Rak płuc podczas ciąży

Zawartość

• Charakterystyka
• Przyczyny
• Diagnoza
• Leczenie
• Słowo od Verywell

Rak płuc może i czasami występuje w czasie ciąży. Kiedy tak się dzieje, zwykle jest diagnozowany w zaawansowanych stadiach choroby i jest trudniejszy do leczenia, biorąc pod uwagę ryzyko zarówno dla matki, jak i dziecka. Gruczolakorak płuc, rodzaj niedrobnokomórkowego raka płuca, jest najczęstszym typem raka płuc występującym u kobiet w ciąży (podobnie jak u młodych ludzi i nigdy nie palących z tą chorobą).

Chociaż w czasie ciąży częściej obserwuje się inne rodzaje raka, w tym raka piersi, raka szyjki macicy, chłoniaka i białaczkę, badania sugerują, że częstość występowania raka płuc może wkrótce wzrosnąć, ponieważ wskaźniki palenia wśród kobiet w Stanach Zjednoczonych szybko zbliżają się do wskaźników mężczyzn (13,6 odpowiednio w porównaniu z 17,6%).

Czym różni się rak płuc u młodych ludzi

Charakterystyka

Szacuje się, że jedna na 1000 kobiet w ciąży zachoruje na jakąś formę raka. Spośród wielu postaci rak płuc jest jedną z najmniej prawdopodobnych przyczyn. Pierwszy przypadek został udokumentowany w 1953 roku, a od 2016 roku w literaturze medycznej odnotowano tylko 70 dodatkowych przypadków.

Przegląd 2016 w Journal of Advanced Research przyjrzeli się tym przypadkom i stwierdzili pewne podobieństwa:

• Średni wiek: Średni wiek w chwili rozpoznania wynosił 36 lat.
• Trymestr: Diagnoza była zwykle stawiana bliżej początku trzeciego trymestru (średnio 27,3 tygodnia ciąży).
• Rodzaj raka: Niedrobnokomórkowy rak płuca był przyczyną 82% przypadków.
• Stadium raka: 97% było w stadium 3 lub 4 w momencie rozpoznania.
• Status przesyłki: 82% kobiet urodziło zdrowe noworodki.

Przyczyny

Przyczyny tych odkryć nie są do końca jasne, ale uważa się, że zmiany w układzie odpornościowym kobiety odgrywają kluczową rolę. W rzeczywistości jest to normalny proces, w którym zagnieżdżenie się zarodka w macicy zmienia odpowiedź immunologiczną, tak że płód nie jest uważany za obcy.

Jeśli jednak występuje rak, mogą wystąpić inne zmiany w układzie odpornościowym, powodując, że organizm jest mniej zdolny do odpowiedzi na chorobę.

Według badania z 2019 r. W Frontier in Immunology, rak płuc może osłabić obronę immunologiczną organizmu podczas ciąży, czego dowodem jest wzrost poziomu białka zwanego ligandem programowanej śmierci 1 (PD-L1).

PD-L1 znajduje się na komórkach nowotworowych i może wiązać się z białymi krwinkami obronnymi zwanymi komórkami T i neutralizować je. Bez komórek T, które chronią organizm, guzy mogą rosnąć bez kontroli i ze znacznie większą prędkością. Kiedy dzieje się to w czasie ciąży, guz może być znacznie bardziej agresywny i niebezpieczny.

Komórki nowotworowe PD-L1 występują częściej w przypadku guzów gruczolakoraka litego - typu obserwowanego głównie u kobiet w ciąży - i generalnie wiążą się z gorszymi wynikami.

Dlaczego rak płuc rośnie u osób nigdy nie palących

Diagnoza

Rozpoznanie raka płuca u kobiet w ciąży może być trudne, ponieważ gruczolakorak płuc ma tendencję do rozwijania się na obrzeżach płuc i powoduje objawy tylko wtedy, gdy są one dość duże.

Nawet jeśli pojawią się objawy, takie jak duszność i zmęczenie⁠, można je łatwo pomylić z objawami ciąży. Jest to szczególnie ważne, jeśli lekarz nie pyta kobiety o jej wcześniejsze nawyki związane z paleniem.

Ryzyko raka płuc u byłych palaczy

Z tego powodu rak płuc zwykle nie jest rozpoznawany u kobiet w ciąży aż do zaawansowanego stadium, kiedy może wystąpić świszczący oddech, obrzęk szyjnych węzłów chłonnych, krwioplucie (odkrztuszanie krwi) i niewyjaśniona utrata masy ciała.

