Przegląd neuroboreliozy z Lyme

Zawartość

• Objawy
• Przyczyny
• Diagnoza
• Leczenie
• Zapobieganie

Neuroborelioza z Lyme (LNB), znana również jako neurologiczna borelioza lub po prostu neuroborelioza, jest wtórnym objawem choroby z Lyme obejmującej ośrodkowy układ nerwowy. LNB zwykle poprzedza klasyczne objawy boreliozy, po których rozprzestrzenianie się Borrelia bakterie w całym organizmie mogą u niektórych wywoływać skutki neurologiczne. Do najczęstszych objawów należą nerwobóle, drętwienie, podwójne widzenie i porażenie twarzy. Nie jest niczym niezwykłym, że objawy LNB utrzymują się przez tygodnie lub nawet miesiące.

LNB można zdiagnozować za pomocą badań krwi, które mogą wykryć Borrelia bakteria, a następnie diagnostyka różnicowa, aby wykluczyć wszystkie inne możliwe przyczyny. Antybiotyki dożylne są zwykle przepisywane przez 14 do 28 dni w celu usunięcia infekcji bakteryjnej.

Objawy

Podobnie jak w przypadku samej choroby z Lyme, oznaki i objawy neuroboreliozy z Lyme są często niespecyficzne i łatwo mylone z innymi schorzeniami.

LNB należy podejrzewać, gdy poprzedzają go klasyczne objawy boreliozy, tj. Zmęczenie, gorączka, bóle głowy, bóle ciała, dreszcze oraz szybko rozwijająca się wysypka typu „tarcza strzałkowa” (zwana rumieniem wędrującym) w miejscu ukąszenia przez kleszcza.

W ciągu dni lub tygodni od początku wczesnej infekcji u 10–15% nieleczonych osób pojawią się objawy LNB. Zwykle pojawiają się one w ciągu czterech do sześciu tygodni od początkowego ukąszenia i mogą prowadzić do szeregu objawów neurologicznych, ogólnie opisanych przez cztery stany zapalne:

• Limfocytowe zapalenie opon mózgowych jest formą zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych spowodowaną przez Borrelia bakterie rozprzestrzeniają się (rozprzestrzeniają) przez układ limfatyczny. Ponieważ bakterie wnikają do ośrodkowego układu nerwowego, mogą powodować obrzęk błony otaczającej mózg i rdzeń kręgowy (zwanych oponami oponowymi) i prowadzić do objawów klasycznego zapalenia opon mózgowych, w tym sztywności karku i skrajnej wrażliwości na światło. U dzieci limfocytowe zapalenie opon mózgowych może czasami powodować częściową utratę wzroku.
• Zapalenie nerwu czaszkowego to zapalenie nerwów czaszkowych, które powstają w pniu mózgu i biorą udział we wszystkim, od węchu, słuchu, smaku, wzroku i równowagi po wyraz twarzy, obracanie głową i ruch języka. W przypadku LNB zapalenie nerwu czaszkowego najczęściej powoduje porażenie twarzy (znane również jako porażenie Bella) wraz z zaburzeniami mrugania, uśmiechania się i żucia po jednej lub obu stronach twarzy. Możliwe jest również przerywane podwójne widzenie (podwójne widzenie).
• Radikulopatia jest stanem zapalnym korzeni nerwów rdzeniowych, które przekazują sygnały z mózgu do nerwów obwodowych kończyn i tułowia. W przypadku LNB radikulopatia może powodować drętwienie, osłabienie mięśni oraz uczucie kłucia, mrowienia lub pieczenia (parestezje). Ból jest główną cechą radikulopatii z Lyme, często opisywanej jako rozdzierająca i migrująca. Ból korzeniowy rzadko jest symetryczny i ma tendencję do nasilania się w nocy, powodując zaburzenia snu. Większość bólu skupia się w pobliżu miejsca ukąszenia przez kleszcza i, w niektórych przypadkach, służy jako wczesny znak ostrzegawczy porażenia Bella.
• Multipleks mononeuritis obejmuje zapalenie nerwów obwodowych. Może to spowodować skrajne osłabienie, drętwienie i ból, zwane neuropatią obwodową, zwykle dłoni i stóp. Zapalenie mononeuritis multiplex może również powodować głęboki, bolesny ból w dolnej części pleców, biodra lub nogi, który może nasilać się w nocy.

Rzadziej LNB może powodować zapalenie mózgu (zapalenie mózgu) i rdzenia kręgowego (zapalenie rdzenia kręgowego). Jeśli to nastąpi, objawy będą zwykle bardziej wyraźne i mogą obejmować dezorientację, drżenie, zaburzenia mowy, nieprawidłowy chód i szybkie, mimowolne ruchy (ataksję) oka.

Chociaż ostre objawy LNB zwykle normalizują się z czasem, skrajne przypadki - szczególnie te nieleczone - mogą prowadzić do trwałego upośledzenia motorycznego lub sensorycznego, najczęściej kończyn dolnych.

