Zawartość
Zwyrodnienie plamki żółtej, często określane jako zwyrodnienie plamki związane z wiekiem (ARMD lub AMD), jest jedną z głównych przyczyn ślepoty w Stanach Zjednoczonych. Choroba dotyka przede wszystkim osoby w wieku 65 lat i starsze.2:32
Typowe czynniki ryzyka zwyrodnienia plamki żółtej
Istnieją dwa podstawowe typy zwyrodnienia plamki żółtej, suche i mokre, w medycynie określane jako niewysiękowe i wysiękowe. Około 85 do 90% przypadków to „suchy” typ, podczas gdy 10 do 15% to „mokry” typ, który jest cięższy.
Zazwyczaj mokre AMD zwykle zaczyna się jako suche. Występuje, gdy za siatkówką rosną nowe naczynia krwionośne. Ponieważ nowe naczynia są słabe, wyciekają z nich płyny i krew, powodując tworzenie się tkanki bliznowatej i zatrzymywanie działania komórek siatkówki.
AMD od suchego do mokrego
Zwyrodnienie plamki żółtej występuje, gdy produkty przemiany materii, zwane druzami, gromadzą się pod plamką. Nagromadzenie druz może powodować zamazanie i zniekształcenie widzenia lub suche zwyrodnienie plamki żółtej. Ostatnie badania wskazują na gromadzenie się tłuszczów, białek i cholesterolu między głębszymi warstwami siatkówki a warstwami znajdującymi się bardziej bezpośrednio pod siatkówką, co prowadzi do powstawania druz. Tworzenie druzów zakłóca te warstwy i zaburza normalne funkcjonowanie siatkówki.
Wielu lekarzy klasyfikuje zwyrodnienie plamki związane z wiekiem na podstawie ryzyka progresji oraz obecności druz i zmian barwnikowych wewnątrz siatkówki.
- Normalne zmiany starzenia:Normalne starzenie charakteryzuje się brakiem oznak choroby lub prawdopodobnie obecnością bardzo małych druz (poniżej 63 mikronów).
- Wczesne AMD:Wczesne AMD charakteryzuje się średnimi druzami (63 do 125 mikronów), ale bez zmian pigmentacyjnych.
- Pośredni AMD: Pośrednie AMD charakteryzuje się dużymi druzami (ponad 125 mikronów) lub zmianami pigmentacyjnymi i co najmniej średnimi druzami
- Późne AMD: Późne AMD charakteryzuje się neowaskularnym AMD lub dużym zanikiem pigmentu zwanym atrofią geograficzną. Neowaskularyzacja to wzrost nowych naczyń krwionośnych. Nowy wzrost krwi brzmi, jakby to było dobre. Jednak te nowe naczynia są kruche i łatwo przeciekają płyn i krew. Mogą tworzyć blizny, a co za tym idzie, ograniczać widzenie.
W późnym stadium AMD do siatkówki wrastają nieprawidłowe naczynia krwionośne, powodując obrzęk, krwawienie i szybkie zmiany widzenia. Kiedy te zmiany zachodzą, stan rozwija się do wysiękowego AMD. Mokre AMD jest również nazywane wysiękowym zwyrodnieniem plamki żółtej. Wysiękowe AMD może powodować głęboką utratę centralnego widzenia, ponieważ mogą rozwinąć się blizny.
Im wcześniej zostanie zdiagnozowane zwyrodnienie plamki żółtej, tym lepszy wynik dla pacjenta. Opierając się na profilach ryzyka, lekarze okuliści mogą zalecać częstsze wizyty u niektórych pacjentów, aby można było wykryć zmiany. Zamiast raz w roku, czasami ci pacjenci są umieszczani na wizytach kwartalnych przez cały rok. U 35 do 50% osób z zaawansowanym zwyrodnieniem plamki żółtej w jednym oku, związanym z wiekiem, w ciągu pięciu lat dojdzie do zaawansowanej postaci w drugim oku.
Co należy wiedzieć o mokrym zwyrodnieniu plamkiWykrywanie AMD wcześniej
Im wcześniej zdiagnozujemy AMD, tym bardziej możemy potencjalnie zapobiec poważnej utracie wzroku, która czasami występuje w mokrym AMD. Istnieje wiele testów, które lekarze okuliści mogą zlecić w celu wykrycia choroby. Większość tych testów skupia się na badaniu lub wizualizacji plamki żółtej, środkowej części siatkówki, która zapewnia widzenie w wysokiej rozdzielczości.Jednak ostatnie badania pokazują, że lekarze okuliści nie powinni odrywać wzroku od obwodowej siatkówki.