Jeśli podejrzewa się raka płuc, lekarz może zastosować następujące testy, aby pomóc zdiagnozować chorobę podczas ciąży:

• Prześwietlenie klatki piersiowej i tomografia komputerowa (CT) skany, z których oba wykorzystują promieniowanie jonizujące do tworzenia obrazów, mogą być bezpiecznie używane, jeśli założony jest ołowiany fartuch, aby chronić dziecko przed promieniowaniem.
• Cytologia plwociny polega na odkrztuszaniu flegmy, aby można ją było zbadać pod mikroskopem pod kątem komórek rakowych.

Jeśli którykolwiek z tych wstępnych testów sugeruje raka, zostanie wykonana biopsja (taka jak aspiracja cienkoigłowa) w celu pobrania próbki komórek do badania w laboratorium. Może to zapewnić ostateczną diagnozę raka.

Bronchoskopia, czasami stosowana do diagnozowania raka płuc z dróg oddechowych, jest przeciwwskazana w okresie ciąży ze względu na stosowanie znieczulenia.

Nie ma badań krwi, które mogłyby zdiagnozować raka płuc.

Profilowanie molekularne

U kobiet z rakiem płuc występuje większa częstość występowania tak zwanych „wykonalnych mutacji genów”. Te mutacje, takie jak mutacje EGRF lub mutacje BRAF, powodują fizyczne zmiany w komórce rakowej. Tworzy to specyficzne receptory na powierzchni komórek, do których może przyczepić się docelowy lek.

Mutacje te można zidentyfikować za pomocą zestawu testów genetycznych zwanych profilowaniem molekularnym. Kobiety, u których w ciąży zdiagnozowano raka płuc, zwykle przechodzą profilowanie molekularne, aby sprawdzić, czy są kandydatami do nowszych terapii celowanych.

Jak rozpoznaje się raka płuc

Leczenie

Jeśli jesteś w ciąży i zdiagnozowano u Ciebie raka płuc, ważne jest, aby znaleźć onkologa mającego doświadczenie w leczeniu kobiet w ciąży. Specjalista onkolog współpracowałby również z położnikiem specjalizującym się w ciążach wysokiego ryzyka.

Razem lekarze ci mogą pomóc w ocenie ryzyka kontynuacji ciąży (w tym przedwczesnego porodu) i narażenia dziecka na leczenie raka.

Opcje leczenia w czasie ciąży nie są tak szerokie, jak w przypadku kobiet niebędących w ciąży. Zawierają:

• Operacja: Chirurgia raka płuca daje największą szansę na wyleczenie kobiet z rakiem płuc we wczesnym stadium (stadium 1, stadium 2 i stadium 3A). Wymaga rozległego obrazowania przedoperacyjnego, takiego jak rezonans magnetyczny (MRI), oraz chirurga onkologa znającego niuanse fizjologii matki.
• Chemoterapia: Chemioterapia nie wiąże się z wadą wrodzoną w drugim lub trzecim trymestrze ciąży. Chemioterapia może zwiększać ryzyko wewnątrzmacicznego zahamowania wzrostu (IUGR) i niskiej masy urodzeniowej.
• Terapie celowane: W przeszłości unikano terapii celowanych w czasie ciąży, ale od tego czasu badania wykazały, że nie ma znaczących dowodów na uszkodzenie płodów narażonych na działanie Tarceva (erlotynib), Iressa (gefitinib) lub Xalkori (kryzotynib).

Radioterapia jest przeciwwskazana w okresie ciąży. Leków immunoterapeutycznych, takich jak Opdivo (niwolumab) i Keytruda (pembrolizumab), również unika się ze względu na ryzyko uszkodzenia płodu, chociaż można je stosować po porodzie.

Jak leczy się raka płuc

Słowo od Verywell

Rak płuc w czasie ciąży jest nadal rzadkością, ale może się nasilić z powodu wysokiego wskaźnika palenia u kobiet i starszego wieku matek. Jeśli jesteś w ciąży lub planujesz zajść w ciążę, powiedz swojemu lekarzowi, czy kiedykolwiek byłeś palaczem i ile lat paczkowałeś.

Znając Twoją historię palenia od samego początku, lekarz będzie świadomy Twojego ryzyka i będzie w stanie lepiej wykryć wczesne objawy raka płuc, podczas gdy jest on nadal wysoce uleczalny.