Przyczyny

Choroba z Lyme to infekcja przenoszona przez kleszcze, obejmująca Borrelia bakteria. W Stanach Zjednoczonych Ixodes scapularis kleszcz (znany również jako kleszcz jelenia, kleszcz czarnonogi lub kleszcz niedźwiedzi) jest typem najczęściej kojarzonym z chorobą z Lyme. Wcześniejsze

Aby nastąpiło przeniesienie bakterii, kleszcz musi być przyczepiony do ludzkiego żywiciela na co najmniej 36 godzin.

Istnieją różne typy plików Borrelia bakterie występujące w niektórych częściach świata. W Północnej Ameryce, Borrelia burgorferi i Borrelia mayonii są dominującymi typami. W Europie i Azji Borrelia afzelii i Borrelia garinii dominować. Spośród tych odmian genetycznych, LNB występuje najczęściej z B. garinii infekcje zarówno u dzieci, jak i dorosłych.

Po transmisjiwystąpiła, bakterie zaczną migrować przez organizm poprzez układ krwionośny lub limfatyczny. Z tych dwóch zapewnia układ limfatyczny Borrelia złatwy dostęp do ośrodkowego układu nerwowego, umożliwiając cząsteczkom bakterii przedostanie się przez barierę krew-mózg i infiltrację płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR). Inwazja CSF wg Borrelia wyzwala reakcję zapalną w ośrodkowym układzie nerwowym objawiającą się charakterystycznymi objawami LNB.

W Ameryce Północnej najczęstszą postacią LNB jest porażenie twarzy, któremu towarzyszy limfocytowe zapalenie opon mózgowych. W Europie stan zwany zespołem Bannwortha, obejmujący połączenie limfocytowego zapalenia opon mózgowych i radikulopatii, występuje u 36% do 90% osób z boreliozą.

Przypadki LNB zdarzają się zwykle sezonowo między czerwcem a grudniem (mniej więcej dwa miesiące po rozpoczęciu i zakończeniu sezonu kleszczowego, który trwa od kwietnia do października). Rzadziej spotykany zimą i wczesną wiosną.

Jakie są czynniki ryzyka choroby z Lyme?

Diagnoza

Neuroboreliozę z Lyme można zwykle rozpoznać po połączeniu badania fizykalnego i badań krwi. Choroby z Lyme nie można zdiagnozować na podstawie samych objawów, ale zamiast tego wymaga testów serologicznych, które mogą wykryć Borrelia przeciwciała we krwi.

Nawet po wprowadzeniu testów o wyższej czułości choroba z Lyme jest bardzo trudna do zdiagnozowania i często wymaga oceny klinicznej, aby postawić właściwą diagnozę.

Trudność diagnostyczna jest częściowo spowodowana zdolnością bakterii do uniknięcia wykrycia immunologicznego przez „ukrywanie się” w macierzy strukturalnej tkanek i komórek. W tym samym czasie, Borrelia wydziela białko, które hamuje produkcję przeciwciał, których organizm używa do namierzenia ataku immunologicznego.

Z tego powodu, Borrelia może być trudne do wykrycia za pomocą testów opartych na przeciwciałach, szczególnie we wczesnych stadiach zakażenia. W tak zwanym okresie okienkowym czułość obecnych testów waha się tylko w okolicach 30% i 40%.

Nawet z LNB, podczas którego rozpowszechnianie Borrelia jest bardziej rozpowszechniony, czułość testów może nadal być niska, wahając się od zaledwie 54% do aż 97%.

Test serologiczny w kierunku boreliozy obejmuje dwa etapy:

1. Po pierwsze, test zwany enzymatyczny test immunologiczny (EIA) jest używany do sprawdzania Borrelia przeciwciała w próbce krwi.
2. Jeśli wykryte zostaną przeciwciała, bardziej wrażliwy Test Western blot posłuży do potwierdzenia diagnozy. Ten ostatni test wymaga większych umiejętności technicznych i dlatego jest stosowany tylko w przypadku zwrócenia pozytywnej oceny EIA.

EIA i Western blot można również przeprowadzić na płynie mózgowo-rdzeniowym.

Nawet jeśli wyniki testów są pozytywne, nie musi to oznaczać, że masz boreliozę. Inne choroby przenoszone przez kleszcze, infekcje wirusowe lub bakteryjne lub zaburzenia autoimmunologiczne mogą wywoływać fałszywie dodatni wynik, co sugeruje, że masz boreliozę, jeśli nie.

Z drugiej strony wczesny wynik ujemny nie wyklucza boreliozy. W takich przypadkach badanie kontrolne powinno zostać przeprowadzone za trzy do czterech tygodni, w którym to czasie zostanie wyprodukowana wystarczająca ilość przeciwciał, aby uzyskać dokładny wynik.

Diagnozy różnicowe

Podczas wykonywania badań na boreliozę lekarz będzie musiał wziąć pod uwagę wiele czynników, aby zapewnić postawienie właściwej diagnozy. Najważniejszym z nich jest historia narażenia, gdzie około 90% przypadków dotyczy podróży do (lub zamieszkania) w regionie, w którym choroba z Lyme jest powszechna. Należy również wziąć pod uwagę sezonowość objawów.

