Zawartość
- Choroba ostrej fazy
- Przewlekła infekcja
- Choroba serca Chagasa
- Choroba żołądkowo-jelitowa
- Zapobieganie
Poradnik dyskusyjny lekarza choroby Chagasa
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Choroba ostrej fazy
Jedyną dobrą okazją do wyleczenia choroby Chagasa - to jest całkowitego wyeliminowania pasożyta Trypanosoma cruzi (T. cruzi) z organizmu - jest rozpoczęcie leczenia we wczesnym przebiegu choroby, w ostrej fazie.
W przypadku każdej osoby, u której zdiagnozowano ostrą infekcję T. cruzi lub w przypadku stwierdzenia wrodzonej infekcji u niemowlęcia, należy zastosować leki przeciwtrypanosomalne. Dwa leki, które okazały się skuteczne przeciwko T. cruzi, to benznidazol i nifurtimoks. Kobiety w ciąży nie powinny otrzymywać tych leków.
Jeśli pełny cykl leczenia jednym z tych leków zostanie zakończony, zwalczenie T. cruzi następuje nawet w 85% przypadków.
Benznidazol
Benznidazol ma zwykle mniej skutków ubocznych i jest najczęściej leczeniem z wyboru. Ten lek należy przyjmować przez 60 dni. Najczęstszym efektem ubocznym jest wysypka skórna.
Nifurtimox
Nifurtimox (który nie jest zarejestrowany w Stanach Zjednoczonych) ma tendencję do wywoływania objawów żołądkowo-jelitowych. Może również powodować bezsenność, dezorientację i neuropatię obwodową. Te skutki uboczne ograniczają jego użyteczność. Ten lek należy przyjmować przez co najmniej 90 dni.
Przewlekła infekcja
W przypadku przewlekłej choroby Chagasa wykorzenienie pasożyta T. cruzi za pomocą terapii antyrypanosomalnej jest znacznie trudniejsze niż w ostrej fazie i może być niemożliwe.
Mimo to większość ekspertów zaleca leczenie benznidazolem lub nifurtimoksem, jeśli zakażona osoba z przewlekłą chorobą Chagasa ma mniej niż 55 lub 50 lat i nie ma zaawansowanej nieodwracalnej kardiomiopatii.
Osoby w wieku powyżej 50 lat mają większą częstość występowania działań niepożądanych leków przeciwtrypanosomalnych, ale nadal można rozważyć terapię.
Terapia antyrypanosomalna nie jest zalecana, jeśli choroba serca Chagasa jest już obecna, jeśli występuje ciężka choroba żołądkowo-jelitowa Chagasa (taka jak rozszerzenie okrężnicy) lub jeśli występuje znaczna choroba wątroby lub nerek. U tych osób szanse na wykorzenienie zakażenia T. cruzi są bardzo niskie, a ryzyko działań niepożądanych jest wysokie.
Choroba serca Chagasa
Leczenie lekami antitrypanosomalnymi nie jest korzystne w przypadku rozpoznanej choroby serca Chagasa. Zamiast tego leczenie powinno być szczególnie ukierunkowane na leczenie samej choroby serca.
Choroba serca Chagasa jest postacią kardiomiopatii rozstrzeniowej, która często powoduje niewydolność serca, a osoby z tą chorobą powinny otrzymać wszystkie standardowe metody leczenia kardiomiopatii rozstrzeniowej.
Leczenie niewydolności serca
Terapia medyczna zwykle obejmuje leczenie beta-blokerami, inhibitorami ACE i spironolaktonem. Terapia moczopędna jest stosowana w celu zmniejszenia obrzęku i duszności.
Terapia resynchronizująca (CRT) wydaje się być tak samo przydatna w chorobie serca Chagasa, jak w każdej innej postaci niewydolności serca. Jednak przydatność CRT w leczeniu niewydolności serca jest w dużej mierze ograniczona do osób, które przeszły blok odnogi pęczka Hisa, niezależnie od tego, czy mają chorobę Chagasa, czy jakąkolwiek inną postać kardiomiopatii rozstrzeniowej. Niestety, w chorobie Chagasa blok prawej odnogi pęczka Hisa występuje częściej niż blok lewej odnogi pęczka Hisa, dlatego CRT jest odpowiednia dla mniejszej liczby osób z niewydolnością serca Chagasa niż z innymi rodzajami niewydolności serca.
