Zawartość
- Co to jest behawioryzm?
- Behawioryzm dla autyzmu
- Informacje o terapii odpowiedzi kluczowej (PRT)
- PRT w praktyce
- Skuteczność
- Znajdowanie i przydzielanie PRT
Centrum autyzmu Koegel w The Gevirtz School na Uniwersytecie Kalifornijskim w Santa Barbara odróżnia PRT od ABA w następujący sposób: „Zamiast kierować się na indywidualne zachowania pojedynczo, PRT skupia się na kluczowych obszarach rozwoju dziecka, takich jak motywacja, wrażliwość na wiele wskazówek, samorządność i inicjacje społeczne. Poprzez ukierunkowanie na te krytyczne obszary, PRT skutkuje szeroko zakrojoną, uboczną poprawą w innych obszarach społecznych, komunikacyjnych i behawioralnych, które nie są specjalnie ukierunkowane. "
Oprócz skupiania się na wielu obszarach potrzeb w tym samym czasie, PRT opiera się również na zainteresowaniach dziecka, zamiast pracować nad działaniami wybranymi w całości przez terapeutę.
Co to jest behawioryzm?
Pierwszą osobą, która eksperymentowała i pisała o behawioryzmie z perspektywy psychologicznej, był Pawłow, którego słynne eksperymenty z psami wykazały, że zwierzę (lub osobę) można nauczyć zachowywania się w określony sposób poprzez warunkowanie.
John Watson opracował niektóre zasady behawioryzmu i napisał w 1913 r., Że jego celem w teorii jest „przewidywanie i kontrola zachowania”. Cytuje się również, że Watson powiedział: „Dajcie mi tuzin zdrowych niemowląt, dobrze uformowanych i mój własny określony świat, aby je wychować, a gwarantuję, że wezmę każdego na chybił trafił i wyszkolę go, aby stał się specjalistą dowolnego typu. wybrany lekarz, prawnik, artysta, wódz kupców i tak, nawet żebrak i złodziej, niezależnie od jego talentów, skłonności, skłonności, zdolności, powołania i rasy swoich przodków. "
Podczas gdy Watson jako pierwszy wysunął teorie stojące za behawioryzmem, to B.F. Skinner spopularyzował behawioryzm w swoich pismach, w tym w utopijnej powieści „Walden Two” o społeczności zbudowanej na zasadach behawiorystów. To Skinner opracował techniki behawioralne zwane „warunkowaniem instrumentalnym”, oparte na wzmocnieniu i karze. Spopularyzował także behawioryzm jako główny przedmiot psychologii w połowie XX wieku.
Behawioryzm dla autyzmu
Autyzm nie został nazwany odrębnym zaburzeniem aż do 1943 roku, kiedy dr Leo Kanner opublikował artykuł zatytułowany „Autystyczne zaburzenia kontaktu afektywnego”.Przez dziesięciolecia autyzm był uważany za ściśle behawioralne zaburzenie spowodowane czynnikami środowiskowymi (głównie złym rodzicielstwem). W rezultacie wiele terapii opracowanych dla autyzmu miało charakter behawioralny.
W 1987 Ivar Lovaas, psycholog, napisał artykuł zatytułowany „Leczenie behawioralne a normalne funkcjonowanie edukacyjne i intelektualne małych dzieci z autyzmem”. W artykule opisano badanie, w którym dzieci z autyzmem otrzymywały 40 godzin tygodniowo intensywnej terapii behawioralnej przez dwa do sześciu lat. Lovaas odkrył, że zdecydowana większość dzieci biorących udział w badaniu zauważyła znaczną poprawę w swoim zachowaniu. Być może bardziej imponujące było to, że odkrył również, że poprawiły się umiejętności społeczne i poznawcze dzieci.
Lovaas stał się „ojcem” stosowanej terapii behawioralnej (ABA), techniki, która szybko stała się „złotym standardem” terapii autyzmu. Opierając się na pomysłach Lovaasa, większość terapii behawioralnych dla dzieci z autyzmem była (i często nadal jest) prowadzona w gabinecie klinicystów w trybie jeden na jeden. Po ocenie dziecka tworzony jest zestaw celów i kamieni milowych, a terapeuta współpracuje z dzieckiem, aby opanować każdy kamień milowy.
