczone rozprzestrzenianie się infekcji na tkanki nerwu wzrokowego może czasami powodować utratę wzroku.
Ogólnoustrojowe leczenie kryptokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych na ogół prowadzi się za pomocą dożylnej amfoterycyny B i flucytozyny, uważanych za leczenie z wyboru. Leki przeciwgrzybicze są również często przepisywane w przypadku podejrzenia zajęcia oczu.
Gruźlica
Gruźlica (TB) zwykle występuje rzadziej niż inne choroby oczu związane z HIV, ale czasami występuje u pacjentów z HIV z czynną gruźlicą płuc. Ma tendencję do prezentowania się jako ziarniniak podobny do guzka na naczyniówce i może objawiać się przy większej liczbie komórek CD4 (powyżej 150 komórek / ml) niż w przypadku innych zakażeń tylnego odcinka kręgosłupa związanych z HIV. Leczenie systemowe lekami przeciw gruźlicy jest zwykle zalecane jako zalecany sposób postępowania.