Zawartość
- Kwalifikacja do Medical Oxygen
- Kwalifikacja do rehabilitacji oddechowej
- Kwalifikacja do urządzeń CPAP
Kwalifikacja do Medical Oxygen
Nie każdy, kto ma zadyszkę, potrzebuje dodatkowego tlenu. Jeśli jednak poziom tlenu (mierzony za pomocą gazometrii krwi tętniczej lub ABG) wskazuje, że masz przewlekłą hipoksemię, co oznacza, że masz długotrwały, niewystarczający dopływ tlenu we krwi, prawdopodobnie jesteś dobrym kandydatem.
Aby Medicare opłacało tlen i dodatkowe środki potrzebne do jego podawania, musisz mieć ubezpieczenie Medicare Część B.
Jeśli Twój lekarz uważa, że korzystasz z tlenu w domu, powinieneś postępować zgodnie z instrukcjami podanymi przez Medicare. Zanim zadzwonisz do firmy dostarczającej tlen, upewnij się, że masz pisemna recepta od lekarza do domowego sprzętu i materiałów tlenowych, których będziesz potrzebować, od koncentratora tlenu aż do rur.Jeśli nie masz zamówienia lekarza, Medicare nie pokryje kosztów zaopatrzenia. Upewnij się, że Twoja recepta jest podpisana i datowana przez lekarza.
Po ustawieniu upewnij się, że zrobił to twój lekarz udokumentował zapotrzebowanie na tlen w swojej dokumentacji medycznej. Medicare zażąda twoich danych przed zatwierdzeniem twojego domowego tlenu, a jeśli twój stan nie jest dobrze udokumentowany, może odrzucić twoje roszczenie.
Upewnij się, że Twoja firma dostarczająca tlen ma zamówienie w ręku przed rozliczeniem Medicare. Muszą również zachować w aktach zamówienie.
Twoje prawdopodobieństwo uzyskania zatwierdzenia wzrasta, jeśli masz:
- Ciężka choroba płuc lub inny stan, który upośledza oddychanie, taki jak POChP, dobrze udokumentowany w dokumentacji medycznej
- Kolejny stan zdrowia, który można poprawić stosując tlen
- PaO2 (mierzone gazami krwi tętniczej), które jest mniejsze lub równe 55 mmHg (norma to 75 do 100 mmHg) i udokumentowany poziom nasycenia tlenem 88% lub mniej w stanie czuwania lub spadający do tych poziomów przez co najmniej pięć minut podczas snu
- Wypróbowałem alternatywne metody poprawy natlenienia (lub przynajmniej powinny być one rozważone, a następnie uznane za nieskuteczne przez lekarza)
Zaopatrzenie w tlen
Medicare jest dość hojny, jeśli chodzi o sprzęt tlenowy do domu i jeśli kwalifikujesz się, będzie płacić za wszystkie lub większość z poniższych:
- Tlen klasy medycznej
- Koncentratory tlenu i inne systemy dostarczające tlen
- Zbiorniki na tlen i inne pojemniki do przechowywania
- Metody dostarczania tlenu, takie jak kaniule nosowe, maski i przewody
- Przenośne pojemniki z tlenem, jeśli są używane do poruszania się w domu
- Nawilżacz do twojego aparatu tlenowego
Podobnie jak w przypadku każdego planu ubezpieczeniowego, są jednak pewne rzeczy, za które Medicare nie zapłaci, w tym przenośny tlen, który jest używany wyłącznie do snu i przenośny tlen, który jest używany tylko jako plan rezerwowy dla domowego systemu tlenowego. W tym celu musisz wykorzystać własne środki.
Pamiętaj, że recepta na tlen, którą wypisuje twój lekarz, musi również wyraźnie określać twoje zapotrzebowanie na powiązane artykuły.
Szczegóły pokrycia
W większości przypadków będziesz odpowiedzialny za 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare (która może być niższa niż faktycznie pobiera dostawca lub lekarz).
