Zawartość
- Uzdrowienie nacięć
- Powody, dla których niektóre nacięcia nie goją
- Jak rozpoznać problem z nacięciem
- Co robić, gdy nacięcie się nie zagoi
Prawdopodobieństwo problemów z gojeniem po wymianie stawu kolanowego różni się w zależności od różnych badań, ale w większości raportów wynosi od 1% do 11%. Oznacza to, że istnieje niewielka szansa na problem z leczeniem, ale nie jest to rzadkie powikłanie, które osoby poddawane operacji wymiany stawu kolanowego muszą zrozumieć i rozpoznać.
Uzdrowienie nacięć
Uzdrowienie skóry i tkanek miękkich to krytyczne kroki zapobiegające przedostawaniu się bakterii z powierzchni skóry i środowiska zewnętrznego.
Dopóki ta bariera nie zostanie wyleczona, istnieje potencjalne ryzyko przedostania się bakterii i zakażenia implantu endoprotezoplastyki stawu kolanowego - potencjalnie poważne powikłanie. Z tego powodu zapewnienie szybkiego gojenia się nacięć ma kluczowe znaczenie dla powodzenia operacji wymiany stawu kolanowego.
Istnieje kilka etapów gojenia, które występują po wykonaniu wymiany stawu kolanowego (lub dowolnego nacięcia chirurgicznego):
- Zapalenie: Ten etap rozpoczyna się natychmiast po zamknięciu nacięcia. Na tym pierwszym etapie rana krzepnie poprzez tak zwaną kaskadę krzepnięcia, a przez organizm wysyłane są sygnały przyciągające gojące się komórki do miejsca nacięcia. Stan zapalny trwa przez kilka pierwszych tygodni po operacji.
- Proliferacja: Ten etap rozpoczyna się około tygodnia po zabiegu i pokrywa się z zapalnym etapem gojenia. Faza proliferacji jest ważna dla rozwoju niezbędnego zaopatrzenia w naczynia krwionośne i gojenia się tkanek wokół nacięcia.
- Dojrzewanie: Ten etap rozpoczyna się po trzech tygodniach i może trwać nawet rok. W trakcie dojrzewania rany gojąca się tkanka staje się silniejsza i bardziej przypomina normalną skórę. Wygojona tkanka blizny jest bardzo słaba we wczesnym stadium i ostatecznie odzyskuje około 80% normalnej siły skóry w ciągu trzech miesięcy. Blizna nigdy nie jest tak silna jak normalna tkanka skóry.
Powody, dla których niektóre nacięcia nie goją
Wiele schorzeń może znacząco wpłynąć na etapy gojenia i siłę ostatecznej blizny. Niektórym z tych warunków można zapobiec lub przynajmniej zminimalizować, podczas gdy inne mogą nie być tak łatwe do zmodyfikowania. Kilka typowych warunków, które wpływają na gojenie się ran i siłę, to:
- Niedożywienie
- Cukrzyca
- Reumatoidalne zapalenie stawów
- Otyłość
- Palenie
Z tych powodów większość programów wymiany stawów będzie doradzać osobom poddawanym jakiejkolwiek operacji wymiany stawów optymalizację tych warunków przed operacją.
Na przykład zapewnienie właściwego odżywiania, kontrolowanie poziomu cukru we krwi (hemoglobina A1C poniżej 8,0), leczenie leków reumatoidalnych, utrata masy ciała i zaprzestanie palenia tytoniu to wszystkie kroki, które ludzie mogą podjąć, aby zmniejszyć ryzyko powikłań gojenia się ran po operacji wymiany stawu kolanowego. Wcześniejsze
Ponadto niektórzy chirurdzy mogą odradzać wykonywanie operacji wymiany stawu kolanowego u osób szczególnie wysokiego ryzyka. Chociaż wszyscy chcą wierzyć, że ich operacja przebiegnie dobrze i bez komplikacji, są osoby, u których leczenie niechirurgiczne może być lepsze i bezpieczniejsze, szczególnie jeśli są narażone na duże ryzyko powikłań po operacji wymiany stawu kolanowego.
Innym czynnikiem, który może powodować problemy z gojeniem się ran, są wcześniejsze nacięcia chirurgiczne nad stawem kolanowym. Jest to szczególnie problem, gdy poprzednie nacięcie jest zlokalizowane w taki sposób, że nie można go ponownie użyć i konieczne jest wykonanie nowego nacięcia nad stawem kolanowym. Każde nacięcie powoduje przerwanie normalnego zaopatrzenia tkanek w naczynia krwionośne, a wiele nacięć może pozostawić obszary skóry bez wystarczającego dopływu krwi. Jeśli tak się stanie, może wystąpić martwica tkanki (obszar martwej tkanki skórnej), pozostawiając obszar, który może wymagać przeszczepu skóry lub tkanek miękkich.
