Zawartość
Hipernatremia to podwyższone stężenie jonów sodu we krwi, które może wystąpić po zmniejszonym spożyciu płynów. Może nie powodować żadnych objawów, ale może zwiększać ryzyko innych problemów zdrowotnych, a nawet śmierci. Hipernatremia jest szczególnie dużym problemem u pacjentów hospitalizowanych i może dotyczyć około 2% przyjętych osób, a jeszcze więcej osób może mieć hipernatremię w którymś momencie hospitalizacji. Szczególnie zagrożone są niemowlęta i osoby starsze.Objawy
Osoby z hipernatremią mogą nie mieć żadnych objawów, zwłaszcza jeśli stężenie sodu rośnie stopniowo.
U niemowląt hipernatremia może powodować objawy, takie jak:
- Zwiększona szybkość oddychania
- Słabe mięśnie
- Letarg
- Bezsenność
- Piskliwy płacz
- Śpiączka
Osoba dorosła z hipernatremią może mieć nieco inne rodzaje objawów, na przykład:
- Zwiększone pragnienie
- Nudności i wymioty
- Niepokój
- Osłabienie mięśni
Objawy hipernatremii są bardziej prawdopodobne, jeśli poziom sodu jest wyjątkowo wysoki. Objawy są również bardziej prawdopodobne, jeśli osoba nagle rozwinęła hipernatremię, zamiast rozwijać ją stopniowo. (Ta ostatnia jest bardziej powszechna).
Ogólnie rzecz biorąc, osoby hospitalizowane z hipernatremią mają zwykle większe ryzyko powikłań medycznych i śmierci w porównaniu z osobami, które nie mają hipernatremii. Jedno badanie osób hospitalizowanych na oddziale intensywnej terapii wykazało 33% śmiertelność u osób z hipernatremią przy przyjęciu do szpitala. W przeciwieństwie do tego odsetek ten wynosił 15% u tych, którzy tego nie robili.
Jednym z możliwych powikłań hipernatremii jest krwawienie wewnątrzczaszkowe (krwawienie wewnątrz mózgu). Może się to zdarzyć, gdy hipernatremia powoduje kurczenie się komórek mózgowych, zwiększając ryzyko pęknięcia naczynia krwionośnego w mózgu. Jest to najpoważniejsze potencjalne powikłanie hipernatremii.
Przyczyny
Znaczenie stężenia sodu
Hipernatremię definiuje się jako podwyższone stężenie jonów sodu we krwi. Jony sodu to elektrolity, małe naładowane cząsteczki, które odgrywają wiele ważnych ról. Te jony sodu to ten sam rodzaj substancji, co składnik soli kuchennej (chlorek sodu). Jony sodu to najczęściej spotykany jon znajdujący się poza komórkami oraz we krwi.
Posiadanie odpowiedniego stężenia sodu we krwi jest bardzo ważne dla organizmu. Ma to kluczowe znaczenie dla sposobu, w jaki organizm reguluje ilość wody w komórkach. Pomaga to upewnić się, że nie puchną nadmiernie ani nie kurczą się za bardzo. Ważne jest również, aby utrzymać ciśnienie krwi w odpowiednim zakresie. Sód we krwi odgrywa również złożone role we wspieraniu funkcji komórek nerwowych oraz w transporcie materiałów do iz komórek.
Ponieważ stężenie jonów sodu we krwi jest tak ważne, organizm ma sposoby, aby to regulować. Jedną z dróg jest hormon antydiuretyczny (ADH), który jest uwalniany przez przysadkę mózgową. Powoduje, że nerki uwalniają mniej wody z moczem, jeśli jesteś odwodniony. Zwiększa także poczucie pragnienia. Pomaga to zwiększyć ilość wody w organizmie, co obniża stężenie sodu we krwi.
Jednak nawet przy takiej zdolności adaptacji czasami organizm nie jest w stanie utrzymać stężenia sodu w normalnym zakresie. Nazywa się to, gdy koncentracja staje się zbyt wysoka hypernatremia. (Hyponatremia to kolejny problem, w którym stężenie jest zbyt niskie. Ma różne przyczyny i prowadzi do innych potencjalnych problemów).
Specyficzne przyczyny hipernatremii
Hipernatremia jest zwykle spowodowana utratą wody w organizmie. Może się tak zdarzyć z powodu zmniejszonego spożycia wody lub zwiększonej utraty wody. Rzadziej hipernatremia może wystąpić, gdy dana osoba przyjmuje nadmierne ilości sodu. (Kiedy tak się dzieje, dzieje się tak często u pacjentów hospitalizowanych, którym podawano płyny dożylne zawierające zbyt dużo sodu).
Niewystarczające spożycie wody ma wiele różnych możliwych przyczyn. Woda może być po prostu niedostępna. Lub, z różnych powodów, osoba może nie pić tyle, ile powinna. Może się to zdarzyć na przykład z następujących powodów:
- Demencja
- Ciężka depresja lub inne zaburzenia psychiczne
- Sedacja pacjenta
- Choroba mózgu, która wpływa na pragnienie i wytwarzanie ADH (np. Choroba Parkinsona, guz mózgu)
Zwiększona utrata wody przez organizm może mieć również różne przyczyny, ponieważ dodatkowa woda wydostaje się przez przewód pokarmowy, mocz lub innymi drogami. Niektóre z nich obejmują:
- Biegunka
- Wymioty
- Gorączka
- Nadmierne pocenie się
- Poważne oparzenia
- Bardzo szybki oddech
- Leki moczopędne
- Różne rodzaje genetycznych i nabytych chorób nerek
- Podwyższony poziom glukozy we krwi (np. W przypadku nieleczonej cukrzycy typu 2)
- Hiperaldosteronizm
- Moczówka prosta
Niektóre leki mogą również powodować hipernatremię jako efekt uboczny. Należą do nich lit, fenytoina i amfoterycyna.
