Zawartość
Biopsja szpiku kostnego to procedura polegająca na pobraniu próbki szpiku kostnego w celu oceny różnych typów komórek krwi, a także struktury szpiku kostnego. Może być stosowany do diagnozowania chorób krwi i szpiku kostnego, takich jak białaczki i chłoniaki, ustalania przyczyn niewyjaśnionej anemii lub krwawień oraz diagnozowania niektórych chorób genetycznych. Najczęstszym miejscem wykonania biopsji szpiku kostnego jest duża kość miednicy w pobliżu biodra (tylny grzebień biodrowy), ale można również pobrać próbkę z mostka (mostka) lub, u niemowląt, z kości piszczelowej (piszczel) .Badanie szpiku kostnego w rzeczywistości składa się z dwóch oddzielnych testów, które często są wykonywane w tym samym czasie; aspirację szpiku kostnego, w której pobiera się próbkę płynnej części szpiku kostnego oraz biopsję szpiku kostnego, w której pobiera się próbkę materiału stałego. Oprócz dostarczenia informacji o typach i proporcjach krwinek, a także budowie szpiku kostnego, specjalne testy na uzyskanej próbce mogą posłużyć do dalszej identyfikacji i podtypu wszelkich nieprawidłowych komórek.
Cel testu
Szpik kostny to gąbczasty materiał znajdujący się wewnątrz kości długich, miednicy i mostka, który wytwarza wszystkie rodzaje komórek krwi. Istnieje wiele różnych powodów, dla których lekarz może zalecić wykonanie biopsji, a wszystkie są związane z bogactwem materiału komórkowego zawartego w szpiku kostnym.
Co zawiera szpik kostny
Pluripotencjalne komórki macierzyste są źródłem wszystkich komórek krwi, które rozwijają się w procesie zwanym hematopoezą. Te komórki krwi, które rodzą się w szpiku kostnym, pełnią różne funkcje:
- Białe krwinki: do zwalczania infekcji bakteriami, wirusami i pasożytami, a także komórkami rakowymi
- Czerwone krwinki: przenoszą tlen do wszystkich komórek ciała
- Płytki krwi: wspomagają krzepnięcie krwi
Komórki macierzyste początkowo dzielą się na dwie różne grupy:
- Linia komórek mieloidalnych: te komórki różnicują się w typy białych krwinek (neutrofile, eozynofile, bazofile, monocyty), krwinki czerwone i płytki krwi, które są w rzeczywistości fragmentami dużych komórek zwanych megakariocytami.
- Linia komórek limfoidalnych: komórki te różnicują się w limfocyty T (komórki T) i limfocyty B (komórki B). Niedojrzałe białe krwinki nazywane są blastami
Szpik kostny zawiera również tkankę łączną i materiały ważne dla produkcji komórek krwi, takie jak żelazo, witamina B12 i kwas foliowy.
Wskazania
Biopsję szpiku kostnego można wykonać z następujących powodów:
- Aby odkryć przyczynę nieprawidłowego (wysokiego lub niskiego) poziomu czerwonych krwinek (niedokrwistość lub czerwienica), białych krwinek (leukopenia lub leukocytoza) lub płytek krwi (trombocytopenia lub trombocytoza). Chociaż pełna morfologia krwi może wykryć nieprawidłowe poziomy krwinek, wyniki nie wyjaśniają czemu poziomy są wysokie lub niskie.
