Zawartość
Wgłobienie jest poważnym stanem, który występuje, gdy część jelita porusza się wewnątrz siebie (podobnie jak działa teleskop) i powoduje blokadę. Występuje częściej u niemowląt i dzieci niż u dorosłych. Wgłobienie może zagrażać życiu i wymaga natychmiastowego leczenia. Objawy wgłobienia mogą obejmować ból brzucha, galaretowate, krwawe stolce, wymioty, biegunkę i gorączkę. Ból brzucha pojawia się i ustępuje co 15–20 minut, a niemowlęta i dzieci z wgłębieniem, które odczuwają ten ból, będą płakać i przyciągać kolana do klatki piersiowej. Wgłobienie może wystąpić w dowolnym miejscu przewodu pokarmowego, ale najczęściej występuje występować na styku jelita cienkiego i grubego.Anatomia i funkcja układu pokarmowego
Jelito cienkie to rurkowata struktura łącząca żołądek i jelito grube. Jelito grube, które również jest rurkowate, jest połączone z jelitem cienkim przez zastawkę krętniczo-kątniczą. Po przeżuciu, połknięciu i przejściu przez żołądek pokarm dostaje się do jelita cienkiego, gdzie wchłania się większość witamin i minerałów. Pożywienie jest przemieszczane przez układ pokarmowy w wyniku skurczów mięśni ścian przewodu pokarmowego, co nazywa się perystaltyką. Następnie częściowo strawiony pokarm przechodzi przez zastawkę krętniczo-kątniczą do jelita grubego, gdzie nadal ulega rozkładowi i wchłania wodę. Wreszcie, odpady wydostają się z organizmu przez odbyt podczas wypróżniania. Wgłobienie może blokować ruch stolca w jelicie, co może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak dziura w jelicie (perforacja).
Objawy wgłobienia
Wgłobienie występuje częściej u niemowląt i dzieci i rzadko występuje u dorosłych. Objawy mogą być podobne, ale mogą być trudniejsze do zidentyfikowania u niemowląt i dzieci, które nie są w stanie powiedzieć swoim opiekunom, co się dzieje. U dorosłych wgłobienie może występować wraz z innymi schorzeniami i dlatego może być trudne do zdiagnozowania.
Objawy wgłobienia obejmują:
- Guz brzucha
- Ból brzucha, który pojawia się i ustępuje co 15 do 20 minut
- Biegunka
- Gorączka
- Letarg
- Stolce, które zawierają krew i śluz i mogą wyglądać jak galaretka
- Wymioty
Nie każdy objaw wystąpi w każdym przypadku wgłobienia. Ból brzucha zacznie pojawiać się i znikać, ale będzie nasilał się i nasilał wraz z postępem choroby. Niektóre dzieci, zwłaszcza te starsze, mogą odczuwać tylko ból, a nie inne objawy. Niemowlęta nie mogą jednak płakać ani dawać innych sygnałów, że odczuwają ból. Niemowlęta, które mają ból brzucha, mogą zareagować płaczem i podciąganiem kolan do klatki piersiowej.
U dorosłych wgłobienie występuje rzadko, a najczęściej występującym objawem jest okresowy ból brzucha, po którym następują nudności i wymioty. Ponieważ diagnoza u dorosłych jest trudna, niektórzy ludzie mogą spędzić trochę czasu przed wizytą u lekarza.
Jeśli wgłobienie nie jest leczone, może to doprowadzić do utraty dopływu krwi do tej części jelita. Bez przepływu krwi tkanka w jelicie może zacząć obumierać, prowadząc najpierw do dziury w ścianie jelita, a następnie do poważna infekcja zwana zapaleniem otrzewnej. Zapalenie otrzewnej może powodować obrzęk i ból brzucha, gorączkę, letarg lub apatię, nieprawidłowy oddech oraz słaby lub przyspieszony puls. Zapalenie otrzewnej jest nagłym przypadkiem medycznym i wymaga natychmiastowego leczenia.
Przyczyny
Istnieje kilka różnych powodów, dla których może wystąpić wgłobienie, ale w większości przypadków nie ma żadnej możliwej do zidentyfikowania przyczyny. Jedną z możliwych przyczyn wgłobienia u dzieci jest wirus. W kale dzieci, które miały wgłobienie, wykryto wirusy. Ponadto stan ten wydaje się następować po zmianach sezonowych, podobnie jak wirusy, co oznacza, że zdarza się częściej w okresach w roku, kiedy wirusy są częściej przenoszone z człowieka na człowieka.
Inną możliwą przyczyną wgłobienia jelita jest polip, guz lub nieprawidłowy wzrost w jelicie cienkim. Prawidłowe skurcze jelita to perystaltyka jelit. Powodują poruszanie się jelita w sposób przypominający falę. Część jelita może „chwycić się” tego nieprawidłowego wzrostu (który jest nazywany punktem wiodącym) podczas ruchu. Następnie dochodzi do tego, że kawałek jelita jest zaczepiony o ten nieprawidłowy wzrost, a kiedy pojawia się ruch falowy, jelito może się teleskopować nad sobą.
