Zawartość
- Jak rząd federalny płaci za Medicaid
- Fundusze federalne na rozszerzenie Medicaid
- Proponowane zmiany finansowania Medicaid
- Szansa dla zdrowego dorosłego
W grudniu 2018 r. Sędzia sądu federalnego w Teksasie uznał ACA za niekonstytucyjne, ponieważ mandat indywidualny, podatek dla osób, które nie zapisały się na opiekę zdrowotną, został zniesiony przez Republikę Ludową w 2017 r. Prezydent Trump podjął uchylenie ACA w całości jest kluczową kwestią. 26 czerwca administracja i państwa ubiegające się o uchylenie złożyły wniosek do Sądu Najwyższego.
Miejmy nadzieję, że jeśli ACA upadnie, w imieniu Amerykanów zostanie przedstawiony bardziej przemyślany i kompleksowy plan opieki zdrowotnej. Co taki plan obejmowałby dla Medicaid, programu opieki zdrowotnej, który leczy biednych i niepełnosprawnych?
Jak rząd federalny płaci za Medicaid
Medicaid to program zarządzany zarówno przez rządy federalne, jak i stanowe. Rząd federalny ustala standardy dotyczące tego, kto i co ma być objęty ubezpieczeniem, a każdy stan decyduje, czy dodać dodatkowe usługi do swojego programu, czy też nie. Jeśli chodzi o finansowanie, rządy federalne i stanowe wspólnie wspierają swoje programy Medicaid.
Aby zrozumieć potencjalne zmiany, które nadejdą, musimy zrozumieć, jak finansowany przez rząd federalny Medicaid na początku administracji Trumpa.
Wszystkie stany otrzymują fundusze federalne z trzech źródeł.
- Nieproporcjonalne płatności za udział w szpitalu (DSH): Przy notorycznie niskich zwrotach kosztów Medicaid szpitale, które opiekują się nieproporcjonalnie dużą liczbą osób korzystających z Medicare lub osób nieubezpieczonych, mogą mieć problemy finansowe. Płatności DSH są wypłacane stanom za dystrybucję do potrzebujących szpitali.
- Procent federalnej pomocy medycznej (FMAP): Rząd federalny dopasowuje wydatki stanowe na dolara Medicaid do dolara i oferuje wyższe stawki w stanach o niższych dochodach na mieszkańca.
- Procent zwiększonej pomocy medycznej (eFMAP): Rząd federalny płaci więcej niż stawki FMAP za niektóre usługi, w tym między innymi leczenie raka piersi i szyjki macicy, planowanie rodziny, usługi opieki zdrowotnej w domu i profilaktyczne badania przesiewowe dla dorosłych.
Zawsze pojawiało się pytanie, czy te metody wsparcia federalnego będą kontynuowane za prezydenta Trumpa, czy też zostaną zastąpione alternatywnym modelem finansowania.
Fundusze federalne na rozszerzenie Medicaid
Ekspansja Medicare weszła w życie w 2014 roku i była głównym elementem ustawy Affordable Care Act. Zmienił limity dochodów, które kwalifikowałyby ludzi do Medicaid i pozwolił osobom samotnym bez dzieci kwalifikować się, jeśli spełniłyby te limity dochodów. Wymagało to również stanów ekspansji, aby objąć leczenie uzależnień.
Federalny poziom ubóstwa (FPL), definiowany co roku, zależy od tego, czy jesteś osobą fizyczną, czy członkiem rodziny, a także od wielkości Twojej rodziny.Stany określają uprawnienia do Medicaid na podstawie procentu FPL. Obamacare podnosi kryteria uprawniające do dochodu dla Medicaid do 133% FPL dla stanów, które zdecydowały się uczestniczyć, podczas gdy stwierdza, że odroczona ekspansja Medicaid może utrzymać kryteria kwalifikacyjne na poprzednim poziomie, 44% FPL. Państwa nieuczestniczące mogą nadal wykluczać bezdzietne osoby dorosłe z ubezpieczenia.
Oczywiście wpłynęło to na federalne finansowanie programu. Stany z ekspansją Medicaid otrzymały dodatkowe dolary federalne na pomoc, do 100% kosztów rozszerzenia do 2016 r., A następnie 90% tych kosztów do 2022 r.
Proponowane zmiany finansowania Medicaid
Trumpcare zawiera wiele przepisów, które ograniczają finansowanie Medicaid. Plany preferowane przez Republikanów rażąco podkopały ekspansję Medicaid.
Według najnowszych statystyk, wydatki Medicaid przekroczyły 597 miliardów dolarów w 2018 roku, co oznacza wzrost z 571 miliardów dolarów w 2017 roku. W związku ze wzrostem tej liczby Republikanie szukają sposobu na ograniczenie tych wydatków. Dwie główne propozycje reformy Medicaid to przejście na limity per capita lub dotacje blokowe. Zostały one uwzględnione w proponowanym budżecie na rok 2020. Chociaż budżet nie przeszedł, ważne jest, aby zrozumieć, jak ta propozycja będzie działać.
