Zawartość
Model oceny końcowej fazy choroby wątroby (MELD) jest obliczeniem często wykonywanym dla osób z chorobą wątroby. Może dostarczyć ważnych informacji o rokowaniu, a także o tym, kto najbardziej potrzebuje przeszczepu wątroby. Wynik MELD jest obliczany przy użyciu testów laboratoryjnych kreatyniny, międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (INR), bilirubiny i sodu. Chociaż wskaźnik MELD jest dobrym narzędziem, jest miarą statystyczną i nie bierze pod uwagę kilku czynników, które mogą wpływać na indywidualne rokowanie. Dlatego test należy zawsze interpretować wraz z wynikami klinicznymi. Dowiedz się o wyniku MELD, ograniczeniach i innych kwestiach dotyczących interpretacji testu MELD.Historia
Wynik MELD przeszedł pewne zmiany od czasu jego wprowadzenia. W swoim pierwotnym formacie był używany do przewidywania trzymiesięcznego przeżycia osób ze schyłkową niewydolnością wątroby i został przyjęty przez UNOS (United Network for Organ Sharing) w 2002 r., Aby pomóc ustalić priorytety osób, które czekały na przeszczep wątroby. . W 2016 roku do formuły dodano sód w surowicy, a dalsze modyfikacje są obecnie oceniane.
Cel testu
Test MELD może być stosowany u każdego powyżej 12 roku życia ze schyłkową niewydolnością wątroby, niezależnie od przyczyny choroby. W przypadku dzieci w wieku poniżej 12 lat stosuje się inny test (wynik PELD).
Wskazania
Istnieje kilka powodów, dla których lekarz może zalecić obliczenie wyniku MELD.
Priorytetyzacja przeszczepu wątroby
Test MELD jest najlepiej znany jako metoda pomagająca określić priorytet potrzeby przeszczepienia wątroby u osób ze schyłkową niewydolnością wątroby, niezależnie od przyczyny. W chwili obecnej zapotrzebowanie na wątrobę znacznie przewyższa ich dostępność, a podjęcie decyzji, kto i kiedy powinien otrzymać wątrobę, stanowi wyzwanie.
To znaczenie można lepiej zrozumieć, patrząc na wskaźniki powodzenia przeszczepu wątroby w odpowiednich sytuacjach. Obecnie wskaźniki przeżycia całkowitego wynoszą ponad 90% po roku i ponad 80% po pięciu latach od przeszczepu.
Śmiertelność krótkoterminowa
Stwierdzono również, że wynik MELD pozwala przewidzieć śmiertelność (ryzyko śmierci) w ciągu następnych 90 dni w takich sytuacjach, jak:
- Z ostrym alkoholowym zapaleniem wątroby
- U osób z marskością wątroby i poddawanych zabiegom chirurgicznym poza przeszczepem wątroby: Jest to bardzo ważne, gdy rozważane są takie zabiegi jak kamica żółciowa, naprawa przepukliny, kardiochirurgia i inne. Jedno z badań wykazało, że ryzyko zgonu podczas zabiegu chirurgicznego wzrosło o 2% dla każdego punktu MELD powyżej 20, przy 1% wzroście ryzyka zgonu na punkt poniżej 20.
- Po założeniu transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)
- Kiedy pojawia się krwotok z żylaków przełyku
Wynik MELD może również pomóc w przewidywaniu długoterminowego przeżycia (przeżycie 1-letnie i 5-letnie) dla szerokiego zakresu chorób wątroby. Oprócz żylaków przełyku, wynik wydaje się mieć dobrą wartość predykcyjną w przypadku samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej i zespołu wątrobowo-nerkowego.
Istnieją dodatkowe sytuacje, w których wynik MELD może być pomocny. Badanie z 2020 roku sugerowało, że test może mieć dalsze wskazania, takie jak
- Przewidywanie śmiertelności po resekcji wątroby (operacja usunięcia raka wątroby)
- Ocena ryzyka pooperacyjnego u osób z chorobami wątroby, które mają i nie mają marskości wątroby.