Wydaje się, że osoby z chorobą Chagasa radzą sobie równie dobrze z przeszczepami serca, jak pacjenci z innymi rodzajami niewydolności serca.
Jednym z problemów związanych z wykonywaniem operacji przeszczepu w chorobie serca Chagasa jest to, że terapia immunosupresyjna wymagana po przeszczepie może spowodować reaktywację zakażenia T. cruzi. Jednak badania kliniczne wykazały, że reaktywacja infekcji po przeszczepie nie wydaje się być częstym problemem w chorobie serca Chagasa.
Ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej (stanu, który często powoduje zakrzepicę żył głębokich, zator tętnicy płucnej lub udar) jest zwiększone u każdego z niewydolnością serca, ale wydaje się, że jest to szczególne ryzyko dla osób z chorobą serca Chagasa. Większość osób z chorobą serca Chagasa powinna być poddawana terapii przeciwzakrzepowej (z kumadyną lub lekiem NOAC) lub profilaktycznej aspirynie, aby zmniejszyć wysokie ryzyko zakrzepicy z zatorami.
Leczenie arytmii serca i zapobieganie nagłej śmierci
Terapia mająca na celu zapobieganie lub leczenie poważnych zaburzeń rytmu serca jest często konieczna u osób z chorobą serca Chagasa, ponieważ są one narażone na zwiększone ryzyko zarówno bradykardii (wolne rytmy serca), jak i tachykardii (szybkie rytmy serca).
Bradykardie występują z pewną częstością u osób z chorobą Chagasa. Bradykardie są spowodowane zarówno chorobą węzła zatokowego, jak i blokiem serca. Jeśli powolny rytm serca powoduje objawy lub jeśli wydaje się, że powoduje poważne objawy, takie jak omdlenie, konieczna jest terapia rozrusznikiem serca.
Jednak naprawdę głównym problemem związanym z zaburzeniami rytmu serca u osób z chorobą Chagasa jest nagła śmierć spowodowana częstoskurczem komorowym lub migotaniem komór. Ryzyko wystąpienia tych zagrażających życiu arytmii jest związane z ciężkością uszkodzenia serca, którego dokonał Chagas.
Jeśli czynność serca jest zahamowana do tego stopnia, że te niebezpieczne zaburzenia rytmu serca są szczególnie prawdopodobne, należy zdecydowanie rozważyć wprowadzenie wszczepianego defibrylatora. Jednak zwłaszcza w Ameryce Łacińskiej, gdzie terapia wszczepialnymi defibrylatorami często nie jest łatwo dostępna, istnieje duże prawdopodobieństwo, że pacjenci z chorobą Chagasa będą zamiast tego leczeni lekiem przeciwarytmicznym amiodaronem, aby zmniejszyć ryzyko nagłej śmierci.
Choroba żołądkowo-jelitowa
Terapia antyrypanosomalna nie poprawia stanu chorobowego przewodu pokarmowego wywoływanego przez Chagasa Leczenie ma na celu zmniejszenie objawów poprzez zmniejszenie refluksu żołądkowo-jelitowego oraz kontrolowanie nudności i zaparć za pomocą leków i diety. W przypadku rozdęcia okrężnicy lub przełyku może być konieczna interwencja chirurgiczna.
Zapobieganie
W ostatnich dziesięcioleciach kilka krajów Ameryki Łacińskiej podjęło poważne wysiłki w celu wyeliminowania lub przynajmniej znacznego ograniczenia choroby Chagasa.
Ogólnie rzecz biorąc, wysiłki te skupiały się na pozbyciu się wektora choroby, czyli „całujących się owadów”, które przenoszą pasożyta T. cruzi z człowieka na człowieka.
Podjęto próbę wykorzenienia owadów całujących się przy użyciu długoterminowych środków owadobójczych w domach ludzi. Wysiłki te znacznie pomogły, ale nie wyeliminowały problemu, a choroba Chagasa pozostaje endemiczna na wielu obszarach wiejskich w Ameryce Łacińskiej.
Badania prenatalne w kierunku T. cruzi pomogły ograniczyć wrodzone przenoszenie choroby. Kobietom w ciąży nie można podawać leków przeciwtrypanosomalnych, ale leczenie przed zajściem w ciążę jest często dość skuteczne. Kobietom obecnie zakażonym T. cruzi również odradza się karmienie piersią, chociaż nie udowodniono przenoszenia choroby przez mleko matki.