Naukowcy odkryli, że wielu pacjentów ze zwyrodnieniem plamki żółtej skarży się na pewien stopień pogorszenia widzenia podczas jazdy nocą lub nawet na ślepotę w nocy. Stwierdzono, że osoby z AMD mają upośledzony czas adaptacji do ciemności, co jest uważane za spowodowane gromadzeniem się złogów cholesterolu w siatkówce, które zakłócają cykl w pręcikach. Opóźniona adaptacja do ciemności może być markerem diagnostycznym zwyrodnienia plamki żółtej. W rzeczywistości ten wpływ na adaptację do ciemności jest tak diagnostyczny i specyficzny dla AMD, że jest zasadniczo tak dobry, jak niektórzy okuliści we wczesnej diagnostyce.
Poznaj objawy, które prowadzą do diagnozy zwyrodnienia plamki żółtej
Leczenie wysiękowego AMD
W niezbyt odległej przeszłości wiele przypadków wysiękowego AMD leczono za pomocą fotokoagulacji laserowej. Do leczenia tych nieszczelnych naczyń krwionośnych zostanie użyty laser. Wadą jest to, że laser może zatrzymać wyciek, ale niszczy również zdrową tkankę. Często można było zapobiec ślepocie, ale specjalista ds. Siatkówki musiał doradzać pacjentom, że po zabiegu laserowym ich wzrok może się pogorszyć. Ponadto w 50% przypadków zbiorniki zaczną ponownie przeciekać w ciągu dwóch lat. Chociaż obecnie nie jest używany tak często przez lekarzy, w niektórych przypadkach nadal jest dobrym narzędziem.
Obecnie większość przypadków wysiękowego AMD leczy się zastrzykami anty-VEGF. VEGF to akronim oznaczający czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego. VEGF jest wyzwalaczem powodującym nieszczelność naczyń. Może sprzyjać rozwojowi nowych, słabych naczyń krwionośnych w obszarze za siatkówką. Z naczyń tych do siatkówki wyciekają krew, lipidy i surowica. Ten krwotok powoduje blizny w siatkówce i osłabienie wzroku. Związek anty-VEG jest wstrzykiwany bezpośrednio do oka co jeden do trzech miesięcy. Ten zastrzyk wewnątrzgałkowy zmniejsza lub zatrzymuje rozwój nowych naczyń krwionośnych i utrzymuje siatkówkę w stanie suchym.
Leczenie anty-VEGF zrewolucjonizowało leczenie wysiękowego AMD. Lekarze zgłaszają bardzo dobre wskaźniki sukcesu, a sam proces chorobowy również wydaje się spowalniać. W niektórych przypadkach widzenie poprawia się nawet po wstrzyknięciu. Badania koncentrują się na długoterminowych konsekwencjach tych zastrzyków. Ponieważ VEGF może być również naturalnie występującą zdrową cząsteczką, która pomaga rozwijać nowe naczynia krwionośne w organizmie, w których mają rosnąć, te zastrzyki mogą mieć wpływ na ogólny stan zdrowia. Naukowcy są również zainteresowani długoterminowymi wynikami, kiedy zastrzyki są rozpoczynane bardzo wcześnie w AMD, a nie później w procesie chorobowym, oraz jak wpływa to na najlepiej korygowane widzenie.
Większy problem związany z leczeniem anty-VEGF to koszt. Okazuje się, że staje się to głównym kosztem dla Medicare. Chociaż jeden z dostępnych na rynku leków przeciw VEGF jest znacznie tańszy, nie został on zatwierdzony przez FDA do leczenia AMD. W rezultacie specjaliści zajmujący się siatkówką czasami decydują się na stosowanie droższego leku anty-VEGF, co w niektórych przypadkach okazało się bardziej skuteczne. Wraz ze starzeniem się naszej populacji koszt ten może wzrosnąć do punktu, w którym lekarze mogą być zmuszeni do przyjrzenia się alternatywnym metodom leczenia.
Jak leczy się zwyrodnienie plamki związane z wiekiem