Kiedy dziecko opanuje umiejętność, zostaje nagrodzone wzmocnieniem (nagrodą). Podczas gdy ABA początkowo stosowało techniki awersyjne (kary), gdy dziecko nie nauczyło się umiejętności, w dzisiejszych czasach awersje są bardzo rzadko używane. Ta specyficzna forma intensywnej terapii ABA, zainicjowanej przez terapeutę, terapii jeden na jednego w gabinecie jest czasami nazywana „dyskretnymi próbami”.
Chociaż ABA w stylu Lovaas miało i nadal ma swoich zwolenników, to podejście stało się mniej popularne z kilku powodów.
- Intensywny charakter ABA typu Lovaas jest bardzo kosztowny i utrudnia dzieciom z autyzmem uczestniczenie w codziennych czynnościach życia.
- Podczas gdy niektóre dzieci przechodzące intensywne ABA zdobyły szeroki zakres umiejętności, wiele z nich osiągnęło mniej imponujące wyniki.
- Głos zabrali autystyczni auto-adwokaci, opisując ABA w stylu Lovaasa (szczególnie, ale nie wyłącznie metodami awersyjnymi) jako lekceważące i, w niektórych przypadkach, szkodliwe emocjonalnie.
- Rodzice i inni zwolennicy zaczęli kwestionować wartość nauczania „odpowiednich” zachowań, nie pomagając dzieciom w zrozumieniu ich celu lub zaangażowaniu się w nie.
- Zaczęły pojawiać się nowe terapie rozwojowe, które skupiały się na idei, że nauczane zachowania są mniej znaczące dla dziecka z autyzmem niż zaangażowanie emocjonalne i społeczne.
Badacze i teoretycy ABA zaczęli badać nowe kierunki terapii behawioralnej. Kilku wysoko cenionych pionierów w tej dziedzinie było zainteresowanych połączeniem technik rozwojowych prowadzonych przez dzieci ze sprawdzonymi technikami behawioralnymi. Ich nadzieją było nie tylko nauczenie zachowań i umiejętności, ale także zaangażowanie dziecka autystycznego emocjonalnie i społecznie.
Informacje o terapii odpowiedzi kluczowej (PRT)
Szkolenie Pivotal Response jest solidnie oparte na behawioryzmie, ale zapożycza się z teorii rozwoju. W rezultacie jest zarówno podobny, jak i inny od „klasycznego” ABA.
Podobnie jak ABA, PRT koncentruje się na rozwoju behawioralnym, a nie emocjonalnym. Jednak w przeciwieństwie do ABA, PRT nie koncentruje się na indywidualnych zachowaniach (na przykład etykietowaniu obiektu), ale na „kluczowych” obszarach rozwoju dziecka. Takie podejście umożliwia jednoczesną poprawę umiejętności społecznych, komunikacyjnych, behawioralnych i poznawczych. Istnieją cztery kluczowe obszary. Zawierają:
- Motywacja
- Odpowiedź na wiele wskazówek
- Samozarządzanie
- Inicjowanie interakcji społecznych
Podobnie jak ABA, terapeuci PRT używają „wzmocnienia” (nagród), aby zmotywować dzieci z autyzmem do uczenia się nowych umiejętności. Jednak w przeciwieństwie do terapeutów ABA, którzy mogą dawać cukierki lub zabawki jako czynniki motywujące, terapeuci PRT używają „naturalnego wzmocnienia”, aby zachęcić do przestrzegania zaleceń.
Innymi słowy, podczas gdy terapeuta ABA może nagrodzić dziecko cukierkiem za założenie płaszcza, gdy zostanie o to poproszony, terapeuta PRT byłby bardziej skłonny wyprowadzić dziecko na zewnątrz, aby się bawić. Zakładanie płaszcza w naturalny sposób prowadzi do możliwości zabawy na świeżym powietrzu.
Podobnie jak ABA, terapeuci PRT stosują wiele prób, które rozpoczynają się od zachęty (poprzednika) do wykonania pożądanego zachowania (na przykład terapeuta mówi osobie z autyzmem, aby założyła płaszcz). W przeciwieństwie do ABA terapeuci PRT nagradzają nie tylko sukcesy, ale także dobre próby odniesienia sukcesu (rozpoczęcie zakładania płaszcza lub zakładanie go nieprawidłowo). Teoria głosi, że nagrody za „dobre próby” zwiększają motywację dziecka do dalszych prób, nawet jeśli praca jest trudna.
PRT w praktyce
PRT rozpoczyna się od oceny w celu określenia wyzwań i mocnych stron dziecka w kluczowych obszarach motywacji, odpowiedzi na wiele wskazówek, samokontroli i inicjowania interakcji społecznych.