Jeśli zostanie zatwierdzony do użytku domowego za pośrednictwem Medicare, będziesz wypożyczać sprzęt od dostawcy na 36 miesięcy. Po tym czasie twój dostawca musi zapewnić ci sprzęt przez dodatkowe 24 miesiące bez opłat, o ile nadal go potrzebujesz.
Twoje comiesięczne płatności na rzecz dostawcy pokryją koszty rutynowej konserwacji, obsługi i napraw, a także części zamienne, takie jak rurki i ustniki (które należy regularnie wymieniać). Dostawca będzie nadal posiadał rzeczywisty sprzęt, którego będziesz używać przez cały pięcioletni okres wynajmu.
Ostateczna kwota, jaką możesz być winien, zależy od kilku czynników, takich jak to, czy masz inne ubezpieczenie, ile pobiera lekarz lub dostawca oraz czy ostatecznie zdecydujesz się kupić (zamiast wypożyczyć) swoje przedmioty.
Jeśli zdarzy się, że posiadasz swój sprzęt tlenowy, Medicare pomoże Ci zapłacić za zawartość tlenu, dostawę i zaopatrzenie, o ile spełnione zostaną odpowiednie kryteria (wymienione powyżej).
Kwalifikacja do rehabilitacji oddechowej
Jeśli cierpisz na umiarkowaną do ciężkiej POChP, Medicare obejmuje kompleksowe usługi rehabilitacji oddechowej świadczone w gabinecie lekarskim lub w szpitalu ambulatoryjnym. Usługi te pomagają w funkcjonowaniu płuc i oddychaniu oraz przyczyniają się do poprawy jakości życia z POChP. Przed złożeniem wniosku o ubezpieczenie Medicare będziesz potrzebować skierowania od swojego lekarza.
Po spełnieniu warunku odliczenia części B, będziesz odpowiedzialny za 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare, jeśli rehabilitacja jest przeprowadzana w gabinecie lekarskim. Jeśli korzystasz z rehabilitacji w szpitalu, możesz być również odpowiedzialny za dopłatę za sesję.
Kwalifikacja do urządzeń CPAP
Jeśli zdiagnozowano obturacyjny bezdech senny (który jest częstą chorobą współistniejącą z POChP i innymi chorobami płuc), możesz kwalifikować się do trzymiesięcznego okresu próbnego terapii CPAP za pośrednictwem Medicare. Jeśli Ty i Twój lekarz możecie ustalić i udowodnisz, że terapia CPAP pomaga w twoim schorzeniu, możesz być w stanie utrzymać pokrycie CPAP na dłużej.
Jeśli masz już urządzenie CPAP, Medicare może pokryć koszty zaopatrzenia CPAP.
Szczegóły pokrycia
W ramach ubezpieczenia Medicare Część B i po spełnieniu odliczenia, jesteś odpowiedzialny za 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare za wynajem maszyny plus koszt rurek i innych materiałów. Jeśli kwalifikujesz się na okres próbny dłuższy niż trzy miesiące, Medicare pokryje koszty wynajmu maszyny przez 13 miesięcy, po czym będziesz właścicielem maszyny.
Upewnij się, że wynajmujesz urządzenie CPAP od dostawcy zarejestrowanego w Medicare. W przeciwnym razie być może będziesz musiał zapłacić zarówno swój udział, jak i udział w Medicare, jeśli dostawca nie jest zarejestrowany w Medicare i nie przyjmuje zlecenia.
Słowo od Verywell
Przed rozpoczęciem nowej formy leczenia POChP należy wiedzieć, że ubezpieczenie Medicare może nie obejmować w pełni wszystkich usług zalecanych przez lekarza. W takim przypadku będziesz odpowiedzialny za pokrycie części lub całości kosztów z własnej kieszeni. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, jakich usług potrzebujesz i czy będą one objęte Twoim ubezpieczeniem.
- Dzielić
- Trzepnięcie