Nawet jeśli istnieją „ostrzegawcze” objawy LNB, a wyniki testu są pozytywne, jest mało prawdopodobne, aby przyczyną choroby z Lyme była osoba, która nie przebywała w przeważającym regionie lub przebywała tam poza sezonem kleszczy.

Aby uniknąć błędnej diagnozy, lekarze mogą zlecić dodatkowe testy, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny. Określane jako diagnostyka różnicowa, testy będą przesiewowe pod kątem chorób naśladujących LNB, takich jak:

• Neuropatia alkoholowa
• Choroba Alzheimera
• Aseptyczne zapalenie opon mózgowych
• Guz mózgu
• Zespół chronicznego zmęczenia
• Neuropatia cukrzycowa
• Przepuklina dysku
• Fibromialgia
• Zespół Guillain-Barre
• HIV
• Toczeń
• Stwardnienie rozsiane
• Kiła układu nerwowego
• Neuralgia po półpaścu
• Sarkoidoza
• Choroba Tangeru
• Przemijający napad niedokrwienny (TIA)

Jak rozpoznaje się chorobę z Lyme

Leczenie

Neuroboreliozę z Lyme leczy się dożylnymi antybiotykami, takimi jak penicyliny, ceftriakson i cefotaksym. Podając antybiotyki do żyły w kroplówce, lek może lepiej przenikać przez barierę krew-mózg, która izoluje mózg od reszty układu krążenia .

Można również zastosować antybiotyk doksycyklinę, ale zwykle unika się go u dzieci poniżej 8 roku życia ze względu na ryzyko upośledzenia wzrostu kości i przebarwień zębów.

Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku LNB we wczesnym stadium terapia trwa 14 dni, w przypadku LNB w późniejszym stadium od 14 do 21 dni, w zależności od zastosowanego antybiotyku można go przepisać w trzech do czterech dawkach dziennie. Dawki u dzieci zależą od masy ciała i są zwykle przepisywane jako dawka dzienna.

Większość obecnych dowodów sugeruje, że dłuższe cykle leczenia nie dają lepszych rezultatów. Wydaje się również, że nie ma znaczącej różnicy w skuteczności zalecanych antybiotyków (chociaż alergia na leki może wykluczać niektóre leki).

Zespół boreliozy po leczeniu

Nawet po zakończeniu terapii aż u 10% osób z boreliozą wystąpią uporczywe objawy, o których mowa po leczeniu zespołu boreliozy z Lyme (PTLDS). Choć przyczyny tego stanu rzeczy są niejasne, niektórzy naukowcy uważają, odporny na antybiotyki Borrelia szczepy są w stanie uniknąć wykrycia i przetrwać pomimo leczenia.

U osób z LNB ogólne objawy choroby z Lyme (takie jak zmęczenie i bóle stawów) są częstsze podczas PTLDS niż neurologiczne.

U osób z PTLDS można przepisać kombinację antybiotyków, z których najskuteczniejsze mogą być doksycyklina oraz antybiotyki Cefobid (cefoperazon) i Cubicin RF (daptomycyna).

Jak leczy się boreliozę

Zapobieganie

Zasadniczo neuroboreliozy z Lyme można uniknąć, szukając leczenia we wczesnych stadiach choroby z Lyme.Dzięki wyleczeniu infekcji, zanim bakterie się rozprzestrzenią, będziesz w stanie lepiej uniknąć zapalnych skutków choroby w centralnym i obwodowym układzie nerwowym.

Możesz także podjąć kroki, aby zapobiec boreliozie - i z kolei LNB - poprzez zmniejszenie narażenia na kleszcze przenoszące choroby. Wśród rzeczy, które możesz zrobić:

• Unikaj obszarów zaatakowanych przez kleszcze. Jest to szczególnie ważne w ciepłych miesiącach wiosennych i letnich, kiedy kleszcze aktywnie rozmnażają się.
• Ubierz się odpowiednio. Jeśli jesteś w regionie, w którym występują kleszcze, dobrze się okryj długimi spodniami, długimi skarpetami i długimi rękawami. Dla dodatkowej ochrony włóż koszulę do spodni, a mankiety spodni do skarpet.
• Użyj środka odstraszającego kleszcze. Wybierz markę, która zawiera od 20% do 50% DEET (N-dietylo-meta-toluamid).
• Zastosuj pestycydy w domu. Jeśli mieszkasz na obszarach, na których często występują jelenie, jednorazowe zastosowanie pestycydu zwalczającego kleszcze (zwanego środkiem roztoczobójczym) wczesną wiosną może zapewnić bezpieczeństwo w Twoim domu przez cały sezon kleszczy.
• Sprawdź, czy nie ma kleszczy po wyjściu na zewnątrz. Nawet jeśli znajdziesz u siebie kleszcza, usunięcie go w ciągu pierwszych 12 do 24 godzin może zapobiec infekcji. Po powrocie do domu zdejmij i sprawdź całe swoje ubranie i zbadaj swoje ciało od stóp do głów, szczególnie obszary wilgotne, takie jak pachy, tył kolan, skóra głowy, pachwiny, pośladki, talię i kark.

Co zrobić, jeśli złapiesz kleszcza