Zawartość
Aby w pełni wykorzystać swój plan Medicare Część D, musisz wiedzieć, co obejmuje, a czego nie obejmuje. Każdy plan będzie miał unikalne cechy, ale wszystkie plany części D działają na tych samych fundamentalnych zasadach.Dowiedz się, w jaki sposób plany Części D decydują o oferowanych lekach. Mając te informacje pod ręką, będziesz mógł wybrać plan, który najlepiej odpowiada Twoim potrzebom.
Część D Formuły
Każdy plan ubezpieczeniowy oferujący ubezpieczenie leków na receptę będzie zawierał formułę. Formuła to lista preferowanych leków, które będzie obejmować plan.
Firma ubezpieczeniowa, która oferuje plan w ramach części D, oraz firmy farmaceutyczne, które oferują leki, negocjują umowę. Razem decydują, które leki zostaną umieszczone w recepturze tego planu. Twój receptura nie obejmuje wszystkich możliwych leków, ale będzie obejmować wiele.
Plany części D muszą oferować dwa leki ze 148 różnych klas leków.
Na przykład istnieje wiele klas leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego: inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE), blokery receptora angiotensyny II, beta-blokery, blokery kanału wapniowego i inne. Aby spełnić standardowe świadczenia Medicare, w recepturze Twojego planu będą co najmniej dwa takie leki.
Istnieje sześć klas leków chronionych, które muszą obejmować wszystkie plany części D:
- Leki przeciwdrgawkowe (leki stosowane w celu zapobiegania napadom)
- Leki przeciwdepresyjne
- Leki przeciwpsychotyczne
- Leki na raka
- Leki na HIV / AIDS
- Leki immunosupresyjne (leki stosowane w celu ochrony przeszczepionych narządów)
Większość leków z tych kategorii, jeśli nie wszystkie, będzie uwzględniona w każdym preparacie w części D. Medicare wymaga włączenia tych leków. Niedostarczenie jednego z tych krytycznych leków może prowadzić do poważnych komplikacji zdrowotnych, a nawet śmierci.
Zrozumieć zmiany
Nie należy zakładać, że twój receptur części D pozostanie taki sam przez cały rok. Leki można było dodawać lub usuwać z preparatu w dowolnym momencie. Jeśli dotyczy to twoich leków, Twój plan powiadomi Cię w ciągu 60 dni. Ty i twój lekarz musicie zdecydować, czy zmienić leki, czy odwołać się do planu kontynuacji leczenia.
Nie będziesz mógł zmienić planów Części D aż do Otwartej Rejestracji Medicare, która odbywa się między 15 października a 7 grudnia każdego roku.
Alternatywą jest skorzystanie z otwartego okresu rejestracji Medicare Advantage, który trwa od 1 stycznia do 31 marca. Jeśli masz plan Medicare Advantage, możesz zmienić na oryginalny Medicare i wybrać plan Część D, dodać plan Część D do swojego samodzielny plan Medicare Advantage lub zmiana na inny plan Medicare Advantage z ubezpieczeniem lekarskim.
Leki generyczne a leki markowe
Twój wzór planu części D będzie obejmował zarówno leki generyczne, jak i markowe.Chociaż niektórzy uważają, że markowe leki są lepsze niż leki generyczne, niekoniecznie jest to prawdą. Leki generyczne są tym samym, co ich markowe odpowiedniki. Są tym samym składnikiem aktywnym i występują w takich samych dawkach. Podstawowa różnica polega na tym, kto wytwarza produkt.
Firma farmaceutyczna posiada wyłączne prawa do leku do czasu wygaśnięcia patentu. Patenty na leki w Stanach Zjednoczonych są ważne przez 20 lat. Obejmuje to czas, w którym lek był badany w badaniach klinicznych. Badania kliniczne mogą trwać od 6 do 11 lat, zanim lek zostanie zweryfikowany przez Food and Drug Administration (FDA). Proces zatwierdzania przez FDA może zająć kolejne 6 do 10 miesięcy. Zanim lek trafi na rynek, zwykle mija od 6 do 11 lat od uzyskania patentu.
Po wygaśnięciu patentu inne firmy farmaceutyczne również mogą produkować lek. Koszty znacznie spadają wraz z konkurencją na rynku. W niektórych przypadkach leki generyczne mogą kosztować nawet o 85% mniej niż ich markowe odpowiedniki.
Nie zdziw się, gdy w planie części D zalecany jest lek generyczny zamiast markowych leków. Celem jest zaoszczędzenie pieniędzy zarówno Tobie, jak i firmie ubezpieczeniowej.
Kiedy leki firmowe są konieczne z medycznego punktu widzenia
Medicare obejmuje tylko te leki, które uważa za konieczne z medycznego punktu widzenia. Wymaga to schorzenia wymagającego leczenia i wykazania, że dany lek przynosi korzyści. Leki generyczne mogą zaspokoić tę potrzebę, ale czasami konieczne jest lekarstwo markowe, nawet jeśli kosztuje więcej.