- Ocena gorączki niewiadomego pochodzenia (gorączka, która utrzymuje się bez wyraźnej przyczyny)
- Badanie nieprawidłowego krwawienia lub krzepnięcia
- Diagnozowanie, dalsza ocena lub podtyp znanych nowotworów, które rozpoczynają się w szpiku kostnym, takich jak białaczki i chłoniaki, gdy nie ma wystarczającej liczby krążących komórek rakowych, aby postawić diagnozę w inny sposób
- Aby sprawdzić, czy niektóre nowotwory rozprzestrzeniły się do szpiku kostnego
- Śledzenie postępu raka lub choroby szpiku kostnego, podejmowanie decyzji o rozpoczęciu leczenia lub monitorowanie wyników leczenia
- Ocena warunków przeciążenia żelazem i monitorowanie poziomu żelaza
- Identyfikacja zaburzeń komórek macierzystych i niektórych rzadkich zespołów genetycznych
Patrząc na próbkę szpiku kostnego, lekarze mogą określić, czy powstaje zbyt wiele krwinek jednego rodzaju, czy też szpik kostny zawiera guz lub zwłóknienie, które utrudnia normalną produkcję tych komórek. Wyniki mogą pomóc skupić się na diagnozach, takich jak:
- Nowotwory obejmujące szpik kostny, w tym białaczki, chłoniaki i szpiczak mnogi
- Rak z przerzutami (na przykład rak piersi, który rozprzestrzenił się do szpiku kostnego)
- Zespoły mielodysplastyczne
- Zwłóknienie szpiku
- Anemia aplastyczna
- Czerwienica prawdziwa
- Dziedziczna hemochromatoza (dziedziczne przeciążenie żelazem)
- Infekcje (jako przykład, stan rozsiana kokcydiomikoza)
- Neurofibromatosis
Ograniczenia
Ponieważ zawartość szpiku kostnego może się różnić w różnych regionach, aspiracja i biopsja wykonana w jednym regionie może nie być reprezentatywna dla całości lub może nie obejmować ognisk zajęcia szpiku kostnego z guzem lub innymi stanami. Technika zależy również od umiejętności lekarza przeprowadzającego zabieg i jakości uzyskanych próbek.
Ponieważ krwawienie jest najczęstszym skutkiem ubocznym zabiegu, może być trudne, gdy dana osoba ma niską liczbę płytek krwi.
Porównanie z innymi testami
W przeciwieństwie do morfologii krwi (CBC) i rozmazu krwi obwodowej, które analizują dojrzałe krwinki w krążeniu (krew obwodowa), biopsja szpiku kostnego dostarcza ważnych informacji o komórkach krwi na wszystkich etapach rozwoju. Może również dostarczyć dowodów na choroby szpiku kostnego (takie jak zwłóknienie), których nie można wykryć we krwi obwodowej.
Ryzyka i przeciwwskazania
Podobnie jak w przypadku każdego badania medycznego, istnieje potencjalne ryzyko dla biopsji szpiku kostnego, a także powody, dla których badanie może nie być zalecane.
Potencjalne zagrożenia
Najczęstszym skutkiem ubocznym aspiracji szpiku kostnego i biopsji jest krwawienie. Jest to ogólnie rzecz biorąc rzadkie (mniej niż 1 procent), ale jest bardziej prawdopodobne, jeśli liczba płytek krwi u danej osoby jest niska. W takim przypadku jednak korzyści z diagnozy mogą nadal przewyższać potencjalne ryzyko.
Może również wystąpić zakażenie (z powodu otworu w skórze, w którym wchodzi igła), zwłaszcza u osób, które są bardziej narażone na zakażenie z powodu zmniejszonej liczby białych krwinek. U niektórych osób może również wystąpić długotrwały ból po zabiegu. Ryzyko to można zmniejszyć, sprawdzając pełną morfologię krwi przed zabiegiem.
Podczas aspiracji szpiku kostnego na mostku (mostku) istnieje niewielkie ryzyko uszkodzenia pobliskich struktur ze względu na bliskość serca i płuc.
Istnieje również niewielkie ryzyko wystąpienia skutków ubocznych lub reakcji alergicznej na leki podawane w celu wywołania senności (lub silniejsze uspokojenie u dzieci) lub na miejscowy środek znieczulający stosowany do znieczulenia miejsca, w którym została umieszczona igła.
Przeciwwskazania
U osób z bardzo małą liczbą płytek krwi może być konieczne opóźnienie zabiegu lub transfuzja płytek krwi przed biopsją. W przypadku osób z bardzo niską liczbą białych krwinek procedura może być również opóźniona lub można podać leki zwiększające liczbę przed wykonaniem testu.
Przed testem
Kiedy twój lekarz zaleci biopsję szpiku kostnego, omówi procedurę i wszelkie potencjalne zagrożenia. Będzie chciała dowiedzieć się o wszelkich lekach, lekach dostępnych bez recepty lub suplementach, które przyjmujesz, i zapyta Cię, czy Ty lub ktoś z Twojej rodziny miał w przeszłości zaburzenia krzepnięcia. Zapyta Cię również o wszelkie alergie, w tym alergię na środki znieczulające miejscowo lub na lateks, oraz o to, czy jesteś w ciąży lub czy istnieje prawdopodobieństwo, że jesteś w ciąży. Podczas tej wizyty ważne jest, aby zadać wszelkie pytania i porozmawiać o wszelkich obawach związanych z procedurą.
wyczucie czasu
Chociaż czas potrzebny na pobranie szpiku kostnego i biopsję wynosi tylko około 10 minut, należy zaplanować co najmniej godzinę lub dwie na zabieg. Obejmuje to czas dla pielęgniarki na dostarczenie leków relaksujących, jeśli zajdzie taka potrzeba, czas na oczyszczenie i znieczulenie okolicy oraz czas po zabiegu, aby upewnić się, że jesteś gotowy do powrotu do domu.