Przyczyny marskości / chorób wątroby
Chociaż marskość wątroby jest często związana z alkoholową chorobą wątroby, to ogólny termin odnosi się do rozległych blizn w wątrobie. Może to być spowodowane wieloma różnymi stanami, które powodują uszkodzenie wątroby i stan zapalny. Niektóre z nich obejmują:
- Zapalenie wątroby
- Choroba wątroby wywołana lekami: na przykład związana z tylenolem (acetominofenem), niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, lekami obniżającymi poziom cholesterolu i wieloma innymi
- Alkoholowa choroba wątroby
- Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (jest to obecnie druga najczęstsza przyczyna konieczności przeszczepu wątroby w Stanach Zjednoczonych)
- Pierwotna marskość żółciowa
- Hemochromatoza
- Choroba Wilsona (przeciążenie miedzią)
- Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych
- Atrezja dróg żółciowych
Obliczenie
Wynik MELD jest obliczany na podstawie wyników kilku testów laboratoryjnych, a także pytań dotyczących ostatniej dializy. Badania krwi należy wykonać w ciągu 48 godzin od momentu dokonania obliczeń, aby były dokładne i kwalifikowały się do rozważenia możliwości przeszczepienia wątroby.
Wartości używane w obliczeniach obejmują:
- Kreatynina, test czynności nerek: choroba wątroby może prowadzić do niewydolności nerek (zespół wątrobowo-nerkowy)
- Bilirubina: Bilirubina jest miarą tego, jak dobrze wątroba pozbywa się żółci, a podwyższony poziom jest częsty w chorobach wątroby
- INR (miara krzepnięcia): W miarę postępu choroby wątroby wątroba nie jest w stanie wytwarzać czynników krzepnięcia w takim samym stopniu.
- Sód: dodany do formuły w styczniu 2016 r. (MELD-Na)
Bez względu na wyniki obliczeń istnieje kilka warunków (wymienionych poniżej), które dają automatyczny wynik 22 lub więcej.
Zakres odniesienia
Wyniki MELD wahają się od 6 do 40, przy czym 40 oznacza największe nasilenie choroby wątroby i wysokie ryzyko zgonu w kolejnych trzech miesiącach bez przeszczepu
Ograniczenia
Wynik MELD jest testem statystycznym i dlatego niekoniecznie przewiduje, co wydarzy się u określonej osoby. Ponadto istnieje kilka czynników, które mogą wpływać na rokowanie w chorobach wątroby, które nie są uwzględniane w obliczeniach, takie jak:
- Wiek
- Seks
- Obecność ciągłego picia z alkoholową chorobą wątroby
- Stan odżywienia
- Inne schorzenia
- Wsparcie rodziny (opiekun rodzinny)
W badaniu z 2019 r. Czynniki nieuwzględnione w wyniku MELD, które były istotne u osób z grupy wysokiego ryzyka, obejmowały płeć, wiek i głównego opiekuna (członek rodziny lub przyjaciel, który pomaga pacjentowi i opiekuje się nim). W grupie niższego ryzyka AST (test czynnościowy wątroby), albumina (miara białka we krwi) i główny opiekun odgrywali istotną rolę w określaniu rokowania oprócz wyniku MELD.
Badania czynności wątroby niekoniecznie korelują z ciężkością choroby wątroby. Na przykład wyniki badań laboratoryjnych mogą być bardzo nieprawidłowe u niektórych osób z łagodną chorobą, ale stosunkowo normalne u osób z ciężkimi chorobami. Występuje również opóźnienie w badaniach krwi, które może nie odzwierciedlać bieżących zmian. Na przykład wyniki testów czynności wątroby mogą czasami pozostawać nieprawidłowe, nawet gdy choroba wątroby ulega poprawie.
W przypadku osób przyjmujących leki rozrzedzające krew (antykoagulanty) nie ma standardowej modyfikacji wyniku pomimo „sztucznie” podwyższonego INR.
Błędy w pomiarach w laboratoriach używanych do obliczeń mogą również skutkować niedokładnością, a te z kolei mogą wynikać z błędów w pobieraniu krwi, wprowadzania danych i nie tylko. Zmienność między laboratoriami może również zmniejszyć dokładność (szczególnie w przypadku INR).
Podobne testy / testy towarzyszące
Zmodyfikowany wynik MELD (punktacja PELD) jest stosowany dla dzieci w wieku poniżej 12 lat. W przypadku dzieci rozważa się również wiek poniżej 12 miesięcy lub brak wzrostu.
Inny system, system Child-Turcotte-Pugh, został w dużej mierze zastąpiony przez wynik MELD.
Ważne jest, aby pamiętać, że wyniku MELD nie należy stosować samodzielnie, ale raczej w połączeniu z objawami, badaniami laboratoryjnymi i obrazowymi oraz ogólnym stanem zdrowia przy podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia.
