Zawartość
Badania krwi pod kątem czynności tarczycy - TSH, całkowitej T4, wolnej T3, TSI i innych - są ważną częścią diagnozowania i leczenia zaburzeń tarczycy. Chociaż niektóre wnioski można wyciągnąć z jednego testu, zwykle uzyskuje się kombinację wyników. potrzebne do ustalenia pełnego charakteru zdrowia tarczycy. Porównując wyniki badań tarczycy, lekarz może określić, czy dana osoba ma niedoczynność tarczycy (niska czynność tarczycy), nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy) lub chorobę autoimmunologiczną tarczycy, taką jak choroba Gravesa-Basedowa lub zapalenie tarczycy Hashimoto.1:24
Jak pracować z zespołem medycznym zajmującym się tarczycą
Ustalenie, co oznaczają różne nazwy i liczby, może być skomplikowane, ale poświęcenie czasu na ich poznanie może pomóc w lepszym radzeniu sobie z chorobą.
Rodzaje testów
Celem badania tarczycy jest pomiar tzw. „Markerów” zdrowia tarczycy. Są to substancje wytwarzane nie tylko przez tarczycę, ale także przez inne narządy regulujące czynność tarczycy. Na przykład przysadka mózgowa wytwarza hormon znany jako hormon tyreotropowy (TSH), który reguluje ilość hormonów trójjodotyroniny (T3) i tyroksyny (T4) wytwarzanych przez tarczycę. Zależności tych i innych wartości może wiele powiedzieć o tym, jak dobrze lub źle funkcjonuje tarczyca.
Testy czynności tarczycy zazwyczaj obejmują sześć kluczowych substancji we krwi, w tym hormony, białka i komórki odpornościowe zwane przeciwciałami.
Hormon stymulujący tarczycę (TSH)
Hormon stymulujący tarczycę (TSH) jest hormonem przysadkowym, który działa jako przekaźnik tarczycy. Jeśli przysadka mózgowa wykryje, że we krwi jest za mało hormonu tarczycy, będzie wytwarzać więcej TSH, co spowoduje, że tarczyca będzie produkować więcej hormonu tarczycy. Kiedy przysadka wykryje zbyt dużo hormonu tarczycy, spowalnia produkcję TSH, sygnalizując tarczycy, aby zrobiła to samo.
Tyroksyna (T4)
Tyroksyna (T4) działa jako hormon „magazynujący”. Sam nie jest w stanie wytwarzać energii ani dostarczać tlenu do komórek, ale musi przejść proces znany jako monodejodowanie, w którym traci atom jodu, aby stać się trójjodotyroniną (T3). Test T4 mierzy dwie kluczowe wartości:
- Razem T4 to całkowita ilość tyroksyny krążącej we krwi. Obejmuje T4, która związała się z białkiem (zakłócając jej zdolność wchodzenia do pewnych tkanek) i T4, która nie związała się z białkami.
- Darmowe T4 jest typem niezwiązanym z białkami i jest uważany za aktywną postać tyroksyny.
Trijodotyronina (T3)
Trijodotyronina (T3) jest aktywnym hormonem tarczycy powstającym w wyniku konwersji tyroksyny do trójjodotyroniny. Trzy różne testy mierzą różne aspekty T3:
- Razem T3 to całkowita ilość trójjodotyroniny krążącej we krwi, zarówno związanej, jak i niezwiązanej przez białko.
- Darmowe T3 nie wiąże się z białkami i jest uważany za aktywną postać trójjodotyroniny.
- Odwróć T3jest nieaktywnym „lustrzanym odbiciem” T3, który przyłącza się do receptorów tarczycy, ale nie jest w stanie ich aktywować.
Tyreoglobulina (Tg)
Tyreoglobulina (Tg) to białko wytwarzane przez tarczycę. Jest to najczęściej stosowany jako marker nowotworowy do wspomagania leczenia raka tarczycy Celem leczenia raka jest wyeliminowanie wszystkich komórek nowotworowych. Podwyższenie Tg jest oznaką, że komórki rakowe są nadal obecne po operacji usunięcia tarczycy (tyreoidektomii) lub terapii ablacji radioaktywnej (RAI).
