Co to jest lobektomia?

Zawartość

• Cel lobektomii
• Rodzaje lobektomii
• Potencjalne zagrożenia
• Wybór techniki chirurgicznej
• Przygotowanie
• Procedura
• Poprawa
• Rokowanie

Każde z płuc składa się z części zwanych płatami. Prawe płuco ma trzy płaty, a lewe - dwa. Lobektomia to rodzaj operacji raka płuca, w którym usuwa się jeden płat płuca, ponieważ zawiera nowotwory złośliwe. Od czasu do czasu wykonuje się lobektomię w przypadku innych schorzeń, takich jak gruźlica, ciężka POChP lub uraz, który powoduje przerwanie głównych naczyń krwionośnych w pobliżu płuc.

Istnieją dwa główne rodzaje procedur. Podjęcie decyzji, czy któryś z tych zabiegów jest dla Ciebie właściwym kierunkiem leczenia, oznacza zrozumienie potrzebnego przygotowania, procesu rekonwalescencji, możliwych powikłań i rokowań po lobektomii.

Cel lobektomii

Lobektomia jest wykonywana w celu usunięcia chorej lub uszkodzonej części płuca, najczęściej z powodu raka płuc. W szczególności lobektomia jest najczęściej wykonywana w przypadku niedrobnokomórkowego raka płuca (NDRP), w którym guz jest ograniczony do pojedynczego płata.

Ta procedura jest mniej inwazyjna i oszczędza więcej funkcji płuc niż pneumonektomia, operacja polegająca na usunięciu całego płuca. W przeciwieństwie do tego jest nieco bardziej rozległy niż resekcja klinowa, operacja polegająca na usunięciu guza i niewielkiej ilości otaczającej tkanki.

Rodzaje lobektomii

Płat płuc można usunąć na kilka różnych sposobów.

Otwarta lobektomia

Płat płuc usuwa się przez długie nacięcie z boku klatki piersiowej (torakotomia). Obejmuje to rozłożenie żeber, aby uzyskać dostęp do płuc.

Ten rodzaj operacji jest zwykle wykonywany, jeśli lekarz musi usunąć większe guzy w stadium 2 i 3 z płuc i węzłów chłonnych.

Torakoskopowa chirurgia wspomagana wideo (VATS)

Płat płuc jest usuwany przez kilka małych nacięć w klatce piersiowej przy pomocy narzędzi i aparatu.

Ta procedura staje się preferowaną techniką. Lobektomię VATS można rozważyć w przypadku niedrobnokomórkowego raka płuca w stadium 1 lub 2 (NSCLC).

Gdy możliwa jest lobektomia VATS, może to skutkować mniejszą liczbą powikłań niż lobektomia otwarta.

Chirurgia torakoskopowa ze wspomaganiem robota (RATS)

Podobnie jak VATS, ale wykonywane przy użyciu robotów, RATS wydaje się również skutkować mniejszą liczbą powikłań i krótszymi hospitalizacjami po lobektomii. Został z powodzeniem zastosowany w NSCLC w stadium 3, ale nadal istnieją kontrowersje co do tego, czy zapewnia lepszy wynik.

Inne opcje chirurgii raka płuc

Potencjalne zagrożenia

Lobektomia to poważny zabieg chirurgiczny, a powikłania chirurgiczne nie są rzadkością. Twój lekarz omówi to z tobą przed operacją.

Niektóre potencjalne komplikacje obejmują:

• Przedłużony wyciek powietrza, wymagający pozostawienia drenu na klatkę piersiową na dłużej niż trzy do czterech dni. To jest najczęstsza komplikacja.
• Infekcje, takie jak zapalenie płuc
• Krwawienie
• Problemy z sercem, takie jak zawał serca lub nieregularny rytm serca
• Zakrzepy krwi w nogach (DVT), które mogą przemieszczać się do płuc (zator płucny)
• Przetoka oskrzelowo-opłucnowa, nieprawidłowy kanał, który rozwija się między dużymi drogami oddechowymi płuc a przestrzenią między błonami wyściełającymi płuca

Według niektórych badań odsetek powikłań pooperacyjnych jest znacznie wyższy w przypadku tradycyjnej lobektomii otwartej. Szacuje się, że powikłania po VATS występują między 6% a 34,2% przypadków, podczas gdy w przypadku otwartej lobektomii może to być nawet 58%.