Jak rozpoznać problem z nacięciem
Objawy, na które należy zwrócić uwagę podczas kontroli nacięcia podejrzanego o problem z gojeniem, obejmują:
- Trwały lub pogarszający się drenaż z nacięcia
- Luki lub dziury w nacięciu
- Szare lub ciemne tkanki wokół nacięcia
- Zerwane szwy lub klamry skórne, które wyszły z obszaru blizny
Najczęstszymi objawami problemu z gojeniem się ran są uporczywy lub pogarszający się drenaż po operacji. To normalne, że rana chirurgiczna ma pewien drenaż bezpośrednio po operacji, ale drenaż po upływie 72 godzin od zamknięcia rany nie jest uważany za normalny.
Chociaż niektóre plamki na bandażu po 72 godzinach mogą nie być powodem do niepokoju, więcej niż 2 centymetry drenażu na bandażu z gazy nie są uważane za normalne i powinny być monitorowane przez chirurga.
Twój chirurg będzie musiał określić, czy drenaż pochodzi z okolic nacięcia, czy z głębszych okolic implantu zastępującego kolano. Ponadto będzie musiał ustalić, czy drenaż wykazuje oznaki infekcji. Jeśli drenaż pochodzi z głębszej części rany lub jest potencjalnie zakaźny, do leczenia prawdopodobnie konieczna będzie operacja.
Co robić, gdy nacięcie się nie zagoi
Jeśli masz nie gojącą się ranę, musisz jak najszybciej zaangażować chirurga. Jeśli nacięcie chirurgiczne jest drenowane po upływie ponad 72 godzin od zabiegu, należy albo pozostać w szpitalu na obserwacji, albo poddać się bardzo ścisłej obserwacji ambulatoryjnej, aby upewnić się, że rana nadal się goi.
W sytuacjach, gdy drenaż zmniejsza się i nie ma innych oznak infekcji, rany te mogą powoli się goić. Wymagają jednak ścisłej obserwacji, ponieważ zmiana kierunku powinna sygnalizować bardziej agresywną interwencję.
Często fizjoterapia będzie u tych pacjentów ograniczona, a zginanie kolana powyżej około 45 stopni może być utrzymywane przez kilka dni. Zgięcie kolana zwiększa nacisk na tkanki wokół blizny, a także może obniżyć natlenienie tych tkanek. Utrzymanie nogi prosto może w niektórych przypadkach pomóc w wysuszeniu nacięcia.
Leki rozrzedzające krew mogą również przyczynić się do drenowania rany, dlatego czasami u kogoś, kto ma uporczywie drenujące nacięcie chirurgiczne, przez pewien czas prowadzi się leczenie przeciwzakrzepowe.
Jeśli rana jest drenażowa dłużej niż tydzień po operacji, należy przeprowadzić operację, aby upewnić się, że nie ma oznak głębszej infekcji i aby infekcja nie stała się problemem. Podawanie antybiotykoterapii nie ma znaczenia przy braku leczenia chirurgicznego tego typu problemu.
Jeśli istnieją oznaki martwicy rany lub szczeliny tworzącej się w nacięciu, możliwe jest, że dodatkowa zdrowa tkanka, w postaci przeszczepu skóry lub mocniejszego transferu tkanek miękkich, może być konieczna, aby zapewnić odpowiednie pokrycie rany W takich sytuacjach należy również zasięgnąć porady chirurga plastycznego, który może współpracować z chirurgiem ortopedą, aby doradzić najlepszy sposób na uzyskanie dobrze zakrytej, gojącej się blizny pooperacyjnej.
Słowo od Verywell
Istotnym elementem udanej operacji wymiany stawu kolanowego jest dobrze wyleczone nacięcie chirurgiczne. Jeśli nacięcie nie wygoi się całkowicie, infekcja może przejść od skóry aż do implantu stawu kolanowego, powodując poważne komplikacje.
Jeśli istnieją obawy dotyczące gojenia się skóry, natychmiast powiadom o tym swojego chirurga. Agresywne i wczesne leczenie problemów z gojeniem się skóry ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania poważniejszym powikłaniom.