Porównując wartości wyjściowe z kolejnymi wynikami, test Tg może powiedzieć lekarzom, czy leczenie raka działa, jak trwała remisja i czy występują oznaki nawrotu raka.
Przeciwciała tarczycy
Istnieją pewne zaburzenia tarczycy spowodowane chorobą autoimmunologiczną. Choroby autoimmunologiczne występują, gdy układ odpornościowy omyłkowo namierza i atakuje normalne komórki. Czyni to poprzez wydzielanie przeciwciał obronnych, które są „dopasowane” do receptorów (antygenów) w komórce docelowej.
Istnieją trzy typowe przeciwciała związane z autoimmunologiczną chorobą tarczycy:
- Przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej (TPOAb)są wykrywane u 95 procent osób z Hashimoto i około 70 procent osób z chorobą Gravesa-Basedowa. Podwyższone stężenie TPOAb obserwuje się również, choć rzadziej, u kobiet z poporodowym zapaleniem tarczycy.
- Przeciwciała przeciwko receptorowi hormonu tarczycy (TRAb) występują w 90 procentach przypadków choroby Gravesa-Basedowa, ale tylko w 10 procentach przypadków Hashimoto.
- Przeciwciała przeciw tyreoglobulinie (TgAb) są wytwarzane przez organizm w odpowiedzi na obecność tyreoglobuliny. Są wykrywane u 80 procent osób z Hashimoto i od 50 procent do 70 procent osób z chorobą Gravesa-Basedowa. Co więcej, co czwarta osoba z rakiem tarczycy będzie miała podwyższony poziom TgAb.
Białka wiążące tarczycę
Badanie poziomu białek we krwi, które wiążą się z T3 i T4, może pomóc lekarzom scharakteryzować naturę problemów z tarczycą lub zbadać stany, w których objawy tarczycy rozwijają się u osób z normalnie funkcjonującymi gruczołami. Wśród trzech wspólnych środków:
- Globulina wiążąca tarczycę (TBG) mierzy poziom białka zwanego globuliną, które przenosi hormony tarczycy we krwi. Można go zmierzyć za pomocą elektroforezy (która wykorzystuje pole elektryczne do pomiaru cząstek) lub testu radioimmunologicznego (który wykorzystuje radioaktywne izotopy do pomiaru cząstek).
- Absorpcja żywicy T3 (T3RU) oblicza procent TBG w próbce krwi.
- Wskaźnik wolnej tyroksyny (FTI)jest starszą metodą obliczeń, w której całkowity T4 jest mnożony przez T3RU, aby scharakteryzować, czy dana osoba ma niedoczynność lub nadczynność tarczycy
Testuj zakresy odniesienia
Wyniki każdego badania krwi zostaną wyświetlone obok a zakres odniesienia. Zakres odniesienia to po prostu oczekiwany zakres wartości w populacji.
Ogólnie rzecz biorąc, wszystko pomiędzy górną i dolną granicą zakresu odniesienia można uznać za normalne. Wszystko w pobliżu górnej lub dolnej granicy można uznać za granicę, podczas gdy wszystko poza górną i dolną granicą byłoby uznane za nienormalne.
W środku zakresu odniesienia znajduje się „sweet spot”, zwany optymalny zakres odniesienia, w którym funkcja tarczycy jest uważana za idealną.
Interpretacja wyników
Interpretacja wyników testu może się różnić w zależności od wartości indywidualnych i porównawczych. Jedynym testem, który prawdopodobnie zapewnia największy wgląd, jest TSH. W połączeniu z wolną T3 i wolną T4, TSH może również sugerować przyczynę nieprawidłowości.
