Zawartość
Staw barkowy jest złożonym stawem, który umożliwia większy ruch niż jakikolwiek inny staw w ciele. Ponieważ staw jest tak ruchliwy, może mieć tendencję do zbytniego ruchu i skłonności do zwichnięć. Mówi się, że osoby, które mają ramię, które nie przylegają ściśle do stawu, mają niestabilność barku.Niestabilność barku to stan, w którym kula przegubu kulistego może wydostać się z gniazda. Czasami kula wychodzi częściowo z gniazda, zwane podwichnięciem barku. Innym razem kula wychodzi całkowicie z gniazda, co nazywa się zwichnięciem barku.
Istnieją dwa ogólne typy niestabilności barku:
- Pourazowa niestabilność:Urazowa niestabilność barku występuje, gdy dochodzi do ostrego urazu barku, takiego jak upadek lub kontuzja sportowa. Ramię jest na siłę wyciągane z gniazda i często trzeba je ustawić z powrotem w odpowiedniej pozycji za pomocą specjalnych manewrów, czasem wymagających znieczulenia. Urazowe zwichnięcie często uszkadza więzadła, które utrzymują piłkę w gnieździe i powoduje, że ramię jest podatne na ponowne zwichnięcie w przyszłości.
- Niestabilność wielokierunkowa:Niestabilność wielokierunkowa (czasami w skrócie MDI) występuje, gdy staw barkowy jest luźny w zębodole. Nie ma traumatycznego zdarzenia, które powoduje niestabilność, ale raczej ramię ma tendencję do nadmiernego przesuwania się, powodując ból w stawie. Często ludzie, którzy mają objawy niestabilności wielokierunkowej, skarżą się na stukanie lub przesuwanie barku podczas ruchów nad głową.
Trzy czynniki stabilności barku, które przyczyniają się do MDI
Istnieją trzy czynniki, które wpływają na stabilność każdego stawu w ciele. Obejmują one:
- Anatomia kostna:Kości barku w niewielkim stopniu wpływają na stabilność tego stawu. Gniazdo jest bardzo płytkie i bez innych struktur utrzymujących ramię w miejscu, piłka nie utrzymałaby się na miejscu. Porównaj to ze stawem biodrowym, który ma bardzo głębokie gniazdo i gdzie trudno jest wyjąć piłkę z gniazda.
- Stabilizatory statyczne:Stabilizatory statyczne to więzadła otaczające staw. Więzadła łączą ze sobą dwie kości. Więzadła są elastyczne (mogą się zginać), ale nie są elastyczne (nie rozciągają się). Osoby z traumatyczną niestabilnością barku często zrywają więzadła stawu barkowego. Osoby z niestabilnością wielokierunkową często mają luźne więzadła. W rzeczywistości istnieją uwarunkowania genetyczne więzadeł, które mogą powodować poważną niestabilność wielokierunkową.
- Stabilizatory dynamiczne:Dynamiczne stabilizatory to mięśnie i ścięgna wokół barku. Mięśnie te obejmują mankiet rotatorów, grupę mięśni otaczającą kulkę barku. Stabilizatory dynamiczne są elastyczne, a także elastyczne. Wiele osób z niestabilnością wielokierunkową może wzmocnić stabilizatory dynamiczne, aby skompensować luźne więzadła.
Objawy wielokierunkowej niestabilności barku obejmują ból i trudności w wykonywaniu czynności nad głową. Większość osób, które mają objawy związane z niestabilnością wielokierunkową, bierze udział w lekkiej atletyce, która obejmuje ruchy nad głową, w tym pływanie, gimnastykę i softball. Młode kobiety są najczęściej dotknięte niestabilnością wielokierunkową.
Leczenie
Leczenie MDI różni się od leczenia traumatycznej niestabilności barku. Najczęściej ludzie mogą wyleczyć się z niestabilności wielokierunkowej dzięki leczeniu niechirurgicznemu; dotyczy to sportowców wyczynowych na wysokim poziomie.
Leczenie powinno być ukierunkowane na wzmocnienie dynamicznych stabilizatorów stawu barkowego. Ponadto uważa się, że wiele osób z niestabilnością wielokierunkową ma słabą mechanikę ramion - szczególnie ich ruchy łopatki (łopatki) nie są dobrze skoordynowane z ruchami ramion. Przywracając normalny ruch łopatki i wzmacniając dynamiczne stabilizatory, w tym mankiet rotatorów, często poprawia się funkcja stawu barkowego.
Liczne badania wykazały, że zdecydowana większość zmotywowanych pacjentów może dojść do siebie po wielokierunkowej niestabilności dzięki ukierunkowanemu programowi rehabilitacji barku. Około 85% pacjentów, którzy przejdą taki program, zgłosi dobre wyniki. Są osoby, którym nie udaje się poprawić i ostatecznie mogą zdecydować się na operację barku.
Operacja
Zabiegi chirurgiczne z powodu MDI są rozważane u pacjentów, u których utrzymują się objawy wysuwania się barku z zębodołu, pomimo długotrwałych niechirurgicznych zabiegów. Najczęściej operacja polega na zaciśnięciu więzadeł otaczających ramię. Niektórzy chirurdzy wolą wykonywać to artroskopowo, a inni poprzez standardowe nacięcia chirurgiczne.
Niedawno popularne było wykonywanie procedury zwanej skurczem termicznym, przy użyciu sond termicznych do kauteryzacji tkanek miękkich w barku w celu zaciśnięcia torebki stawowej. Ta procedura termokurczliwa okazała się bardzo słaba i często wymagała dalszego leczenia chirurgicznego.
Najlepszą operacją w przypadku niestabilności wielokierunkowej jest forma przesunięcia torebki lub plikacji torebki, które są procedurami zaciśnięcia torebki barkowej. Ponadto niektórzy chirurdzy wykonają zamknięcie interwału rotatorów, zabieg, który zamyka lukę między dwoma mięśniami stożka rotatorów.
Rehabilitacja po operacji z powodu niestabilności wielokierunkowej trwa zwykle wiele miesięcy. Początkowo po operacji bark zostaje unieruchomiony w celu umożliwienia trwałego zagojenia naprężonych tkanek, a następnie rozpoczyna się praca nad odzyskaniem ruchomości, a następnie wzmacnianie. Większość sportowców może wznowić pełną aktywność w ciągu 6 miesięcy.