Zawartość
Leczenie HIV jako profilaktyka (TasP) to strategia oparta na dowodach, dzięki której osoby z niewykrywalnym wiremią znacznie rzadziej przenoszą wirusa na niezainfekowanego partnera seksualnego.Podczas gdy TasP był początkowo postrzegany jako sposób na zmniejszenie indywidualnego ryzyka, kiedy koncepcja została wprowadzona po raz pierwszy w 2006 r., Dopiero w 2010 r. Dowody z badania HTPN 052 sugerowały, że można go wdrożyć jako narzędzie profilaktyki populacyjnej.
Przełom w badaniach
Badanie HTPN 052 - w którym badano wpływ terapii antyretrowirusowej (ART) na wskaźniki transmisji u par heteroseksualnych z dysonansami serologicznymi - zostało zatrzymane prawie cztery lata wcześniej, kiedy wykazano, że osoby leczone były o 96% mniej narażone na zakażenie swoich partnerów niż uczestnicy, którzy nie byli 't.
Wyniki badania skłoniły wielu do spekulacji, czy TasP może również spowolnić, jeśli nie całkowicie zatrzymać, rozprzestrzenianie się wirusa HIV poprzez zmniejszenie tak zwanego „obciążenia wirusem społeczności”. Teoretycznie, poprzez zmniejszenie średniego poziomu wirusa w zakażonej populacji, przenoszenie wirusa HIV stanie się w końcu tak rzadkie, że powstrzyma epidemię na swoich śladach.
Niewykrywalny = nieprzesyłany
HTPN 052 był tylko punktem wyjścia w drodze do wdrożenia TasP. W latach 2010-2018 dwa badania o nazwie PARTNER1 i PARTNER2 miały na celu ocenę ryzyka przeniesienia zakażenia u homoseksualnych i heteroseksualnych par o mieszanym statusie, w których partner zakażony wirusem HIV był poddawany supresji wirusowej.
Uznano to za znaczące, ponieważ tylko 2 procent par w HTPN 052 było gejami (grupa statystycznie o najwyższym ryzyku zakażenia wirusem HIV). Z kolei prawie 70 procent par biorących udział w badaniach PARTNER1 i PARTNER2 było homoseksualistami.
Pod koniec okresu próbnego nie odnotowano ani jednego zakażenia wirusem HIV wśród żadnej z par, pomimo braku prezerwatyw podczas seksu analnego i waginalnego.
Na podstawie tych wyników badań PARTNER1 i PARTNER2 naukowcy doszli do wniosku, że ryzyko przeniesienia wirusa HIV po całkowitym zahamowaniu miana wirusa wynosi zero. Wyniki zostały przekazane opinii publicznej w ramach nowej kampanii zdrowia publicznego „U = U” (niewykrywalne = nieprzesyłowe).
Wyzwania we wdrażaniu
Przed wprowadzeniem leków przeciwretrowirusowych nowszej generacji, TasP uznano za niewyobrażalne ze względu na wysoki poziom toksyczności leków i wskaźniki supresji wirusów, które wynosiły tylko około 80%, nawet w przypadku osób z doskonałym przestrzeganiem.
Sytuacja znacznie się zmieniła w ostatnich latach, wraz z wprowadzeniem skuteczniejszych i tańszych leków. Nawet w krajach dotkniętych kryzysem, takich jak Republika Południowej Afryki, dostępność tanich leków generycznych (zaledwie 10 USD miesięcznie) sprawiła, że ta koncepcja jest bliżej zasięgu.
Chociaż wszystkie te fakty wskazują na TasP jako istotną część indywidualnej strategii zapobiegania, czy to koniecznie oznacza, że będzie to miało miejsce w skali populacji?
Od samego początku było jasne, że jeśli TasP miałby być wykonalny, będzie do pokonania kilka strategicznych przeszkód:
- Wymagałoby to wysokiego zakresu badań i leczenia w kierunku HIV, szczególnie w społecznościach o niskim poziomie częstości występowania. W Stanach Zjednoczonych aż jedna na pięć osób zarażonych wirusem HIV jest całkowicie nieświadoma swojego statusu. W odpowiedzi amerykańska grupa zadaniowa ds. Usług prewencyjnych zaleca obecnie jednorazowe badanie wszystkich Amerykanów w wieku od 15 do 65 lat w ramach rutynowej wizyty lekarskiej.