Poradnik do dyskusji dla lekarzy zajmujących się chorobami tarczycy
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Interpretacje TSH
Wartości TSH poza optymalnym zakresem referencyjnym sugerują chorobę tarczycy. Wartości znajdujące się w górnym lub dolnym zakresie lub w jego pobliżu mogą sugerować zaburzenie subkliniczne (lub takie, w którym nie ma obserwowalnych objawów).
Zgodnie z wytycznymi wydanymi przez American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) i American Thyroid Association (ATA) wartość TSH:
- Od 4,7 do 10 mU / l uważa się za subkliniczną niedoczynność tarczycy.
- Powyżej 10 mU / L to jawna (objawowa) niedoczynność tarczycy.
- Od 0,1 do 0,5 mU / l uważa się za subkliniczną nadczynność tarczycy.
- Mniej niż 0,1 mU / l to jawna nadczynność tarczycy.
Interpretacje T3 i T4
Porównując TSH z wartościami T4, lekarz może lepiej scharakteryzować charakter choroby tarczycy. Na przykład:
- Prawidłowy TSH i normalny T4 wskazują na normalnie funkcjonującą tarczycę.
- Niski poziom TSH i wysoki T4 na ogół wskazuje na nadczynność tarczycy.
- Wysoki poziom TSH i niski T4 wskazują na pierwotną niedoczynność tarczycy (z powodu choroby tarczycy).
- Niski poziom TSH i niski T4 sugerują wtórną niedoczynność tarczycy (z powodu choroby przysadki mózgowej lub podwzgórza mózgu).
Dla celów diagnostycznych niska wartość T3, której towarzyszy wysoka wartość TSH, jest uważana za dowód niedoczynności tarczycy. Natomiast niska wartość TSH, której towarzyszy wysoka wartość T3, jest uważana za dowód nadczynności tarczycy.
Inne interpretacje
Inne testy tarczycy mogą być włączone jako część standardowego panelu lub zamówić je w razie potrzeby. Niektóre mają określone cele; inne są wykorzystywane do celów przesiewowych lub do rozróżnienia możliwych przyczyn.
- Testy RT3 może pomóc w identyfikacji zaburzeń regulacji, takich jak zespół eutyreozy (ESS), w którym poziom hormonów jest nieprawidłowy, ale tarczyca nie wygląda na dysfunkcjonalną.
- Tg testyoprócz wykrywania nawrotu raka może pomóc w przewidywaniu odległych wyników leczenia. Według badań opublikowanych w czasopiśmieTarczyca,tylko 4 procent osób z poziomem tyreoglobuliny poniżej 1 doświadczy nawrotu po pięciu latach.
- Testy TPOAbmoże pomóc w potwierdzeniu choroby Hashimoto, jeśli poziom TSH jest podwyższony, ale poziom T4 jest niski.
- Testy TRAbpoza rozpoznaniem choroby Gravesa-Basedowa może pomóc w potwierdzeniu rozpoznania toksycznego wola wieloguzkowego. Test jest również często wykonywany w ostatnich trzech miesiącach ciąży, aby ocenić ryzyko urodzenia dziecka z nadczynnością tarczycy lub chorobą Gravesa-Basedowa.
- Testy TgAb, oprócz wspierania diagnozy autoimmunologicznej, może pomóc wyjaśnić wyniki leczenia po leczeniu raka. Dzieje się tak, ponieważ TgAB może zakłócać odczyty Tg nawet u 15 procent osób z wykrywalnym TgAb. Jeśli odczyty Tg są niskie, ale poziomy TgABb są podwyższone, może być konieczna dalsza ocena, aby uniknąć błędnej diagnozy.
- TBGtesty może pomóc w ustaleniu, czy brak białka wiążącego jest przyczyną zaburzeń tarczycy, czy po prostu cechą charakterystyczną. Niedobór TBG może czasami wystąpić w wyniku wrodzonej choroby, w której tarczyca funkcjonuje normalnie, ale testy laboratoryjne wydają się nieprawidłowe.
- Testy T3RUto kolejna metoda oceny niedoboru TBG z wyższymi wartościami T3RU odpowiadającymi niższym poziomom TBG (i odwrotnie).