Lokalizacja
Badanie szpiku kostnego jest zwykle wykonywane w warunkach ambulatoryjnych w gabinecie hematologa / onkologa, ale może być również wykonane w szpitalu.
W co się ubrać
W większości przypadków osoba będzie proszona o przebranie się w suknię przed zabiegiem. Warto założyć luźne ubranie, aby zmniejszyć dyskomfort w miejscu zabiegu po jego wykonaniu.
Jedzenie i picie
Lekarze różnią się w zaleceniach, ale niektórzy proszą, aby nie jeść od północy w przeddzień zabiegu. Picie klarownych płynów, takich jak woda, jest zwykle w porządku, ale porozmawiaj z lekarzem o jej zaleceniach.
Leki
Możesz zostać poproszony o zaprzestanie przyjmowania niektórych leków przed badaniem szpiku kostnego, takich jak leki rozrzedzające krew, aspiryna lub niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak Advil (ibuprofen), ale porozmawiaj ze swoim lekarzem. Czasami ryzyko odstawienia leków rozrzedzających krew jest większe niż ryzyko krwawienia z powodu zabiegu. Należy pamiętać, że niektóre leki mogą wymagać odstawienia na tydzień lub dłużej przed badaniem. Niektóre witaminy i suplementy diety mogą również zwiększać ryzyko krwawienia i ważne jest, aby przed badaniem porozmawiać z lekarzem o ich stosowaniu.
Ubezpieczenie kosztów i zdrowia
Większość firm ubezpieczeniowych pokrywa aspirację szpiku kostnego i biopsję, ale w niektórych przypadkach może być wymagana uprzednia zgoda. Prawdopodobnie zostaniesz obciążony osobnymi opłatami za różne aspekty testu. Lekarz przeprowadzający badanie wystawi rachunek za zabieg, który obecnie kosztuje od 1700 do 2800 USD, w zależności od placówki i obszaru, w którym mieszkasz. Patolog zazwyczaj rozlicza się osobno za wszelkie testy przeprowadzone na próbce. Liczba ta może się znacznie różnić w zależności od tego, czy próbka jest oglądana tylko pod mikroskopem, czy też wykonywane są specjalistyczne testy molekularne.
Zabiegi wykonywane w szpitalu są zwykle droższe niż te wykonywane w klinice.
Dla osób nieubezpieczonych istnieje kilka opcji i ważne jest, aby porozmawiać z pracownikiem socjalnym w przychodni lub szpitalu, jeśli obawiasz się o koszty. Niektóre kliniki oferują zniżki dla tych, którzy nie mają ubezpieczenia i ustalają plan płatności z wyprzedzeniem. Jeśli twój lekarz obawia się białaczki, chłoniaka lub rozprzestrzeniania się innych nowotworów do szpiku kostnego, istnieje wiele sposobów, aby uzyskać pomoc finansową, jeśli masz raka.
Co przynieść
W dniu wizyty należy zabrać ze sobą kartę ubezpieczenia zdrowotnego i wszelkie dokumenty, o wypełnienie których zostałeś poproszony. Zawsze dobrze jest zapakować książkę lub czasopismo na wypadek opóźnienia w rozpoczęciu procedury.
Inne uwagi
Jeśli nie otrzymasz środka uspokajającego, możesz sam pojechać na wizytę. To powiedziawszy, miejsce biopsji prawdopodobnie będzie obolałe i prawdopodobnie będziesz czuł się bardziej komfortowo jako pasażer w samochodzie niż jako kierowca. Obecność osoby towarzyszącej może pomóc zabić czas i zapewnić wsparcie w niespokojnym okresie.
Podczas testu
Podczas badania szpiku kostnego pod opieką hematologa / onkologa (lub innego przeszkolonego specjalisty) wykonującego zabieg oraz pielęgniarki. Może być również obecny technik laboratoryjny, który pomoże w pobraniu próbki, wykonaniu rozmazów krwi i dostarczeniu ich do laboratorium.
