Zawartość
- 1. Duże prostaty są złe
- 2. Rak prostaty powoduje objawy
- 3. PSA pochodzi z raka prostaty
- 4. 12-rdzeniowa losowa biopsja prostaty to nic wielkiego
- 5. Głównym problemem każdego lekarza jest zawsze pacjent
- 6. Każdy rak prostaty może być śmiertelny
- 7. Skutki uboczne operacji i promieniowania są podobne
- 8. Napromienianie można przeprowadzić po operacji, ale nie odwrotnie
- 9. Promieniowanie nasion i promieniowanie wiązki są takie same
- 10. Nawrót raka prostaty = śmierć
1. Duże prostaty są złe
Wydaje się, że przyczyną wszystkich problemów związanych z układem moczowym jest przerost prostaty. To nie może być prawdą, ponieważ mężczyźni z małymi gruczołami prostaty również narzekają na zbyt częste chodzenie do łazienki. Nawet kobiety cierpią na te problemy i nie mają w ogóle prostaty.
Zwiększona potrzeba oddania moczu jest normalna, gdy ludzie się starzeją. Czemu? To mechanizm ochronny. Pamiętaj, większość popędów i wrażeń ciała słabnie z wiekiem. Wzrok słabnie, słabnie libido, słabnie słuch. Jeśli chęć oddania moczu ustąpi, dochodzi do niewydolności nerek i śmierci.
Nie oznacza to, że zwiększająca się potrzeba oddawania moczu wraz z wiekiem jest wygodna. Nie, może to być prawdziwy problem, zwłaszcza gdy zakłóca sen. Jednak przypisywanie całej winy za przerost prostaty nie jest dokładne. Z punktu widzenia raka, posiadanie dużego gruczołu krokowego ma jedną zaletę. Kilka badań pokazuje, że większe gruczoły prostaty generują raka o niższym stopniu złośliwości, mają mniejszy rozsiew zewnątrztorebkowy i rzadziej występują nawroty raka po leczeniu niż małe gruczoły prostaty.
Posiadanie dużego gruczołu krokowego nie zawsze jest dobre; rzeczywiście są mężczyźni z dużymi gruczołami krokowymi, u których występują objawy niedrożności dróg moczowych. Jednak mężczyźni z przerostem prostaty mogą być przynajmniej wdzięczni, że ich powiększony gruczoł ma pewne działanie ochronne przed rakiem prostaty.
2. Rak prostaty powoduje objawy
W całej historii mężczyźni odwiedzali lekarzy tylko wtedy, gdy jakaś część ich ciała zraniła lub uległa awarii. Ale rak prostaty nie powoduje żadnych objawów, dopóki nie stanie się bardzo zaawansowany. Nie oznacza to, że mężczyźni nie mogą mieć objawów pochodzących z okolicy prostaty z powodu innych czynników, takich jak infekcje dróg moczowych lub choroby przenoszone drogą płciową. Ale objawy raka, takie jak ból kości, zmiany w oddawaniu moczu i ból miednicy występują tylko przy bardzo zaawansowanej chorobie, gdy rak rozprzestrzenia się poza gruczoł. Tak długo, jak mężczyźni przeprowadzają coroczne coroczne badania przesiewowe PSA (swoisty antygen prostaty), rak jest prawie zawsze diagnozowany na długo przed tym, zanim będzie mógł wywołać objawy.
3. PSA pochodzi z raka prostaty
Trochę PSA może pochodzić z raka prostaty, ale jest głównie wytwarzany przez prostatę gruczoł. Łagodne powiększenie gruczołu następuje wraz z wiekiem, powodując wzrost PSA. Inną nienowotworową przyczyną wysokiego PSA jest zapalenie prostaty, zwane zapaleniem gruczołu krokowego. Dlatego używanie samego PSA do diagnozowania raka jest bardzo nieprecyzyjne, zwłaszcza jeśli PSA jest poniżej 10.