Wybór techniki chirurgicznej

Decydując się na najlepszy w Twoim przypadku rodzaj lobektomii, lekarz rozważy:

• Charakterystyka twojego konkretnego raka
• Gdzie znajduje się twój guz
• Rozmiar twojego guza
• Czy twój guz rozprzestrzenił się na pobliskie tkanki
• Zakres twojego bólu
• Jak dobrze funkcjonują twoje płuca przed operacją
• Twój ogólny stan zdrowia
• Informacje zwrotne od zespołu opieki zdrowotnej

Doświadczenie lekarza / poziom komfortu wykonywania każdego z zabiegów będzie również częścią jego rachunku różniczkowego.

Rozmiar i lokalizacja guzów

Pomimo szybszego powrotu do zdrowia są chwile, kiedy VATS nie jest możliwy. Lokalizacja niektórych guzów bardzo utrudnia wykonanie VATS iw takich przypadkach otwarta lobektomia może być zarówno bezpieczniejsza, jak i bardziej prawdopodobna w usunięciu całego guza.

Jeśli podczas VATS chirurg zda sobie sprawę, że rak jest zbyt duży, aby można go było leczyć za pomocą wideo, lub jeśli pojawią się inne obawy, może zajść potrzeba zmiany procedury i rozpoczęcia lobektomii na otwartej klatce piersiowej.

Ból

Badania wykazały, że okres rekonwalescencji po lobektomii VATS jest często krótszy, z mniejszym bólem pooperacyjnym niż po lobektomii otwartej. Zespół bólu po torakotomii (zwany również zespołem po pneumonektomii) jest stanem utrzymującego się bólu w klatce piersiowej, występującego kilka miesięcy lata po operacji raka płuc.

Po operacji na otwartej klatce piersiowej z powodu NDRP ból zgłaszało 50% do 70% pacjentów co najmniej 2 miesiące po zabiegu. Około 40% pacjentów nadal odczuwało pewien stopień bólu rok później, a 5% twierdziło, że farba była znacząca.

Nie ma jasnych badań porównawczych bólu w przypadku VATS lub RATS, ale uważa się, że krótszy czas operacji i mniej inwazyjny charakter procedur zmniejsza ból.

Plusy VATS

• Szybszy powrót do zdrowia: mniej dni z bólem, krótszy pobyt w szpitalu

• Nasilenie bólu jest mniejsze i odczuwalne przez kilka miesięcy

• Mniejsza utrata krwi podczas operacji wspomaganej wideo

• Mniejszy odsetek powikłań pooperacyjnych

Wady VATS

• Ograniczone do guzów o określonej wielkości i lokalizacji

• Chirurdzy często czują się bardziej komfortowo przy otwartej lobektomii

• Może spowodować nagłą lobektomię otwartą

• Niektóre komórki rakowe mogą zostać pominięte

Doświadczenie chirurga

Nie wszyscy chirurdzy czują się komfortowo wykonując VATS i może to mieć wpływ na to, jaką technikę ostatecznie zalecą.

Pamiętaj, aby zapytać, dlaczego zalecana jest otwarta lobektomia, jeśli jest to jedyny wybór, jaki masz. Możesz chcieć uzyskać drugą opinię od chirurga, który czuje się swobodnie podczas wykonywania VATS, ale pamiętaj, że nawet najlepsi chirurdzy nie wykonają VATS, jeśli lokalizacja guza sugeruje, że otwarta lobektomia może dać lepszy wynik.

Wielu chirurgów zaleca zasięgnięcie drugiej opinii w jednym z większych ośrodków onkologicznych wyznaczonych przez National Cancer Institute.

Naukowcy odkryli, że osoby leczone w akademickim ośrodku onkologicznym mają wyższe wskaźniki przeżywalności niż osoby leczone w środowiskowym ośrodku onkologicznym, szczególnie pacjenci z gruczolakorakiem płuc. ważne dla zapewnienia najlepszego wyniku.

Jak znaleźć najlepsze centrum leczenia raka płuc

Przygotowanie

Przed zabiegiem lekarz oceni wszelkie zagrożenia i wyjaśni szczegóły zabiegu, niezależnie od tego, czy jest to otwarta lobektomia, VATS czy RATS. Zaleca się, aby poświęcić trochę czasu na przejrzenie kroków przygotowujących do operacji raka płuc.