Test wstępny
Na początku testu zostaniesz poproszony o podpisanie formularza zgody wskazującego, że rozumiesz cel testu i potencjalne ryzyko. Jeśli będziesz otrzymywać sedację IV, zostanie umieszczona IV. Dorosłym, którzy są zaniepokojeni zabiegiem, można podać doustną sedację.Twoje parametry życiowe (tętno, ciśnienie krwi i temperatura) zostaną zmierzone i ponownie zostaniesz zapytany, czy masz jakiekolwiek obawy.
Przez cały test
W pokoju zabiegowym zostaniesz poproszona o położenie się na boku, plecach lub brzuchu, w zależności od miejsca biopsji:
- ZA biopsja biodra odbywa się w dwóch częściach, aspiracji, a następnie biopsji. Tył biodra (tylny grzebień biodrowy) jest używany częściej niż przód. Jest to zdecydowanie najczęściej używane miejsce do badania szpiku kostnego.
- ZA biopsja mostka (mostka) jest wykonywana tylko u dorosłych i dzieci powyżej 12 roku życia i obejmuje tylko aspirację.
- ZA biopsja piszczeli (goleni) jest wykonywana tylko u niemowląt w wieku poniżej jednego roku, ponieważ zapewnia niewystarczającą liczbę komórek u dorosłych.
Obszar, w którym zostanie wykonana biopsja, zostanie oczyszczony środkiem dezynfekującym, a obszar owinięty sterylnymi ręcznikami. Powierzchnia skóry zostanie wówczas miejscowo znieczulona wstrzyknięciem lidokainy, co spowoduje uczucie pieczenia.
Po wykonaniu niewielkiego nacięcia w skórze wprowadza się wydrążoną igłę. Poczujesz nacisk, gdy wniknie w skórę, a następnie ostre, chwilowe ukłucie, gdy igła wejdzie w kość. Igła ma wewnętrzny pręt zwany trokarem kostnym, który następnie zostanie usunięty.
Aspiracja jest wykonywana jako pierwsza i jest zwykle najbardziej bolesną częścią zabiegu. Lekarz po wyjęciu trokara mocuje strzykawkę do igły i pobiera płyn. Często powoduje to głęboki ból, ale na szczęście trwa to tylko kilka sekund. Jeśli próbka nie ma wystarczającej ilości płynu, może być konieczne pobranie kolejnej próbki z innego miejsca.
W przypadku biopsji szpiku kostnego do kości wprowadza się grubszą igłę ruchem obrotowym, aby pobrać rdzeniową, stałą próbkę szpiku kostnego. Biopsja często powoduje ostry ból przez kilka sekund podczas pobierania próbki.
Post-Test
Po zakończeniu zabiegu igłę wyjmuje się i naciska na okolicę, aby zatrzymać krwawienie. Następnie obszar jest przykrywany opatrunkiem antyseptycznym. Przed wyjściem zostaniesz poproszony o położenie się na 10 do 15 minut. Możesz zauważyć bolesność, gdy zanika środek znieczulający.
Po teście
Miejsce biopsji powinno być suche i przykryte przez dwa dni i unikać w tym czasie prysznica, kąpieli i pływania. Możesz wykąpać się gąbką lub umyć włosy w zlewie lub wannie, o ile miejsce biopsji nie ulegnie zamoczeniu. Twój lekarz może zalecić sprawdzenie i zmianę opatrunku, ale może się to różnić.
Będziesz mógł wznowić swoją regularną dietę zaraz po zakończeniu testu, a także wiele innych czynności. Ważne jest jednak, aby przez pierwsze kilka dni po biopsji unikać nadmiernej aktywności lub podnoszenia ciężarów. Większość leków będziesz mógł przyjmować zaraz po zakończeniu badania szpiku kostnego, ale powinieneś porozmawiać z lekarzem o tym, kiedy wznowić przyjmowanie jakichkolwiek leków rozrzedzających krew i leków, takich jak aspiryna lub leki przeciwzapalne.
Zarządzanie efektami ubocznymi
Możesz odczuwać ból w okolicy biopsji przez kilka dni i możesz zalecić stosowanie tylenolu (acetaminofenu) lub leków przeciwbólowych na receptę w celu złagodzenia jakiegokolwiek dyskomfortu. Najczęściej zaleca się unikanie aspiryny lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych, takich jak Advil (ibuprofen) lub Aleve (naproksen), ponieważ mogą one nasilać krwawienie.