Niektóre leki markowe nie będą miały dostępnych wersji generycznych - przynajmniej do czasu wygaśnięcia ich patentów. W takim przypadku Twój plan części D może najpierw zalecić wypróbowanie innego leku z tej samej klasy, zwykle generycznego, aby zaoszczędzić pieniądze. Mogą nawet zalecić inną klasę leków, która ma opcje ogólne, jeśli mogłaby być bardziej opłacalna.
Będą jednak chwile, kiedy leki generyczne nie będą spełniać Twoich potrzeb medycznych:
- Lek generyczny nie jest dostępny w klasie leków zalecanej przez lekarza.
- Nie zareagowałeś na leki generyczne z tej samej klasy leków.
- Wystąpiły skutki uboczne leków generycznych z tej samej klasy leków.
- Nie zareagowałeś na leki generyczne z innych klas leków i żadne inne klasy leków nie są dostępne.
- Wystąpiły skutki uboczne leków generycznych z innych klas leków i żadne inne grupy leków nie są dostępne.
Za lek markowy zapłacisz więcej niż za lek generyczny, ale najważniejsze jest Twoje zdrowie. Twój lekarz może zalecić markowe leki w oparciu o twoją sytuację zdrowotną. O ile to możliwe, wybierze lek, który znajduje się w twoim recepturze.
Co musisz wiedzieć o lekach generycznychWyłączenie leków
Plany Medicare Część D nie obejmują wszystkich opcji. W rzeczywistości Medicare wykluczy niektóre leki z ubezpieczenia. Wiele z nich wynika z konieczności medycznej i obejmuje:
- Barbiturany, jeśli nie są stosowane w określonych wskazaniach medycznych
- Leki na kaszel i przeziębienie
- Leki stosowane ze względów kosmetycznych, w tym leki na porost włosów lub kontrolę wagi
- Leki na erekcję lub zaburzenia seksualne
- Leki na płodność
- Leki bez recepty
- Witaminy i minerały na receptę, z wyjątkiem fluoru, niacyny, witamin prenatalnych i pochodnych witaminy D, stosowanych w szczególnych wskazaniach medycznych
Plany części D mogą oferować dowolne lub wszystkie z tych leków w swoich recepturach jako dodatkową korzyść. Chociaż możesz płacić więcej składek, możesz mieć dostęp do leków, które w innym przypadku musiałbyś płacić z własnej kieszeni. Będziesz musiał zdecydować, czy jest to warte dodatkowych kosztów.
Należy pamiętać, że Medicare Część D nie pokrywa kosztów medycznej marihuany poza trzema lekami kannabinoidowymi zatwierdzonymi przez FDA. Są one objęte ubezpieczeniem tylko w przypadku bardzo szczególnych schorzeń. Dzieje się tak, ponieważ DEA nadal klasyfikuje marihuanę jako narkotyk z Wykazu I.
Wreszcie, Medicare Część D nie zezwala na używanie kuponów na leki od producenta w celu obniżenia kosztów leków na receptę, nawet jeśli lek jest objęty Twoim planem. Musisz zdecydować się na skorzystanie z części D lub kuponu na lek, ale nie z obu.
Apteki
Technicznie rzecz biorąc, możesz udać się do dowolnej apteki, aby zrealizować swoje recepty, ale może to Cię kosztować więcej. Plany części D negocjują zarówno z aptekami lokalnymi, jak i wysyłkowymi, aby stworzyć sieć preferowanych aptek. Rząd federalny wymaga, aby plany części D obejmowały oba rodzaje aptek w swoich sieciach.
Jeśli korzystasz z jednej z tych preferowanych aptek, zapłacisz niższą cenę za leki.
Będziesz musiał zdecydować, czy chcesz skorzystać z apteki lokalnej, czy apteki wysyłkowej. Możliwe, że możesz użyć obu. Niektórzy ludzie wolą lokalną aptekę, ponieważ oferuje ona bezpośredni dostęp do farmaceuty, który odpowie na ich pytania. Lokalna apteka może być również dobrą opcją w przypadku leków, które trzeba natychmiast uzupełnić, leków, których uzupełnienie jest mało prawdopodobne, lub leków, które są dostosowywane, tj. Dawkę stopniowo dostosowuje się, aż do uzyskania pożądanego efektu.
Apteka wysyłkowa często wysyła jednorazowo dostawy recept na 90 dni, co zmniejsza potrzebę udawania się do zwykłego sklepu po leki. Jest to wygodne, ale mogą wystąpić problemy, jeśli paczki dotrą późno lub jeśli zostaną zmienione dawki leków.
Niezależnie od tego, czy wolisz sprzedaż lokalną, czy wysyłkową, będziesz chciał wybrać preferowaną aptekę. Zapisując się do planu w ramach części D, nie zakładaj, że apteka, z której zawsze korzystałeś, znajduje się w ich sieci. Sprawdź swój plan Części D lub zadzwoń do apteki, aby się dowiedzieć. Nie zrobienie tego może spowodować, że zapłacisz więcej, niż to konieczne, za leki.
Ile kosztuje Medicare Part D?