Zawartość
Nerw szczękowy, którego zadaniem jest przenoszenie ważnych informacji do ośrodkowego układu nerwowego (OUN), biegnie od dziąsła górnego (górnego uzębienia), wzdłuż powierzchni środkowej twarzy, przez podniebienie i jamę nosową, po czym kończy się w górna warga i policzek. Jest to gałąź nerwu trójdzielnego (piąty nerw czaszkowy), która pełni funkcję czuciową (doprowadzającą) i motoryczną (odprowadzającą). Gałąź szczęki jest zaangażowana głównie w funkcję sensoryczną. Pomaga przekazywać odczucia i sygnały bólowe z górnych zębów, szczęki, błony śluzowej (błon śluzowych) jamy nosowej, a także części języka i twarzy.Jako gałąź nerwu trójdzielnego, nerw szczękowy często bierze udział w neuralgii trójdzielnej, rzadkim stanie charakteryzującym się silnym bólem twarzy i szczęki. Ponadto uszkodzenia tego nerwu mogą powodować intensywne odczucia gorąca i zimna w zębach . W przypadku zakażenia wirusem herpes zoster (znanym również jako półpasiec) w przebiegu nerwu pojawia się ból, który czasami prowadzi do całkowitej utraty czucia.
Anatomia
Struktura i lokalizacja
Nerw szczękowy jest drugą z trzech gałęzi nerwu trójdzielnego. Powstaje między okulistycznym i żuchwowym podziałem nerwu trójdzielnego w obszarze zwanym zwojem trójdzielnym, skupisku nerwów biorących udział w przekazywaniu informacji sensorycznych do mózgu oraz funkcji motorycznej żucia.
Średniej wielkości w porównaniu z innymi gałęziami, nerw ten biegnie do przodu z każdej strony głowy na poziomie pnia mózgu (wokół uszu) przez ściany zatoki tuż poniżej i z boku nerwu ocznego (związane z wizja). Następnie dociera do górnego dziąsła przez dół skrzydłowo-podniebienny (zagłębienie po obu stronach czaszki). Po uwolnieniu większości odgałęzień przechodzi do oczodołu przez dolną szczelinę oczodołową.
Co istotne, ten nerw wydziela szereg ważnych gałęzi, które odgrywają rolę w przekazywaniu informacji sensorycznych. Te gałęzie są pogrupowane na podstawie ich lokalizacji na trasie:
Nerwy czaszkowe: W pobliżu źródła nerwu szczękowego w środkowym dole czaszkowym powstaje jego najmniejsza gałąź - nerw oponowy środkowy. To dostarcza informacji sensorycznych do opony twardej (twardej, zewnętrznej błony mózgu i kręgosłupa).
Pterygopalatine fossa: W środkowym przebiegu nerwu, w dole skrzydłowo-podniebiennym po obu stronach czaszki, nerw szczękowy dociera do zwoju skrzydłowo-podniebiennego i wydziela zdecydowaną większość jego odgałęzień. To są:
- Gałęzie oczodołu: Powstaje tu kilka małych odgałęzień, które unerwiają ścianę oczodołu, zatokę klinową (przestrzeń za okiem) i zatokę sitową (znajdującą się między oczami).
- Nerwy podniebienne: wywodzące się z dolnej (dolnej) powierzchni dołu skrzydłowo-podniebiennego, nerwy podniebienne większe i mniejsze przechodzą przez kanał podniebienny. Nerw podniebienny większy dociera do podniebienia twardego w górnej części jamy ustnej i przemieszcza się do przodu przez znajdujący się tam rowek, aby unerwić gruczoły śluzowe, a także pobliskie górne zęby. W przeciwieństwie do tego, nerw podniebienny mniejszy wyłania się przez własny otwór, aby przekazywać informacje sensoryczne z migdałków, podniebienia miękkiego i języczka.
- Nerwy nosowe: ze zwoju skrzydłowo-podniebiennego, te rozgałęzienia - przede wszystkim przyśrodkowe i boczne tylne górne nerwy nosowe, a także nerw nosowo-podniebienny, który dostają się do jamy nosowej przez otwór klinowo-podniebienny. Nerw nosowy boczny tylny górny biegnie w bok jamy, unerwiając błonę śluzową ściany bocznej jamy nosowej. Nerw nosowy środkowy tylny górny porusza się w kierunku środka, przez sklepienie nosa. Najdłuższa z tych gałęzi, nerw nosowo-podniebienny przecina sklepienie nosa i biegnie wzdłuż przegrody, aby wyłonić się na dach jamy ustnej.
- Nerw gardłowy: Nerw ten pochodzi ze zwoju skrzydłowo-podniebiennego i przechodzi do błony śluzowej i gruczołów nosowo-gardłowych poprzez strukturę zwaną kanałem podniebienno-pochwowym.
- Gałęzie zwojowe: te dwa nerwy wyłaniają się bezpośrednio z dolnej (dolnej) powierzchni nerwu szczękowego, łącząc go ze zwojem skrzydłowo-podniebiennym, przekazując informacje sensoryczne.
