Zawartość
- Dlaczego zwolnienie jest decyzją płatnika
- Dlaczego pacjenci powinni pozostać w szpitalu dłużej?
- Jakie są powody, dla których nie powinieneś chcieć zostać dłużej?
- Dłuższy pobyt może Cię kosztować więcej
- Złóż odwołanie, aby pozostać w szpitalu
- Szpital może pomóc w walce ze zwolnieniem
W idealnym świecie wypis ze szpitala miałby miejsce, gdy zarówno Ty, jak i Twój lekarz uznacie, że nadszedł właściwy moment. Byłbyś wystarczająco silny i zdrowy, aby poradzić sobie nie tylko z ważnymi zadaniami i szczegółami wypisu, ale także zadbać o siebie po przybyciu na miejsce docelowe.
Jednak nie żyjemy w idealnym świecie. Aby zrozumieć, dlaczego pojawiają się problemy z terminem wypisu ze szpitala i co można z tym zrobić, musimy zrozumieć, w jaki sposób podejmowana jest decyzja dotycząca czasu hospitalizacji.
Dlaczego zwolnienie jest decyzją płatnika
Zanim zostaniesz przyjęty do szpitala, cała Twoja hospitalizacja i wszelkie przewidywane badania, procedury i zabiegi muszą zostać zatwierdzone do zapłaty przez płatnika - firmę ubezpieczeniową lub płatnika publicznego, takiego jak Medicare, Tricare, VA lub państwowy płatnik Medicaid.
Aby określić, za co zapłacą, płatnicy polegają na kodach diagnostycznych zwanych kodami ICD oraz kodach procedur (usług) zwanych kodami CPT, które opisują, co jest z tobą nie tak, a zatem jakie leczenie lub testy należy wykonać, aby ci pomóc. Opisy te zawierają średni czas pobytu w szpitalu w celu wykonania zadań objętych tymi kodami.
To, co oznacza „przeciętny”, opiera się na opinii firmy ubezpieczeniowej na temat tego, czego potrzebowałby idealny pacjent, ktoś bez dodatkowych problemów. W ogóle nie opiera się na indywidualnych pacjentach i ich statusie.
Na podstawie przewidywanych kodów, które zostały Ci przydzielone, po upływie Twojego czasu płatnik nie będzie już płacić za Twój pobyt. Jeśli nie zapłacą, szpital odeśle cię do domu, o ile nie możesz zapłacić gotówką.
Dlatego data i godzina wypisu nie są oparte na gotowości fizycznej. Opierają się na zakodowanych płatnościach, co może być w bezpośrednim konflikcie z Twoją gotowością.
Dlaczego pacjenci powinni pozostać w szpitalu dłużej?
Jeśli nie będziesz „przeciętny”, pojawią się problemy. Może twoje ciało ma problemy z gojeniem się po operacji. Możliwe, że dostałeś zakażenia szpitalnego lub padłeś ofiarą błędu narkotykowego. Starsi ludzie potrzebują więcej czasu, aby stanąć na nogi.
Z tych i innych powodów Ty lub Twój lekarz możecie stwierdzić, że wyznaczony przez płatnika czas nie będzie dla Ciebie wystarczający. Jeśli wystąpił dodatkowy problem (np. Infekcja lub błąd narkotykowy), szpital może automatycznie spróbować przedłużyć płatność za Twój pobyt, a Ty nigdy o tym nie usłyszysz. Ale to nie zawsze się zdarza.
Są też powody finansowe, dla których chcesz zostać dodatkowy dzień lub dwa. Na przykład, jeśli musisz zostać wypisany do wykwalifikowanego ośrodka pielęgniarskiego lub odwyku, Medicare nie zapłaci za to, chyba że zostaniesz na co najmniej trzy dni. Więc możesz zostać uwięziony. Co jest z tobą nie tak na podstawie kodu diagnostycznego - może oznaczać, że zapłacą tylko za dwa dni. Ale jeśli zostaniesz wypisany w ciągu dwóch dni, możesz utknąć z kosztami innej placówki - prawdopodobnie przez miesiące lub lata.
Jakie są powody, dla których nie powinieneś chcieć zostać dłużej?
Możliwe jest również, że niechęć do wyjazdu w ogóle nie zależy od stanu zdrowia; chodzi raczej o brak opiekuńczego wsparcia, które masz w domu, lub po prostu strach, że bez kogoś, kto monitoruje Cię 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu, może się zdarzyć coś poważnego, co pozostanie niezauważone. Może jesteś po prostu samotny i lubisz uwagę, jaką otrzymujesz w szpitalu.