- Wymagałoby to zintensyfikowania obserwacji obecnych pacjentów. Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC), tylko 44 procent Amerykanów, u których zdiagnozowano HIV, ma opiekę medyczną. Badania sugerują, że strach przed ujawnieniem się i brak opieki związanej z HIV to jedne z powodów, dla których tak wielu opóźnia leczenie aż do pojawienia się choroby objawowej.
- Wymagałoby to środków zapewniających przestrzeganie zaleceń w zależności od populacji, których sukces jest bardzo zmienny i trudny do przewidzenia. Według CDC, spośród osób zakażonych wirusem HIV, obecnie poddawanych terapii, prawie jedna czwarta nie jest w stanie utrzymać przestrzegania zaleceń niezbędnych do osiągnięcia całkowitej supresji wirusa.
- Wreszcie, koszt wdrożenia jest postrzegany jako główna przeszkoda, zwłaszcza że globalne finansowanie HIV jest nadal znacznie zmniejszane.
Dowody na poparcie TasP
Miasto San Francisco może być najbliższym dowodem słuszności koncepcji TasP. W przypadku mężczyzn homoseksualnych i biseksualnych, stanowiących prawie 90 procent zarażonej populacji miasta, konsekwentna, ukierunkowana interwencja doprowadziła do niskiego wskaźnika niezdiagnozowanych przypadków.
Powszechna dystrybucja ART spowodowała 33-procentowy spadek liczby nowych infekcji w San Francisco w latach 2006-2008. Ponadto, do 2010 roku powszechne leczenie na podstawie diagnozy zwiększyło wskaźnik niewykrywalnego wiremii wśród mieszkańców miasta o 600 procent.
Ale większość zgadza się, że San Francisco ma wyjątkową dynamikę w stosunku do innych populacji HIV. Nadal nie ma wystarczających dowodów na to, czy TasP obniży wskaźniki infekcji w ten sam sposób gdzie indziej.
W rzeczywistości badanie przeprowadzone w 2015 roku na Uniwersytecie Północnej Karoliny zasugerowało, że rzeczywista skuteczność TasP może być niższa w niektórych kluczowych populacjach. W badaniu, w którym oceniano 4916 par z dysonansem serologicznym w prowincji Henan w Chinach w latach 2006-2012, badano wpływ ART na wskaźniki transmisji w populacji, w której konsekwentne stosowanie prezerwatyw było stosunkowo wysokie (63%) oraz odsetek zakażeń przenoszonych drogą płciową i seks pozamałżeński był wyjątkowo niski (odpowiednio 0,04 i 0,07 procent).
Według badania 80 procent partnerów zakażonych wirusem HIV, z których wszyscy byli świeżo leczeni na początku badania, otrzymało ART do 2012 r. W tym czasie spadek liczby nowych zakażeń korelował z ogólnym zmniejszeniem liczby zakażeń. ryzyko około 48 proc.
Co więcej, w miarę postępu badania i coraz większej liczby partnerów zakażonych wirusem HIV przyjmujących ART, wskaźniki wydawały się jeszcze bardziej spadać. W latach 2009-2012 konsekwentne stosowanie ART zmniejszyło ryzyko HIV o około 67 procent, prawie trzykrotnie więcej niż w latach 2006-2009, kiedy to było tylko 32 procent.
Słowo od Verywell
Jakkolwiek przekonujące są te wyniki, TasP nie powinien być uważany za nieomylną strategię nawet wśród zaangażowanych par, które są serodiscordantami. W końcu przyjmowanie leków na HIV to nie to samo, co osiągnięcie niewykrywalnego wiremii.
W rzeczywistości, według CDC, tylko 59,8 procent osób z HIV jest objętych supresją wirusów. Dotyczy to nie tylko osób, które odmawiają wykonywania badań i leczenia, ale także tych, którzy nie przyjmują codziennie leków zgodnie z zaleceniami.
Mając to na uwadze, cele strategii pozostają mocne. Jest to szczególnie ważne w przypadku par, które chcą mieć dzieci lub osoby o wysokim ryzyku zakażenia. W takich przypadkach można również zalecić profilaktykę przedekspozycyjną (PrEP) w celu dalszej ochrony partnera HIV-ujemnego. Stosowane razem, TasP i PrEP mogą zmniejszyć ryzyko infekcji do prawie nieistotnego wskaźnika.
Zawsze omawiaj te opcje z lekarzem przed podjęciem takiej strategii.
Poradnik dla lekarzy zajmujących się HIV
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