Zagrożone populacje
Niemowlęta i osoby starsze są najbardziej podatne na hipernatremię. Oczywiście niemowlęta nie są w stanie kontrolować własnego spożycia płynów. Mają też dużą powierzchnię w porównaniu do swojej wagi, co czyni je podatnymi na zwiększoną utratę wody. Mogą łatwo odwodnić się z powodu żołądka lub jeśli mają problemy z karmieniem piersią.
Osoby starsze mają zwykle mniej wrażliwą reakcję na pragnienie, zmniejszoną zdolność do wytwarzania skoncentrowanego moczu i zmniejszone zapasy wody. Mogą również mieć dodatkowe schorzenia, które zwiększają ryzyko lub mogą przyjmować leki z potencjalnymi skutkami ubocznymi hipernatremii.
Hipernatremia i dieta
Hipernatremia NIE jest spowodowana jedzeniem dużej ilości słonych potraw. Sól, którą otrzymujesz w swojej diecie, nie powinna wystarczyć do wywołania hipernatremii, nawet jeśli jesz dużo pokarmów bogatych w sól. Jednak spożywanie zbyt dużej ilości soli może prowadzić do innych problemów zdrowotnych, takich jak nadciśnienie.
Diagnoza
Poziomy krwi
Aby zdiagnozować hipernatremię, konieczne jest badanie sodu we krwi. Stosując ten test, hipernatremię definiuje się zwykle jako obecność sodu w surowicy powyżej 145 (w mEq na l). Poważne objawy są najbardziej prawdopodobne, jeśli poziom sodu u danej osoby jest jeszcze wyższy, powiedzmy 160 lub więcej. Badanie sodu we krwi jest zwykle wykonywane razem z innymi podstawowymi badaniami na elektrolity i inne ważne produkty krwiopochodne.
Historia medyczna, egzamin i inne testy laboratoryjne
Klinicysta musi także zdiagnozować przyczynę podwyższonego stężenia sodu. To ważne, ponieważ różne przyczyny mają różne sposoby leczenia.
Aby to zrobić, niezwykle ważna jest historia choroby. Klinicysta musi wiedzieć o objawach, kiedy się zaczęły i innych problemach zdrowotnych. Badanie lekarskie jest również kluczowym elementem diagnozy. Na przykład lekarz może zauważyć oznaki odwodnienia, takie jak suchość w ustach lub wiotka skóra.
Często lekarz może zdiagnozować przyczynę na podstawie samej historii medycznej i badania klinicznego. Na przykład, jeśli wiadomo, że dana osoba nie piła wystarczającej ilości wody, przyczyna hipernatremii jest zwykle jasna. Ale czasami mogą być potrzebne dodatkowe testy. Mogą się one różnić w zależności od otaczających okoliczności. Mogą to być:
- Badania krwi pod kątem elektrolitów i innych składników podstawowego panelu metabolicznego
- Testy moczu na objętość i stężenie
W zależności od kontekstu i dostępnych wskazówek mogą być potrzebne inne testy. Na przykład lekarz może sprawdzić, jak dobrze organizm wytwarza skoncentrowany mocz w odpowiedzi na desmopresynę (która działa jak ADH). Może to pomóc lekarzowi w rozpoznaniu różnych rodzajów moczówki prostej, jeśli występuje. Niektórzy ludzie mogą potrzebować tomografii komputerowej głowy, aby upewnić się, że nie ma krwawienia w mózgu.
Leczenie
Leczenie hipernatremii zależy w pewnym stopniu od przyczyny. Ważne jest, aby zająć się tym, co spowodowało podwyższony poziom sodu na początku. Na przykład osoba z moczówką prostą centralną może wymagać leczenia desmopresyną. Ważne jest również, aby ocenić, czy lek może być przyczyną hipernatremii.
Konieczne jest uzupełnienie utraconych płynów. Czasami można to zrobić po prostu ustnie. Innym razem dana osoba będzie musiała otrzymywać płyny dożylne, aby zwiększyć ilość wody we krwi (a tym samym zmniejszyć stężenie sodu).
Ważne jest, aby Twój zespół medyczny stopniowo korygował tę hipernatremię. Zbyt szybkie leczenie hipernatremii może w niektórych przypadkach powodować obrzęk mózgu. Kolejnym możliwym ryzykiem są drgawki. Dlatego tak ważne jest, aby Twój zespół medyczny dał Twojemu organizmowi szansę na adaptację. U osób, które miały hipernatremię rozwijającą się przez długi czas, leczenie płynami musi być bardziej stopniowe niż u osób, u których rozwija się ona szybciej.
Będziesz także potrzebować wielokrotnego monitorowania poziomu sodu we krwi, aby upewnić się, że w trakcie leczenia poziom powróci do normy.
Słowo od Verywell
Jeśli opowiadasz się za osobą z hipernatremią, prawdopodobnie występują również inne problemy zdrowotne. Ale hipernatremia to sytuacja medyczna, którą należy traktować poważnie. Chociaż może powodować objawy, ale nie musi, należy się nim zająć. Nie wahaj się zapytać swojego zespołu medycznego, jak dokładnie planują rozwiązać ten problem.