Ryzyka i przeciwwskazania
Ponieważ są to obliczenia dokonywane na podstawie istniejących wyników badań krwi, istnieje kilka zagrożeń związanych z obliczaniem wyniku MELD. Z pewnością wynik MELD może czasami zarówno przeszacowywać, jak i niedoszacowywać ryzyko z powodu innych zmiennych.
Przed testem
Twój lekarz porozmawia z Tobą o powodach obliczania wyniku MELD, a także o wszelkich potencjalnych ograniczeniach, które mogą dotyczyć Ciebie jako osoby. Ponieważ wartości laboratoryjne (aby kwalifikować się w stosunku do przeszczepu wątroby) są znacznie krótsze niż 48 godzin, czas jest ważny w odniesieniu do pobierania krwi. Jeśli będziesz mieć pobraną krew w innym miejscu, lekarz prawdopodobnie będzie chciał, abyś przyniósł wyniki ze sobą na wizytę.
Czas i lokalizacja
Badanie można przeprowadzić szybko, a lekarz może dokonać obliczeń przed wizytą lub podczas wizyty w gabinecie lekarskim. Ponieważ wartości laboratoryjne muszą mieć 48 godzin lub mniej, niektórzy lekarze zalecają pobieranie krwi na początku tygodnia i unikanie piątków.
Inne uwagi
Po obliczeniu MELD lekarze mogą czasami oszacować prawdopodobieństwo, że choroba wątroby jest lub nie jest związana z używaniem alkoholu. Otwarta rozmowa ze swoim lekarzem jest bardzo ważna, nawet jeśli wstydzisz się czegoś z przeszłości. Ważne jest również, aby przyprowadzić opiekuna, z którym czujesz się uczciwie.
Interpretacja wyników
Lekarze często obliczają wynik MELD za pomocą kalkulatora MELD przed wizytą lub w jej trakcie. Najlepiej jest otrzymać wyniki osobiście (a nie telefonicznie), aby móc omówić wszelkie wątpliwości i poprosić o wyjaśnienie wszystkiego, czego nie rozumiesz.
Zasięg
Wyniki MELD wahają się od 6 do 40, w zależności od ciężkości choroby wątroby.
Standardowe wyjątki MELD
W pewnych sytuacjach istnieją wyjątki od wyniku MELD. W przypadku następujących schorzeń, automatyczny wynik MELD wynosi 22 (z wyjątkiem hiperoksalurii, w której automatyczny wynik wynosi 28).
- Rak wątroby (rak wątrobowokomórkowy) z jedną „plamką” między 2 centymetrami (cm) a 5 cm lub dwiema lub trzema zmianami o średnicy mniejszej niż 3 cm (o ile nie ma dowodów na wykrycie poza wątrobę)
- Choroba płuc związana z niewydolnością wątroby: zespół wątrobowo-płucny z PaO2 mniej niż 60 mmHg w powietrzu w pomieszczeniu)
- Nadciśnienie wrotno-płucne ze średnim ciśnieniem w tętnicy płucnej (mPAP) większym niż 25 mmHg w spoczynku, ale utrzymującym się poniżej 35 mmHg podczas leczenia
- Zakrzepica tętnicy wątrobowej 7–14 dni po przeszczepieniu wątroby
- Rodzinna polineuropatia amyloidowa
- Pierwotna hiperoksaluria (konieczne jest połączenie przeszczepu nerki i wątroby)
- Mukowiscydoza z FEV1 (wymuszona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy) <40%
- Hilar cholangiocarcinoma
Wyniki / znaczenie
Przy wyniku MELD wyższym lub równym 10 często zaleca się skierowanie do specjalisty ds. Wątroby (hepatologa).
Biorąc pod uwagę, że wyniki MELD są często wykonywane, gdy rozważa się przeszczep wątroby, oraz wysoki wskaźnik powodzenia tych operacji, dane dotyczące śmiertelności niekoniecznie odzwierciedlają to, co się z tobą stanie; innymi słowy, to wysokie ryzyko śmierci w ciągu trzech miesięcy często skłania do podjęcia decyzji o wykonaniu przeszczepu wątroby w celu uniknięcia tak wysokiego ryzyka zgonu.
