Zawartość
Leczenie urazów więzadła kolana może być skomplikowane, a najlepsza decyzja terapeutyczna jest często przedmiotem dyskusji. Na decyzję dotyczącą leczenia może wpływać wiele różnych czynników.Na leczenie może mieć wpływ rodzaj urazu, stopień urazu, mechanizm urazu oraz oczekiwania co do przyszłych działań. Nie wszystkie urazy więzadeł stawu kolanowego są traktowane tak samo, a nie wszyscy ortopedzi traktują kontuzje w ten sam sposób. Z tego powodu osoby, które zraniły więzadła kolana, mogą uzyskać różne zalecenia dotyczące leczenia od różnych lekarzy. Nie oznacza to, że jeden lekarz ma rację, a drugi źle, istnieją po prostu różne opinie na temat tego, jak najlepiej radzić sobie z tymi złożonymi urazami.
Przegląd
Więzadło poboczne boczne (LCL) jest jednym z czterech głównych więzadeł, które podtrzymują staw kolanowy. LCL znajduje się po zewnętrznej stronie kolana. Łzy LCL mogą powstać w wyniku urazu typu skręcenia lub mogą być wynikiem bezpośredniego uderzenia w wewnętrzną stronę kolana. Łzy LCL rzadko występują jako izolowany uraz i znacznie częściej występują w połączeniu z innymi uszkodzeniami wewnątrz stawu kolanowego. Kiedy pojawia się rozdarcie LCL, ludzie mają tendencję do narzekania na uczucie niestabilności lub wyboczenia kolana, szczególnie przy ruchach tnących lub obracających się na boki.
Leczenie niechirurgiczne
Łzy LCL są klasyfikowane w zależności od ciężkości urazu. Łzy LCL stopnia 1 i 2 powodują uszkodzenie więzadła, jednak nie dochodzi do całkowitego przerwania włókien całego więzadła. Ogólnie rzecz biorąc, urazów tych leczy się nieoperacyjnie. Idealnie byłoby, gdyby osoby, które doznały urazów LCL stopnia 1 i 2, mogą rozpocząć wczesny ruch stawu kolanowego. Opóźniony ruch prowadzi zwykle do sztywności stawu.
Chociaż łzy LCL stopnia 1 i 2 zazwyczaj można leczyć nieoperacyjnie, mogą wystąpić w przypadku innych uszkodzeń więzadeł wymagających interwencji chirurgicznej. Ponownie, celem powinno być jak najszybsze poruszanie kolanem. Dlatego może być konieczna operacja w celu stabilizacji stawów w przypadku innych uszkodzeń więzadeł, nawet jeśli LCL nie jest całkowicie zerwany.
Leczenie chirurgiczne
W przypadku całkowitego zerwania więzadła pobocznego bocznego na ogół zaleca się leczenie chirurgiczne. Leczenie chirurgiczne może być przeprowadzone w celu naprawienia uszkodzenia więzadła lub zrekonstruowania bocznego więzadła pobocznego poprzez utworzenie nowego więzadła za pomocą przeszczepu tkankowego. Naprawa więzadła pobocznego bocznego jest zwykle możliwa tylko wtedy, gdy więzadło zostanie zerwane z kości na każdym końcu więzadła. Tego typu urazy, zwane zerwaniem więzadła, występują, gdy więzadło jest zerwane z przyczepu do kości. W wielu sytuacjach mały fragment kości zostanie oderwany wraz z więzadłem w momencie urazu. W takich przypadkach można użyć grubego, ciężkiego materiału do szycia, aby ponownie przymocować więzadło do kości, w której zostało zerwane.
Kiedy uszkodzenie występuje w środkowej części więzadła pobocznego bocznego, zwykle więzadło będzie wymagało rekonstrukcji z użyciem materiału przeszczepowego. Do rekonstrukcji uszkodzonego więzadła pobocznego bocznego można zastosować różne rodzaje przeszczepów tkankowych. Opcje obejmują pobranie tkanki z ciała pacjenta (autoprzeszczep) lub pobranie tkanki od dawcy (przeszczep allogeniczny). Zaletą materiału alloprzeszczepu jest brak konieczności powodowania dalszych szkód u poszkodowanej osoby wymagającej rekonstrukcji. Istnieją jednak obawy co do możliwości przeniesienia choroby, a także obawy o wytrzymałość tkanki przeszczepu, dlatego niektórzy ludzie wolą używać własnej tkanki. Najczęściej do rekonstrukcji więzadła pobocznego bocznego używa się przeszczepu dawcy.