Prawda jest taka, że w większości przypadków nie są to wystarczające powody, aby zostać.
Czemu? Ponieważ szpitale to niebezpieczne miejsca.W szpitalach przebywają tylko najbardziej chorzy z pacjentów, a wraz z nimi najgorsze czynniki zakaźne, które są zbyt łatwe do zarażenia.
Infekcje wyrastają również na bardzo brzydkie głowy, gdy personel szpitala, który się tobą opiekuje - lekarze, pielęgniarki i inne osoby - nie pracuje pilnie, aby powstrzymać ich rozprzestrzenianie się, co mogą zrobić, myjąc ręce i podejmując inne kroki, aby zapewnić ci bezpieczeństwo.
Co więcej, wiemy, że setki tysięcy Amerykanów umiera każdego roku w szpitalach, nie z powodu ich hospitalizacji, ale raczej dlatego, że zabiło ich coś, co wydarzyło się podczas ich pobytu w szpitalu.
Jeśli zdecydujesz się walczyć z wypisem ze szpitala, upewnij się, że jest to absolutnie konieczne dla Twojego przeżycia i nie naraża Cię na dalsze ryzyko problemów ze szpitalem.
Dłuższy pobyt może Cię kosztować więcej
Rozważając złożenie odwołania, nie zapominaj, że dłuższy pobyt może również kosztować Cię więcej z kieszeni. Możesz mieć współpłacenie, odliczenia i współubezpieczenie, które będziesz winien szpitalowi za przedłużenie.
Złóż odwołanie, aby pozostać w szpitalu
Kiedy otrzymasz wypis ze wypisu i wraz z lekarzem uzgodnisz, że powinieneś przedłużyć swój pobyt, będziesz chciał odwołać się (walczyć) z datą wypisu.
Kroki odwołania się od daty wypisu będą się różnić w zależności od szpitala i stanu, chyba że jesteś pacjentem Medicare. Medicare ma bardzo specyficzny proces, którego należy przestrzegać bez względu na to, gdzie mieszkasz lub do jakiego szpitala zostałeś przyjęty.
Szpital może również stosować te wytyczne w przypadku pacjentów nieobjętych Medicare, więc jeśli zdecydujesz się złożyć odwołanie, a nie jesteś pacjentem Medicare, możesz mimo wszystko spróbować postępować zgodnie z ich instrukcjami.
Oto kilka ogólnych informacji, które mogą być pomocne bez względu na to, kto jest Twoim płatnikiem:
- Większość szpitali zapewnia przy przyjęciu mnóstwo dokumentów. Powinno zawierać oświadczenie o Twoich prawach, które powinno również zawierać informacje o Twoim zwolnieniu i sposobie odwołania się od absolutorium. Jeśli nie maszzawiadomienie o zwolnieniu i jak złożyć odwołanie, poproś o nią rzecznika lub przedstawiciela pacjentów szpitala. Następnie postępuj zgodnie z tymi wskazówkami.
- Osoba, do której będziesz się zwracać, nazywa się „QIO”, co oznacza specjalistę ds. Informacji o jakości. Rząd federalny ma surowe wymagania dotyczące sposobu, w jaki QIO obsługuje odwołania.
- „Bezpieczne wypisanie” to kluczowy termin używany przez Medicare i Ty też możesz go używać. Składając odwołanie, upewnij się, że nie uważasz, że obecny plan wypisu spełnia wymogi „bezpiecznego wypisu” zdefiniowane przez Medicare, nawet jeśli nie jesteś pacjentem Medicare. Samo użycie terminologii może oznaczać, że decyzja będzie dla Ciebie korzystna.
Szpital może pomóc w walce ze zwolnieniem
Mając na uwadze, że szpitale zarabiają pieniądze tylko wtedy, gdy ich łóżka są pełne, w pewnych okolicznościach będą chciały pójść po nietoperza, aby pomóc Ci tam pozostać. Oczywiście im dłużej zostajesz, tym więcej zarabiają. Dlatego możesz polegać na nich, aby przekonać płatnika, aby cię tam zatrzymał.
Ponadto program readmisji i redukcji szpitali (HRRP) na mocy ustawy o przystępnej opiece nakłada kary finansowe na szpitale, które mają zbyt wiele ponownych przyjęć pacjentów Medicare. Szpitale są obecnie badane pod kątem zbyt wczesnego wypisywania pacjentów.
Cokolwiek zdecydujesz, upewnij się, że leży to w najlepszym interesie Twojego zdrowia i stanu zdrowia, a stres związany z tym procesem nie ma na Ciebie negatywnego wpływu.