Zmniejszenie ryzyka raka po przeszczepie nerki

Zawartość

• O jakich nowotworach poradzi się biorca przeszczepu nerki?
• Dlaczego wzrasta ryzyko?
• Co możesz zrobić, aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka?

Podczas gdy przeszczep nerki jest najwyraźniej najbardziej preferowanym sposobem leczenia niewydolności nerek (i nie jest poddawany dializie każdego dnia), nie jest pozbawiony ryzyka. Obejmują one takie kwestie, jak zwiększone ryzyko infekcji, cukrzyca po przeszczepieniu, czy zwiększone ryzyko niektórych rodzajów raka.

Większość osób rozważających przeszczep nerki jako opcję leczenia robi sobie przerwę, gdy dowiaduje się o tym po raz pierwszy. Jednak dobry program przeszczepu zwykle obejmuje możliwość wystąpienia raka jako część poradnictwa przed przeszczepem.

O jakich nowotworach poradzi się biorca przeszczepu nerki?

W porównaniu z populacją ogólną osoba, która otrzyma przeszczep nerki, będzie narażona na większe ryzyko wystąpienia niektórych rodzajów nowotworów. Lista jest obszerna i obejmuje ponad dwa tuziny różnych odmian raka. Jednak niektóre z typowych to:

• Nowotwory skóry, w tym czerniak
• Nowotwory układu krwiotwórczego / nowotwory krwi, chłoniak
• Rak nerki, zarówno własnej, rodzimej nerki, jak i nowo przeszczepionej nerki
• Nowotwory przewodu żołądkowo-jelitowego - miejsca mogą obejmować okrężnicę, odbytnicę, trzustkę itp.
• Rak płuc

Ważną kwestią, którą należy tutaj docenić, jest to, że nie tylko przeszczep nerki naraża biorcę na większe ryzyko zachorowania na raka. Inni biorcy przeszczepów narządów są narażeni na podobne ryzyko, ale rodzaj raka obserwowany, na przykład u osób po przeszczepie płuc, może być inny niż ryzyko raka u osób, które przeszły przeszczep nerki.

Dlaczego wzrasta ryzyko?

Popularnym poglądem wśród biorców jest to, że „rak jest zapakowany wraz z przeszczepionym narządem”. Chociaż jest to możliwe, nie jest to najczęstszy powód raka po przeszczepie nerki. Oto kilka bardziej prawdopodobnych wyjaśnień:

1. Terapia immunosupresyjna: Jak być może wiesz, przeszczep nerki wiąże się z przyjmowaniem leków hamujących układ odpornościowy. Zwykle te leki należy kontynuować przez czas nieokreślony. Niektóre rodzaje leków stosowanych w tym celu po przeszczepie mogą zwiększać ryzyko bardziej niż inne.
   1. Na przykład leki immunosupresyjne, które działają na określone rodzaje białych krwinek (np. OKT3 lub surowica przeciw limfocytom), znacznie zwiększają ryzyko czegoś, co nazywa się „zaburzeniem limfoproliferacyjnym po przeszczepie” lub PTLD. Jednak częściej to ogólny zakres / poziom immunosupresji wywołanej przyjmowaniem wielu różnych leków immunosupresyjnych, a nie jakość jednego konkretnego leku, zwiększa ryzyko raka.
   2. Łatwiejszym sposobem zrozumienia tej koncepcji jest uświadomienie sobie, że ogólnie komórki rakowe są stale wytwarzane w naszych ciałach. Powodem, dla którego nie rozwijamy każdego dnia nowego nowotworu złośliwego jest to, że te komórki rakowe „samotnego wilka” są identyfikowane przez nasz system odpornościowy i niszczone na samym początku. Dlatego nasz układ odpornościowy jest nie tylko mechanizmem ochronnym przed infekcjami, ale także mechanizmem ochronnym przed nieprawidłową produkcją komórek (która może później przekształcić się w raka). Stłumienie tego bardzo układu odpornościowego zwiększy zatem ryzyko raka.
2. Infekcje: Niektóre infekcje wirusowe szczególnie zwiększają ryzyko raka. Biorcy przeszczepów nerki są narażeni na większe ryzyko infekcji wirusowej ze względu na stan immunosupresji. Wirusy rozmnażają się, przejmując kontrolę nad mechanizmem replikacji naszych komórek (w niektórych przypadkach DNA) i majstrując przy nim. Może to być jedno z możliwych wyjaśnień, dlaczego infekcja wirusowa zwiększa ryzyko raka.
   1. Przykłady tych wirusów obejmują wirus Epsteina-Barra (który zwiększa ryzyko chłoniaka), ludzki wirus opryszczki-8 (związany z mięsakiem Kaposiego) i wirus brodawczaka ludzkiego (związany z rakiem skóry).

Co możesz zrobić, aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka?

Świadomość, że masz zwiększone ryzyko raka, jest przerażająca i może sprawić, że będziesz chciał ponownie rozważyć możliwość przeszczepu, ale odmowa przeszczepu narządu, ponieważ zwiększa to przyszłe ryzyko raka, zwykle nie jest zalecana, ponieważ ryzyko śmierci z powodu niewydolności nerek w krótkoterminowe zwykle przeważałyby nad ryzykiem raka. Dlatego po odpowiedniej konsultacji przed przeszczepieniem i po przeszczepieniu nerki zaleca się wykonanie badań przesiewowych w kierunku raka jako część zwykłej rutynowej opieki po przeszczepieniu w celu zmniejszenia ryzyka.

Amerykańskie Towarzystwo Transplantacji (AST) opublikowało wytyczne dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka u osób po przeszczepie nerki. Oto przegląd bardziej powszechnych badań przesiewowych (niektóre z tych zaleceń są takie same, jak dla populacji ogólnej):

1. Rak skóry: Odbiorcy przeszczepu proszeni są o badanie siebie co miesiąc w celu wyszukania nietypowych znamion / plam itp. Uzupełnieniem tego jest coroczne badanie skóry, które może wykonać dermatolog.
2. Rak piersi: U kobiet powyżej 50 roku życia zaleca się coroczną mammografię przesiewową z badaniem piersi lub bez. Podobne badanie przesiewowe można rozważyć u kobiet w wieku powyżej 40 lat, jeśli lekarz i pacjentka uznają to za uzasadnione.
3. Rak prostaty: Coroczne badanie przez odbytnicę cyfrową i badanie PSA dla mężczyzn w wieku powyżej 50 lat.
4. Rak okrężnicy / odbytnicy: Kolonoskopia co 10 lat po 50 roku życia i coroczne badanie stolca w celu wykrycia krwi.

Postaraj się odpowiednio zaplanować te badania, aby zmniejszyć ryzyko.

Jakie testy wykonuje się, aby wykryć raka nerki?