- Testy FTIsą wiarygodnym sposobem oceny czynności tarczycy w przypadku niedoboru TBG. Jednak są one obecnie rzadziej używane, biorąc pod uwagę dokładność nowszych bezpłatnych testów T3 i bezpłatnych testów T4.
Kontrowersje
Nie zawsze panuje zgoda co do znaczenia wyników badań tarczycy, szczególnie między konwencjonalnymi endokrynologami i praktykami medycyny integracyjnej. Ogólnie rzecz biorąc, specjaliści ds. Integracji twierdzą, że metody diagnostyczne zatwierdzone przez AACE i ATA nie pozwalają na diagnozowanie zaburzeń tarczycy, zwłaszcza osoby z chorobami subklinicznymi.
Nawet jeśli chodzi o badanie TSH, większość lekarzy prowadzących zajęcia integracyjne powie Ci, że TSH poniżej 10,0 mU / L - sklasyfikowane jako subkliniczna niedoczynność tarczycy - powinno być leczone i może to zapobiec rozwojowi jawnej niedoczynności tarczycy. Wytyczne AACE / ATA sugerują bardziej uważne podejście.
Lekarze integracyjni uważają również, że prawdziwą miarą zdrowia tarczycy jest liczba aktywnych hormonów krążących we krwi (wolna T4 i wolna T3) oraznie TSH. Twierdzą, że TSH jest niedokładną wartością, biorąc pod uwagę, że może leżeć w normalnym zakresie w przypadku choroby Hashimoto i że wolna T3 oferuje migawkę funkcji tarczycy w czasie rzeczywistym. W przypadku tych lekarzy niski poziom wolnej T3 jest uważany za uzasadnienie zastępczej terapii hormonem tarczycy.
Z drugiej strony wielu konwencjonalnych lekarzy nie będzie badać T3, biorąc pod uwagę, że nie ma bezpośredniego związku między poziomem T3 a ryzykiem jawnej niedoczynności tarczycy. Co więcej, lek zastępczy T3 Cytomel (liotyronina) nie jest nawet zalecany do leczenia niedoczynności tarczycy ze względu na ryzyko reaktywnej nadczynności tarczycy, minimalizując wartość T3 w leczeniu tarczycy.
Ten sam argument rozszerzył się na testy RT3, w przypadku których praktycy integrujący uważają, że podwyższony RT3 lub brak równowagi w stosunku RT3 / T3 jest wyraźną oznaką niedoczynności tarczycy.Badania pokazują, że istnieje niewiele wiarygodnych dowodów na to, że którekolwiek z tych twierdzeń jest z natury prawdziwe.
Nie ma również dowodów na to, że podwyższony poziom TPOAb uzasadnia zapobiegawcze leczenie, aby zapobiec jawnej niedoczynności tarczycy u osób podejrzanych o Hashimoto, jak niektórzy mogą sugerować.
Słowo od Verywell
Chociaż może brakować zgody co do interpretacji wyników badań tarczycy, większość doświadczonych endokrynologów będzie przestrzegać zasad wytycznych AACE / ATA i będzie stosować ocenę kliniczną w celu zindywidualizowania leczenia na podstawie wyników badań, objawów, historii choroby i aktualnych zdrowie.
Opinie lekarskie mogą się czasem różnić. W związku z tym odpowiedzialność za zrozumienie, co oznaczają wyniki testu, zadawanie pytań i znalezienie endokrynologa chętnego do współpracy z Tobą jako pełnoprawnym partnerem, spoczywa na Tobie. Jeśli nie czujesz się komfortowo z tym, co ci powiedziano, nie wahaj się zasięgnąć drugiej opinii wykwalifikowanego lekarza.
Należy również pamiętać, że zakresy odniesienia i stosowane jednostki miary mogą się różnić w zależności od laboratorium. Aby zapewnić spójność wyników testu, spróbuj użyć tego samego laboratorium do każdego testu.
Leki, które mogą być stosowane w leczeniu choroby tarczycy