Terapeuta PRT wyznaczy odpowiednie cele dla dziecka i prawdopodobnie zaleci określoną liczbę godzin terapii w tygodniu (typowo 25 godzin).
Podstawowa struktura PRT jest podobna do struktury ABA: zestaw powtarzających się prób behawioralnych składających się z poprzednika, zachowania i konsekwencji. Ponieważ otoczenie jest naturalne, motywatory są wybierane przez dziecko, a każda próba podporządkowania się jest nagradzana. To sprawia, że doświadczenie to jest dla dziecka znacznie przyjemniejsze niż typowe ABA.
Dziecko, które dobrze się bawi, jest oczywiście bardziej skłonne do angażowania się, uczenia się i łączenia społecznego z otaczającymi go ludźmi.
Sesje PRT mogą odbywać się w prawie każdym otoczeniu, ale zwykle są najbardziej skuteczne w sytuacjach, w których występuje wielu rówieśników oraz możliwości budowania i ćwiczenia nowych umiejętności. Metod PRT można nauczyć rodziców, rodzeństwo i inne wspierające osoby w kręgu dziecka z autyzmem, umożliwiając integrację podejścia we wszystkich aspektach życia codziennego.
Skuteczność
Wiele badań wykazało, że PRT jest skuteczny na różnych poziomach. Innymi słowy, niektóre dzieci robią wielkie postępy stosując PRT, podczas gdy inne mają tylko umiarkowaną poprawę. W rzeczywistości żadne leczenie autyzmu nie prowadzi do „wyleczenia”, ale badania sugerują, że PRT może pomóc dziecku w zdobyciu nowych umiejętności.
Na przykład w jednym z randomizowanych badań stwierdzono, że „specyficzne instrukcje w zakresie PRT powodują większe nabywanie umiejętności zarówno przez rodziców, jak i dzieci, zwłaszcza w zakresie funkcjonalnych i adaptacyjnych umiejętności komunikacyjnych”.
Inny stwierdził, że „Wyniki wskazały, że w wyniku interwencji poprawiła się komunikacja werbalna, przy jednoczesnej poprawie w obszarach nieleczonych u wszystkich uczestników. Po interwencji objawy autyzmu zmniejszyły się, a rodzice zgłosili zadowolenie z łatwości wdrożenia programu i zaobserwowanych korzyści dzieci . ”
Podobnie jak w przypadku większości terapii autyzmu, prawdopodobieństwo i zakres poprawy zależą od wielu czynników, które tak naprawdę nie są związane z konkretną terapią. Niektóre kluczowe czynniki obejmują:
- jakość ewaluatora i terapeuty
- liczbę godzin terapii w ciągu dnia lub tygodnia
- zdolność szkoły i rodziny dziecka do przyjmowania zasad terapeutycznych i wykorzystywania ich poza sesjami terapeutycznymi
- poziom motywacji i zaangażowania dziecka
- mocne strony i wyzwania dziecka (dzieci, które zaczynają z silniejszymi umiejętnościami, są bardziej skłonne do rozwijania umiejętności, bez względu na zastosowaną terapię)
Znajdowanie i przydzielanie PRT
Podczas gdy klasyczna terapia ABA jest dostępna prawie wszędzie, terapia PRT może być trudniejsza do znalezienia. To dlatego, że PRT został opracowany niedawno, a programy szkoleniowe wciąż się rozwijają. Istnieje kilka możliwości znalezienia terapeuty PRT lub terapii.
- Skontaktuj się z lokalnym pediatrą, neurologiem, kliniką autyzmu lub psychologiem; często mogą skierować Cię do lokalnego źródła.
- Szkolenie PRT na miejscu jest dostępne tylko w Kalifornii w Koegel Autism Center, ale Koegel Center oferuje rodzicom opcje, w tym podręczniki, książki, filmy i (w niektórych przypadkach) szkolenie dla rodziców online.
- Skorzystaj z wyszukiwarki, aby wyszukać terapię PRT w Twojej okolicy.
- Zapytaj lokalne grupy wsparcia dla rodziców, czy mogą zasugerować zasoby w Twojej okolicy.
Oprócz dostępu do prywatnej terapii PRT (która może, ale nie musi być finansowana przez twojego dostawcę opieki zdrowotnej), warto również porozmawiać z zespołem szkolnym twojego dziecka. Niektóre szkoły chcą i są w stanie wdrożyć PRT w ciągu dnia w ramach „bezpłatnej i właściwej edukacji” Twojego dziecka.
Różne rodzaje terapii autyzmu