- Nerw zębodołowy tylny górny: również powstający bezpośrednio z nerwu szczękowego, nerw zębodołowy tylny górny wysuwa się z boku zwoju skrzydłowo-podniebiennego, aby uzyskać dostęp do dołu podskroniowego, złożonego obszaru u podstawy czaszki, który pozwala wielu nerwom wchodzić i wychodzić mózg. Stamtąd biegnie w dół i w bok, aby dotrzeć do kości szczęki lub górnej szczęki.
- Gałąź jarzmowa: ta gałąź jest kolejną gałęzią, która powstaje bezpośrednio z nerwu szczękowego, wychodząc z dołu skrzydłowo-podniebiennego przez dolną szczelinę oczodołową. Porusza się po zewnętrznej ścianie bocznej orbity, aby następnie podzielić się na gałęzie jarzmowo-skroniowe i jarzmowo-twarzowe, z których obie biegną po dolnej i bocznej stronie orbity. Pierwsza z nich przechodzi przez dół skroniowy - zagłębienie z boku czaszki - w celu osłabienia skóry części twarzy. Ten ostatni uzyskuje dostęp do skóry policzka przez liczne szczeliny w kości jarzmowej.
Podłoga orbity: Gdy nerw szczękowy wychodzi z dołu skrzydłowo-podniebiennego przez dolną szczelinę oczodołową, wchodzi do oczodołu i staje się nerwem podoczodołowym. Z kolei dzieli się na dwie gałęzie:
- Nerw zębodołowy środkowy górny: wyrasta w rowku podoczodołowym i biegnie w dół ściany bocznej zatoki szczękowej w celu wyczerpania błony śluzowej. Mniejsze gałęzie tego nerwu osłabiają przedtrzonowce w jamie ustnej.
- Nerw zębodołowy przedni górny: ta gałąź oddziela się od nerwu podoczodołowego i przemieszcza się wzdłuż ściany bocznej zatoki szczękowej, przekazując informacje sensoryczne z błon śluzowych. Jego odgałęzienia zaopatrują kły i górne siekacze, a następnie tworzą gałąź nosową, która dociera również do błony śluzowej ściany bocznej, a także jamy nosowej.
Nerwy twarzowe: W końcowym przebiegu nerwu szczękowego, po wyjściu z otworu podoczodołowego, nerw dzieli się na trzy zestawy końcowych odgałęzień:
- Dolne gałęzie palberalne: są to dwie lub trzy gałęzie, które zaopatrują skórę i spojówkę oka (błona, która pokrywa i chroni oko) i komunikują się z gałęziami na twarzy.
- Gałęzie nosa: zaopatrując skórę w boczną powierzchnię nosa, wewnętrzna gałąź nosa ma dostęp do przegrody nosa i przedsionka (lub nozdrza), podczas gdy inne łączą się z nerwami twarzy i wychodzą z oka.
- Wyższe gałęzie wargowe: Jest wiele z tych mniejszych nerwów, które służą do osłabiania boku policzka, górnej wargi, błony śluzowej jamy ustnej i gruczołów wargowych (które pomagają w wytwarzaniu śliny).
Wariacje anatomiczne
Podobnie jak w przypadku wielu części układu nerwowego, czasami obserwuje się różnice w budowie nerwu szczękowego, co jest szczególnie ważne dla chirurgów i dentystów. Na przykład może to być tak zwany „bifid”, co oznacza, że jest podzielony na dwie części. Ponadto lekarze zaobserwowali różnice w mapowaniu powiązanych nerwów, takie jak przypadki, w których nerw zębodołowy górny zaopatruje obszary zwykle obsługiwane przez nerw policzkowy, a obszary zwykle zaopatrywane przez gałąź jarzmową są zamiast tego osłabiane przez nerw podoczodołowy. Ponadto gałąź jarzmowa może przed rozszczepieniem przejść przez kość jarzmową, w przeciwieństwie do wcześniejszego rozwidlenia.
Warto zauważyć, że zdarzały się również przypadki, w których ludzie mają wiele otworów podoczodołowych, a nie tylko jedną. Ma to konsekwencje dla dentystów i lekarzy, których zadaniem jest zapewnienie znieczulenia twarzy lub górnej części zębów przed leczeniem. Inne odmiany obejmują nerw podniebienny większy - zamiast nerwu szczękowego - który obsługuje górne zęby trzonowe i zęby przedtrzonowe. Wreszcie, czasami obserwuje się nerw nosowo-podniebienny unerwiający zęby siekaczy.
Funkcjonować
Jak wspomniano powyżej, nerw szczękowy jest aferentny, co oznacza, że pełni funkcję czuciową. W takim przypadku jest to część systemu, która przekazuje odczucia temperatury, dotyku i bólu z części ciała, do których ma dostęp. Przede wszystkim dostarcza zatem informacje z następujących źródeł:
- Opona twarda środkowego dołu czaszki: Środkowy dół czaszki to wgłębienie w kształcie motyla u podstawy czaszki; podobnie jak wszystkie części mózgu i czaszki, ta część jest otoczona grubą, zewnętrzną błoną twardą.