Limity na mieszkańca to ustalona kwota, która byłaby wypłacana państwu każdego roku. Wartość zależy od liczby osób objętych programem Medicaid. Pozwoliłoby to na zwiększenie kwoty w dolarach federalnych w kolejnych latach, gdyby więcej osób kwalifikowało się do programu i było w nim zapisanych. Limity dla Medicaid per capita zostały zaproponowane we wstępnym projekcie amerykańskiej ustawy o opiece zdrowotnej.
Wielu Republikanów, w szczególności Freedom Caucus, uważało, że limity na mieszkańca nie są wystarczające, aby zmniejszyć federalne wydatki na Medicaid. Dlatego Trumpcare przeszedł od oferowania limitów per capita do rekomendowania grantów blokowych dla Medicaid. W przeciwieństwie do limitów na mieszkańca, granty blokowe nie uwzględniają liczby osób korzystających z Medicaid. Płatności federalne są rozproszone w stałej kwocie, która co roku nieznacznie wzrastałaby, aby uwzględnić inflację. Problem polega na tym, że inflacja może rosnąć wolniej niż koszt opieki medycznej.
Analiza przeprowadzona przez Avalere, firmę konsultingową w dziedzinie opieki zdrowotnej, szacuje, że w ciągu pięciu lat rząd federalny zaoszczędziłby aż 110 miliardów dolarów, gdyby wykorzystał limity na mieszkańca lub 150 milionów dolarów, gdyby wykorzystał dotacje blokowe dla Medicaid.
Szansa dla zdrowego dorosłego
W styczniu 2020 roku Centers for Medicare i Medicaid Services ogłosiły nową inicjatywę, która umożliwia stanom rozważenie wykorzystania grantów blokowych i limitów per capita. Jest znany jako Szansa na Zdrowy Dorosły.
Inicjatywa pozwoli stanom ubiegać się o zwolnienie z Medicaid, które zmieni wymagania dotyczące ubezpieczenia osób dorosłych poniżej 65 roku życia, które nie kwalifikują się do Medicaid ze względu na niepełnosprawność lub potrzebę umieszczenia w opiece długoterminowej. Najbardziej dotknięci byliby dorośli, którzy uzyskają dostęp do opieki poprzez rozszerzenie Medicaid. Dzieci, kobiety w ciąży, osoby starsze i osoby niepełnosprawne nie zostałyby uwzględnione w tej inicjatywie.
Państwa, które uczestniczą w programie Healthy Adult Opportunity, mogą utrudnić niektórym osobom spełnienie kryteriów kwalifikowalności do Medicaid. Mogą wymagać testów aktywów pod kątem kwalifikowalności do Medicaid, zaproponować wymagania dotyczące pracy lub wymagać podziału kosztów (np. Składki, odliczenia, współpłacenie) do 5% dochodu.
Jeśli chodzi o zakres ubezpieczenia, państwa nadal muszą świadczyć podstawowe usługi porównywalne z tymi, które są wymagane na mocy ustawy o przystępnej cenie. Jednak może to być mniej niż jest obecnie objęte niektórymi programami Medicaid. Stany mogą również zmienić swoje receptury leków. Chociaż mogą negocjować z firmami farmaceutycznymi w celu obniżenia kosztów, mogą być w stanie ograniczyć liczbę leków, które obejmują w porównaniu ze status quo. To powiedziawszy, podobnie jak w Medicare Część D, istnieje absolutne minimum na to, co muszą pokryć.
Kraje uczestniczące zgodzą się na otrzymanie rocznego federalnego limitu wydatków dla uprawnionych osób. Może to być łączny pułap (np. Dotacja blokowa) lub pułap per capita, w zależności od preferencji państwa. Jeśli zdecydują się na łączny pułap, stany mogą być w stanie zgarnąć od 25% do 50% federalnych oszczędności, jeśli wydadzą mniej niż ta kwota, spełniając wymagania dotyczące jakości.
Wiele profesjonalnych organizacji medycznych, takich jak American Medical Association, sprzeciwiło się Programowi Healthy Adult Opportunity, wyrażając obawy, że zmniejszy on dostęp do opieki zdrowotnej dla osób w potrzebie. W tej chwili nie wiadomo, ile państw zdecyduje się uczestniczyć w tej inicjatywie.
Słowo od Verywell
Granty blokowe i limity na mieszkańca są sposobem na zmniejszenie federalnego finansowania Medicaid. Jeśli którekolwiek podejście zostanie wprowadzone, państwa straciłyby znaczną część finansowania. Aby przeciwdziałać tym stratom, może być konieczne wprowadzenie zmian, które zwiększą wydajność ich programów Medicaid. Stany mogą być zmuszone do ograniczenia swoich całkowitych wydatków na Medicaid, zmniejszenia zakresu usług objętych Medicaid lub ograniczenia liczby osób, które mogą zapisać, nawet jeśli osoby te spełniają kryteria kwalifikacyjne. Granty blokowe byłyby szczególnie ograniczone dla stanów, ponieważ ograniczyłyby zarówno wydatki, jak i wzrost liczby zapisów.