W badaniu z 2017 r.przedstawiono następujący średni wynik MELD i trzymiesięczną śmiertelność w następujący sposób:
| Przeżycie 3 miesiące na podstawie wyników MELD | |
|---|---|
| Wynik MELD | Śmiertelność w ciągu 3 miesięcy (%) |
| Mniej niż 9 | 1,9 do 3,7% |
| Od 10 do 19 | Od 6 do 20% |
| 20 do 29 | 19,6 do 45,5% |
| 30 do 39 | 52,6 do 74,5% |
| Ponad 40 | 71 do 100% |
Przeszczep wątroby
Wyniki MELD są uważnie analizowane przy rozważaniu priorytetów dla przeszczepu. To powiedziawszy, istnieją sytuacje priorytetowe, w których transplantację można rozważyć niezależnie od wyniku. Obejmują one:
- Zwolnienie priorytetowe 1A: gdy dana osoba ma ostrą niewydolność wątroby (nagłą i ciężką) i oczekuje się, że przeżyje tylko godziny do kilku dni bez przeszczepu
- Zwolnienie priorytetowe 1B: Obejmuje bardzo chore, przewlekle chore dzieci w wieku poniżej 18 lat.
Kandydaci do przeszczepu wątroby na podstawie wyników MELD są klasyfikowani w następujący sposób (z wyższym priorytetem dla dzieci poniżej 18 roku życia):
- Status 1A i 1B w tym samym regionie co dawca
- Wynik MELD 35 i wyższy w regionie dawcy (priorytet ustalony najpierw lokalnie, potem regionalnie, potem na szczeblu krajowym)
- Lokalni kandydaci z wynikiem MELD większym niż 15
- Kandydaci regionalni z wynikiem MELD większym niż 15
- Kandydaci krajowi posiadający status 1A lub 1B
- Krajowi kandydaci z wynikiem MELD wyższym niż 15
- Kandydaci z MELD mają mniej niż 15 punktów, najpierw lokalnie, potem regionalnie, a potem na szczeblu krajowym
Kontynuacja
Kontynuacja i powtarzanie pomiarów wyniku MELD będzie zależeć od wartości wyniku, a także od ogólnego stanu pacjenta. Jedna placówka medyczna stosuje następujące ogólne wytyczne:
- Wynik MELD równy 25 lub wyższy: co 7 dni
- Wynik MELD od 19 do 24: co 30 dni
- Wynik MELD od 11 do 23: co 90 dni
- Wynik MELD poniżej 10: Co roku
Z pewnością wynik MELD powinien zostać przeliczony wcześniej w przypadku jakiegokolwiek pogorszenia choroby lub innych obaw.
Inne uwagi
Oprócz następujących wyników MELD, zaleca się, aby każdy, kto ma marskość wątroby, był regularnie badany pod kątem raka wątroby (badanie obejmuje badanie krwi alfa-fetoproteiny lub AFP, a także badania obrazowe). Po znalezieniu osoba, która w inny sposób nie kwalifikuje się do przeszczepu wątroby, może zamiast tego spełnić kryteria poprzez standardowe zwolnienia.
Słowo od Verywell
Jeśli jesteś ukochaną osobą, a wynik MELD jest obliczany, prawdopodobnie odczuwasz niepokój. Co oznacza wynik i co to oznacza dla Twojej przyszłości? Ważne jest, aby zadawać wiele pytań i kontynuować je, jeśli nie rozumiesz. Dobre zrozumienie swojego stanu może pomóc Ci wziąć aktywną rolę w projektowaniu planu, który najlepiej spełnia Twoje potrzeby. Ważne jest również, aby w razie potrzeby udać się do specjalisty chorób wątroby. Niektórzy badacze zalecili konsultację ze specjalistą ds. Wątroby (hepatologiem) lub ocenę w ośrodku transplantacji wątroby dla każdego z wynikiem MELD wyższym niż 10, ale może się to różnić. Uzyskanie drugiej opinii nie oznacza, że musisz przenieść swoją opiekę do innego lekarza, zwłaszcza jeśli lubisz swojego lekarza, ale daje możliwość ponownego spojrzenia na twoją sytuację.
Nie można przecenić wagi twojego systemu wsparcia. Jako jedna ze zmiennych wpływających na rokowanie, obecność opiekuńczego i zaangażowanego opiekuna rodzinnego (lub przyjaciela) wiązała się z lepszym rokowaniem, niezależnie od tego, czy choroba wątroby była łagodna czy ciężka. Poszukaj w swoim życiu ludzi, którzy mogą Cię najlepiej wspierać, ale upewnij się, że Ty dopuszczać aby ci również pomóc.
- Dzielić
- Trzepnięcie
- Tekst