- Błona śluzowa twarzy: Gałęzie nosowe dostarczają informacji czuciowych z błony śluzowej wyściełającej nosogardło, podniebienie, jamę nosową oraz zatokę szczękową.
- Zęby: Nerw ten dostarcza informacji sensorycznych z górnego uzębienia.
- Twarz: Informacje sensoryczne z niektórych okolic twarzy, takich jak skóra boku nosa, dolna powieka, policzek i górna warga.
Informacje sensoryczne z tych obszarów przechodzą przez aksony do zwoju trójdzielnego, znajdującego się w obszarze zwanym „jaskinią Meckela”, specjalnym worku w środkowym dole czaszki. Gałęzie te zbiegają się, tworząc czuciowy korzeń nerwu trójdzielnego i przenoszą czuciową informacje do mózgów na poziomie mostów, sekcji związanej z szeregiem funkcji organizmu, takich jak sen, oddychanie, połykanie, słuch, równowaga i wiele innych. Wreszcie, ten materiał czuciowy przechodzi przez jądro trójdzielne i wzgórze, zanim zostanie przetworzony w korze mózgowej.
Warunki powiązane
Ze względu na jego bliskie powiązania z nerwem trójdzielnym problemy będą miały wpływ na nerw szczękowy. Przede wszystkim może mieć na nią wpływ nerwoból nerwu trójdzielnego, zaburzenie u nasady nerwu, które powoduje ból w szczęce i wokół niej. Leczenie tego schorzenia obejmuje wszystko, od podejść farmakologicznych po chirurgię. W chirurgii twarzy lub stomatologii może być konieczne zastosowanie blokady nerwu szczękowego przez anestezjologa - znieczulenie nerwu - i ta procedura może również pomóc w przypadku neuralgii nerwu trójdzielnego. Zabiegi te można w razie potrzeby skierować na określone zęby.
Inne stany mogą również wpływać na nerw szczękowy, w tym uszkodzenia nerwu jarzmowego, które pomagają wytwarzać płynną warstwę błony otaczającej oko. Ten stan może wpływać na nerw trójdzielny i wszystkie jego ścieżki, prowadząc do nieprzyjemnych wrażeń i nadwrażliwość zębów na ciepło i zimno w wyniku zapalenia nerwu. Ponadto infekcja zwoju trójdzielnego wywołana wirusem herpes zoster (znanym również jako „półpasiec”) może również powodować ból nerwu szczękowego. Nieleczona może prowadzić do całkowitego odrętwienia w jej przebiegu.
Rehabilitacja
Zaburzenia i stany wpływające na nerw szczękowy mogą mieć znaczący wpływ na jakość życia. I chociaż istnieje stopień, w jakim nerwy mogą się leczyć samodzielnie, istnieją ograniczenia. W przypadku nerwobólu trójdzielnego, jeśli występuje uszkodzenie w tym miejscu lub w nerwu trójdzielnym, większość lekarzy zwykle czeka od trzech do sześciu miesięcy, zanim rozważą leczenie chirurgiczne. W tym czasie lekarze mogą przepisać leki przeciwzapalne lub inne leki łagodzące objawy.
Operacje naprawcze tego nerwu po neuralgii nerwu trójdzielnego są w dużej mierze skuteczne, przy wszystkich trzech głównych podejściach - dekompresji mikronaczyniowej, radiochirurgii i uszkodzeniach radiacyjnych - z odsetkiem powodzenia na poziomie 80% lub wyższym. Powrót do zdrowia zależy od leczenia:
- Dekompresja mikronaczyniowa: Zmniejsza to nacisk na nerw, dostosowując położenie otaczających żył; zabieg małoinwazyjny, powrót do zdrowia trwa około czterech do sześciu tygodni (po kilku dniach w szpitalu).
- Radiochirurgia: Całkowicie nieinwazyjne podejście, lekarze używają wyspecjalizowanych fal o częstotliwości radiowej do wymieszania sygnałów bólowych pochodzących z nerwu szczękowego w nerwu trójdzielnym. Chociaż jest to procedura ambulatoryjna, wyniki trwają dłużej, a większość z nich zauważa zmniejszenie bólu w ciągu czterech do sześciu tygodni po zabiegu.
- Uszkodzenie częstotliwości radiowej: Takie podejście jest zalecane u pacjentów z ostrą i wysokim ryzykiem neuralgii nerwu trójdzielnego, którzy cierpią również na inne schorzenia. Podobnie jak w przypadku radiochirurgii, celem jest wymieszanie komunikatów bólowych na poziomie nerwu trójdzielnego. Chociaż zapewnia natychmiastową ulgę, a pacjenci wracają do normalnego życia w ciągu dwóch dni, leczenie to może wymagać powtórzenia w ciągu jednego do dwóch lat.
Dzięki uważnemu monitorowaniu i terminowym interwencjom, problemy z nerwami szczękowymi - a także warunki, które mogą do nich prowadzić - z pewnością można rozwiązać. Zawsze ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem, jeśli odczuwasz ból lub dyskomfort.