Do wykonania rekonstrukcji stosuje się różne techniki operacyjne. Najczęściej dochodzi do rekonstrukcji więzadła pobocznego bocznego poprzez przymocowanie przeszczepu do końca kości udowej (kość udową), przeplatanie przeszczepu przez wierzchołek kości strzałkowej (mniejsza kość na zewnątrz stawu kolanowego) i ponowne przymocowanie końca kości udowej przeszczep z powrotem do kości udowej. Ta rekonstrukcja pozwala na przywrócenie normalnej anatomii więzadła pobocznego bocznego.
Wyniki operacji
W szeregu badań oceniano wyniki rekonstrukcji więzadła pobocznego bocznego. Chociaż urazy te są stosunkowo rzadkie, a zatem badania te są niewielkie w porównaniu z analizą innych typów urazów więzadeł stawu kolanowego, generalnie pokazują one, że wyniki operacji są ogólnie całkiem dobre. Osoby poddawane operacji mają poprawioną funkcję, mobilność i mniejszy ból w porównaniu z osobami, które poddawane są leczeniu nieoperacyjnemu z powodu całkowitego (stopnia 3) zerwania więzadła pobocznego bocznego. Ponadto, gdy ludzie mają urazy towarzyszące, takie jak łzy ACL lub urazy naroża tylno-bocznego, wyniki leczenia chirurgicznego więzadła pobocznego bocznego prowadzą do lepszych wyników.
To powiedziawszy, istnieją pewne potencjalne wady. W jednym badaniu, które dotyczyło profesjonalnych piłkarzy, odkryli, że sportowcy, którzy byli leczeni nieoperacyjnie, równie często wracali do sportów zawodowych i szybciej wracali do zdrowia niż ci leczeni chirurgicznie. Ponadto sportowcy ci nie byli narażeni na ryzyko i potencjalne powikłania operacji. Zawsze istnieje pokusa, aby spróbować przywrócić normalną mechanikę i stabilność stawu kolanowego, ale ostatecznie celem powinno być przywrócenie ludziom czynności, które chcą mieć możliwość wykonywania.
Jeśli operacja nie poprawi ani krótkoterminowej, ani długoterminowej funkcji stawu, musimy kwestionować możliwe korzyści z interwencji chirurgicznej.
Ryzyko związane z operacją
Operacja więzadła kolana stała się bardzo powszechna, a ryzyko związane z leczeniem chirurgicznym jest na ogół mało prawdopodobne. Osoby, które przeszły operację więzadła kolana, w tym leczenie urazów LCL, najczęściej doświadczają powikłań, w tym sztywności, obniżonej stabilności stawu i ciągłego dyskomfortu w kolanie.
Ponadto osoby, które doznały urazów więzadeł kolana, są bardziej narażone na zapalenie stawów w późniejszym życiu. Te zagrożenia i powikłania istnieją niezależnie od tego, czy wybraną metodą leczenia jest operacja, czy też nie, a ryzyko może zostać zmniejszone dzięki leczeniu chirurgicznemu. Jeśli zapalenie stawów rozwinie się w stawie kolanowym w późniejszym życiu, mogą ostatecznie okazać się konieczne dodatkowe zabiegi chirurgiczne, w tym ewentualnie operacja wymiany stawu kolanowego.
Ryzyko związane z operacją obejmuje infekcje i uszkodzenie nerwów. Istnieje duży nerw zwany nerwem strzałkowym, który znajduje się bardzo blisko przyczepu strzałkowego więzadła pobocznego bocznego. W czasie operacji należy zwrócić szczególną uwagę na ochronę tego nerwu. Nerw strzałkowy odgrywa ważną rolę w kontrolowaniu ruchomości stopy. Ten nerw kontroluje mięśnie, które ciągną stopę do góry. Zapewnia również czucie górnej części stopy. Osoby z uszkodzeniem nerwu strzałkowego cierpią na stan zwany „opadaniem stopy”, który może zaburzać ich zdolność do normalnego chodzenia i prowadzić do drętwienia górnej części stopy.
Słowo od Verywell
Urazy więzadła kolana są częstymi problemami sportowymi, które często występują u sportowców. Kiedy dochodzi do urazu więzadła pobocznego bocznego, leczenie zależy od wielu czynników, w tym od ciężkości łzy. W przypadku urazów stopnia 1 i 2 leczenie niechirurgiczne jest na ogół najbardziej odpowiednim leczeniem. W przypadku urazów 3. stopnia, gdy więzadło jest całkowicie zerwane, prawdopodobnie zalecany jest zabieg chirurgiczny. Chirurgia bocznego uszkodzenia więzadła pobocznego zazwyczaj obejmuje rekonstrukcję z użyciem przeszczepu tkanki w celu utworzenia nowego więzadła, które zastąpi uszkodzone więzadło. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o właściwej decyzji terapeutycznej w Twoim przypadku.