Kiedy zadzwonić do lekarza
Ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi jakiekolwiek krwawienie z miejsca, które nie ustępuje wraz z uciskiem na ranę; jeśli wystąpią objawy infekcji, takie jak gorączka, zaczerwienienie, obrzęk lub wydzielina z miejsca biopsji; lub jeśli odczuwasz silny ból, który nie ustępuje ani nie ulega nasileniu.
Interpretacja wyników
Próbki z twojego szpiku kostnego zostaną przejrzane pod mikroskopem w laboratorium patologii. Niektóre wyniki mogą być dostępne wkrótce po wykonaniu biopsji, ale inne mogą trwać dłużej. Na przykład wyniki badań chromosomów mogą zająć dwa tygodnie lub dłużej.
Ocenionych zostanie kilkanaście typów komórek, a wyniki porównane z zakresami odniesienia, które są bardzo zróżnicowane i mogą różnić się w zależności od wieku. Porównywanie wyników z tymi zakresami, jako pacjenta, nie jest do końca przydatne, ponieważ zestaw wyniki jako całość są tym, co mówi. Patolog i twój lekarz będą mogli rzucić na to odpowiednie światło.
Wyniki aspiracji szpiku kostnego
Ocena płynnej próbki szpiku kostnego może ujawnić:
- Liczba każdego rodzaju krwinek
- Proporcja każdego rodzaju krwinek w stosunku do innych krwinek w szpiku
- Stosunek mieloidalny / erytroidalny (stosunek ME): liczba komórek, które są prekursorami białych krwinek w porównaniu z liczbą komórek, które są prekursorami czerwonych krwinek
- Dojrzałość komórek: na przykład blasty mogą stanowić od 20 do 30 procent rodzaju białych krwinek w przypadkach ostrej białaczki limfocytowej i ostrej białaczki mielocytowej. Chociaż może to wskazywać na ostrą białaczkę, potrzebne będą dalsze badania w celu określenia podtypu białaczki.
- Czy obecne są nieprawidłowe komórki, takie jak komórki białaczkowe lub komórki nowotworowe
Wyniki biopsji szpiku kostnego
Biopsja szpiku kostnego również sprawdza liczbę i typy krwinek, ale także dostarcza ważnych informacji o budowie szpiku kostnego. Wyniki obejmują:
- Liczby i rodzaje białych krwinek, czerwonych krwinek i płytek krwi na wszystkich etapach rozwoju (w celu ustalenia, czy jest ich odpowiednia liczba)
- Komórkowość: liczba komórek krwi w stosunku do innych składników szpiku kostnego, takich jak tłuszcz (może się zmieniać w różnym wieku)
- Infiltruje: czy w szpiku kostnym występuje cokolwiek nienormalnego, na przykład rak lub infekcja
- Zmiany w zrębie szpiku kostnego, takie jak zwłóknienie
- Zmiany w kości, takie jak osteoporoza
Testy specjalne
Oprócz badanych próbek można na nich wykonać specjalne testy w zależności od możliwej diagnozy. Mogą to być:
- Testy do diagnozowania i określania białaczki, chłoniaka i szpiczaka, takie jak cytochemia (cytometria przepływowa i immunofenotypowanie), badania chromosomów i testy molekularne: Chociaż powyższe wyniki mogą być diagnostyczne w przypadku raka związanego z krwią, te specjalne testy są często potrzebne do ustalenia podtypy i cechy molekularne raka, które są ważne przy wyborze najlepszych opcji leczenia.
- Hodowle i plamy w poszukiwaniu pewnych wirusów, bakterii i grzybów
- Plamy w poszukiwaniu przeładowania żelazem
Kontynuacja
Kontrola po badaniu szpiku kostnego będzie zależeć od diagnozy i zalecanego leczenia. W zależności od twoich wyników, przed rozpoczęciem jakiegokolwiek leczenia zastanów się, czy druga opinia może być odpowiednia.
Słowo od Verywell
Planowanie biopsji szpiku kostnego może wywoływać niepokój, biorąc pod uwagę zarówno dyskomfort związany z zabiegiem, jak i możliwe diagnozy, które można znaleźć. Niepokój może utrzymywać się również po zabiegu, ponieważ dostarczenie niektórych wyników specjalistycznych badań może zająć tygodnie. Zrozumienie, jak będzie wyglądał test, zadawanie pytań na temat wszystkiego, czego nie rozumiesz, i zdobywanie wiedzy na temat wszelkich stwierdzonych nieprawidłowości może pomóc Ci poczuć większą kontrolę nad swoją opieką i większą siłę podczas podejmowania dalszych decyzji.