U dzieci przyczyna wgłobienia jest często nieznana nawet w 90% przypadków, jednak u niektórych dzieci przyczyną może być uchyłek Meckela. To jest wybrzuszenie w ścianie jelita cienkiego. Uchyłek Meckela jest obecny przy urodzeniu (wrodzony). Jest to najczęstsza wrodzona wada przewodu pokarmowego, występująca nawet u 2% osób, uchyłek staje się kotwicą, za którą chwyta się kawałek jelita i zaczyna teleskopować.
U dorosłych wgłobienie może być wynikiem nieprawidłowego wzrostu (takiego jak polip lub guz). Może również wystąpić z powodu tkanki bliznowatej (zrostów) w jelicie, takiej jak ta, która tworzy się po operacji brzucha. Rzadko (w 0,1–0,3% przypadków) może dojść do wgłobienia żołądka po pomostowaniu żołądka lub innej operacji odchudzającej. Chociaż również rzadko, wgłobienie z punktem wiodącym obserwowano również u dorosłych z chorobą Leśniowskiego-Crohna.
Diagnoza
Wgłobienie można podejrzewać, gdy niemowlę lub dziecko ma ból brzucha i / lub inne objawy. W celu postawienia diagnozy lekarz obmacuje brzuch, zwracając szczególną uwagę na reakcję dziecka i sprawdzając, czy brzuch jest opuchnięty lub tkliwy. Lekarz może również wyczuć lokalizację wgłobienia.
Rozpoznanie wgłobienia to nagły przypadek medyczny, a jeśli pacjent nie znajduje się jeszcze na oddziale ratunkowym, następnym krokiem będzie natychmiastowe zgłoszenie się po pomoc. Zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej pokaże blokadę, ale nie pokaże wgłobienia, a zatem ma ograniczone zastosowanie w diagnostyce. Jednak obecność blokady widocznej na zdjęciu rentgenowskim może dostarczyć więcej wskazówek diagnostycznych. USG jamy brzusznej jest bardziej przydatne w rozpoznawaniu wgłobienia, zwłaszcza u dzieci. U dorosłych USG jamy brzusznej jest mniej pomocne i dlatego do postawienia (lub wykluczenia) diagnozy można użyć tomografii komputerowej (TK).
W przypadku dzieci można skonsultować się z chirurgiem dziecięcym w celu zapewnienia najlepszej opieki. W przypadku dorosłych i dzieci, które wyglądają na ciężko chore, operację jelit można wykonać od razu.
Leczenie
Istnieje kilka sposobów leczenia wgłobienia. Istnieją dwa rodzaje lewatyw, które mogą pomóc w odwróceniu wgłobienia. Te zabiegi działają w wielu przypadkach, ale w niewielkiej liczbie przypadków może być konieczne ich powtórzenie.
Lewatywa powietrzna. Brzmi jak lewatywa powietrzna: powietrze jest wprowadzane do jelit. Odbywa się to poprzez przepuszczenie rurki przez odbyt i do odbytnicy. Powietrze jest kierowane przez rurkę do jelit. Następnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie. Powietrze pomaga uwidocznić lokalizację wgłobienia na błonach rentgenowskich. Powietrze służy również jako leczenie, ponieważ pomaga wepchnąć teleskopową część jelita i przesunąć je tak, aby nie składało się już samo.
Wlew baru. Podczas tego typu lewatywy bar jest wprowadzany przez rurkę wprowadzoną przez odbyt do odbytnicy. Następnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie, a bar pomaga w wizualizacji obszaru jelita, który został teleskopowy. Bar służy również jako środek leczniczy, ponieważ pomaga wepchnąć teleskopową część jelita z powrotem na miejsce.
Operacja. W przypadku osób, które mogą mieć blokadę, a stolec nie jest w stanie przejść przez jelito, operację można wykonać od razu. Operację można również wykonać, jeśli wgłobienie nie odpowiada na inne, mniej inwazyjne metody leczenia, takie jak lewatywa z powietrza lub baru, lub jeśli występuje perforacja (dziura w jelicie). Podczas operacji może być konieczne usunięcie części jelita, a następnie ponowne połączenie dwóch końców jelita (resekcja). Operację można wykonać laparoskopowo, z kilkoma małymi nacięciami lub otworzyć, co jest większym nacięciem. Konieczne będzie pozostanie w szpitalu przez kilka dni po zabiegu, do czasu wybudzenia jelita po operacji i powrotu do normalnego jedzenia.
Rokowanie
Istnieje ryzyko nawrotu wgłobienia jelita wkrótce po leczeniu. Odsetek nawrotów oszacowano na 8–13% w jednym opublikowanym przeglądzie 69 badań dotyczących wgłobienia u dzieci.
Słowo od Verywell
Wgłobienie występuje częściej u niemowląt i dzieci, a rzadsze i trudniejsze do zdiagnozowania i leczenia u dorosłych. Dzieci, które odczuwają okresowy ból, objawiający się płaczem i zbliżeniem nóg do żołądka, powinny zostać zbadane przez lekarza pod kątem potencjalnego przypadku wgłobienia. W większości przypadków stan ten można leczyć u dzieci bez operacji, a nawroty nie są częste. W przypadku dorosłych operacja może być potrzebna częściej. Większość ludzi wraca do zdrowia dobrze po leczeniu lewatywą powietrzną lub płynną lub po zabiegu chirurgicznym bez ponownego wgłobienia.