Kontrola przedoperacyjna

Przed lobektomią lekarze będą chcieli upewnić się, że jesteś tak zdrowy, jak to tylko możliwe. Będą również chcieli wiedzieć, że po usunięciu płata płuca będziesz w stanie wygodnie oddychać. Procedury przedoperacyjne mogą obejmować:

• Posiadanie dokładnej historii
• Fizyczny egzamin
• Badania krwi
• Testy oddechowe (testy czynnościowe płuc)

W zależności od wieku i stanu fizycznego lekarz może również zbadać serce.

Twój lekarz dokładnie przeanalizuje wszystkie twoje leki podczas wizyty przedoperacyjnej i może zalecić odstawienie niektórych leków na pewien czas przed operacją.

Dobrze jest zabrać ze sobą butelki zawierające leki na receptę i bez recepty, a także wszelkie suplementy, których używasz. Niektóre suplementy diety mogą wydłużyć czas krwawienia i należy je zatrzymać na długo przed operacją.

Zaprzestanie palenia

Jeśli palisz, Twój chirurg zdecydowanie zaleci jak najszybsze rzucenie palenia. Rzucenie palenia przed operacją może zmniejszyć ryzyko powikłań, poprawić gojenie się ran i zwiększyć szansę na sukces operacji.

Zwiększenie skuteczności operacji raka płuca to tylko jedna z korzyści wynikających z zaprzestania palenia po rozpoznaniu raka.

10 powodów, dla których warto rzucić palenie po zdiagnozowaniu raka

Procedura

Lobektomia jest wykonywana na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym, więc prześpisz się podczas zabiegu. Możesz otrzymać antybiotyki dożylnie przed lub po operacji.

Zostaniesz umieszczony na respiratorze z rurką do oddychania włożoną do gardła, a cewnik można umieścić w celu odprowadzania moczu w trakcie i po zabiegu.

Twoje tętno, ciśnienie krwi i oddech będą monitorowane podczas całej operacji.

Jeśli przechodzisz otwartą lobektomię, zostanie wykonane nacięcie z boku ciała, z którego usuwana jest tkanka. Cięcie prawdopodobnie zacznie się z przodu klatki piersiowej wokół sutka i obejmie plecy do obszaru pod łopatką.

Do rozłożenia żeber zostanie użyty instrument. Lekarz usunie tkankę i zamknie nacięcie szwami lub zszywkami.

Jeśli podlegasz procedurze VATS lub RATSwokół płata zostaną wykonane trzy lub cztery małe nacięcia. Następnie do jamy klatki piersiowej można włożyć torakoskop, małą rurkę z lampką i małą kamerą. Wysyła obrazy na ekran komputera, aby pomóc chirurgowi w wizualizacji obszaru.

Następnie przez pozostałe nacięcia wprowadza się instrumenty chirurgiczne i usuwa problematyczną tkankę.

Po każdej operacji, rurka piersiowa zostanie umieszczona w obszarze operacyjnym, aby umożliwić odpływ nadmiaru płynu i powietrza poza klatkę piersiową przez pewien czas. Chirurg zamyka nacięcie (a) szwami lub zszywkami.

Poprawa

Po lobektomii będziesz monitorowany na oddziale intensywnej terapii (OIOM) przez około jeden dzień przed udaniem się do zwykłej sali szpitalnej.

Terapeuta oddechowy będzie pracował z Tobą, prosząc o wzięcie głębokich oddechów i wdech do spirometru motywacyjnego. Personel pielęgniarski pomoże Ci wstać i poruszać się, gdy tylko będziesz w stanie.

Poza powikłaniami większość ludzi pozostaje w szpitalu od czterech do siedmiu dni, w zależności od rodzaju wykonanej lobektomii.

Rokowanie

Rokowanie po lobektomii zależy od wielu różnych czynników. Niektóre z nich obejmują stadium raka płuc - to znaczy, jak daleko się rozprzestrzenił - jak również ogólny stan zdrowia i czy oprócz raka płuc masz inne problemy z płucami.

Pięcioletnia przeżywalność u chorych po lobektomii wynosi około 70%, a udane wykonanie lobektomii we wczesnym stadium raka płuca daje szansę na długoterminowe przeżycie bez nawrotu raka.

W zależności od cech raka, Twój onkolog może zalecić chemioterapię uzupełniającą po operacji, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu.

Możesz również rozważyć rehabilitację oddechową. W niektórych ośrodkach onkologicznych dopiero niedawno rozpoczęto rehabilitację oddechową z powodu raka płuc, ale wydaje się, że pomaga ona przy duszności i innych objawach.