Nie oznacza to, że PSA jest bezużyteczne. Jak wspomniano powyżej, w początkowej fazie raka prostaty nie ma żadnych objawów. Tak więc wysoki PSA tylko to wskazuje coś dzieje się z prostatą. Prosty wniosek, że wzrost PSA oznacza raka, jest całkowicie fałszywym założeniem. Mężczyźni z wysokim PSA powinni powtórzyć test. Jeśli nadal jest podwyższony, powinni dokładniej zbadać możliwość raka prostaty, wykonując wieloparametryczny rezonans magnetyczny o wartości trzech tesli, a nie losową biopsję.
4. 12-rdzeniowa losowa biopsja prostaty to nic wielkiego
Aby poddać się biopsji gruczołu krokowego, mężczyzna kładzie się na boku z nogami podciągniętymi do klatki piersiowej. Po wykonaniu lewatywy i przemyciu odbytnicy mydłem, kilkakrotnie wprowadza się igłę przez ścianę odbytnicy w celu wstrzyknięcia preparatu Novocain do prostaty i wokół niej. Po znieczuleniu gruczołu krokowego 12 lub więcej rdzeni o dużym otworze jest usuwanych za pomocą sprężynowego igłowego pistoletu do biopsji przez odbytnicę. Rutynowo podaje się antybiotyki, aby zmniejszyć ryzyko infekcji.
W przypadku umiejętnego wykonania biopsja trwa od 20 do 30 minut. Po zabiegu mężczyźni zwykle odczuwają krwawienie w moczu i nasieniu przez około miesiąc. Mogą wystąpić przejściowe problemy z erekcją. W ciągu następnego tygodnia lub dwóch niewielka liczba mężczyzn (około 2 procent) jest hospitalizowanych z powodu leczenia zagrażającej życiu posocznicy. Czasami ktoś umiera.
5. Głównym problemem każdego lekarza jest zawsze pacjent
Jeśli MRI prostaty ujawni podejrzane miejsce i ukierunkowane (nie losowa) biopsja wykazuje raka, będziesz musiał zasięgnąć porady eksperta, aby wybrać optymalne leczenie. Jest jednak pewien problem. Wszyscy lekarze ze świata raka prostaty zarówno udzielają porad, jak i zapewniają leczenie. Problem w tym, że lepiej zarabiają na leczeniu. Dlatego wielu jest motywowanych finansowo, aby przekonać cię do kontynuowania leczenia z nimi. Lekarze są na tyle sprytni, by wiedzieć, że o tym wiesz. Dlatego stawiają się po twojej stronie i używają metody miękkiej sprzedaży. Ich prezentacja staje się bardzo płynna i przekonująca, ponieważ codziennie dzielą się nią z nowymi pacjentami.
Jedynym sposobem na obejście tego problemu w przypadku konfliktu interesów lekarza jest umówienie się na konsultację z lekarzem i wyznaczenie go (jej) jako swojego doradzanie wyłącznie lekarz. Będziesz musiał od początku jasno powiedzieć, że w żadnym wypadku on (lub ona) nie będzie Twoim leczenie lekarz. Celem spotkania z lekarzem prowadzącym jest uzyskanie bezinteresowny informacje o tym, jaki rodzaj leczenia jest najlepszy w Twojej sytuacji. Potrzebujesz również lekarza prowadzącego, który dostarczy Ci „informacji wewnętrznych” na temat poziomu umiejętności innych lekarzy w Twojej społeczności medycznej.
6. Każdy rak prostaty może być śmiertelny
Jest wiele zamieszania, ponieważ jedna etykieta „rak prostaty” jest stosowana do wszystkich różnych stopni choroby. W przypadku raka skóry te złe rzeczy nazywamy „czerniakiem”. Stosunkowo łagodny rodzaj raka skóry, który nazywamy „podstawnokomórkowym”. W przypadku raka prostaty zamiast różnych nazw używamy liczb. Na przykład Gleason 7 i nowsze mogą się rozprzestrzeniać i czasami są śmiertelne (chociaż nie są tak niebezpieczne jak czerniak). Gleason 6 i starsze nie rozprzestrzeniają się. Gleason 6 działa jak rak podstawnokomórkowy skóry.
Teraz, gdy lekarze w końcu zdają sobie sprawę z tych różnic, wycofują się z zalecania leczenia wszystkim. Wybranych mężczyzn poddaje się ścisłej obserwacji bez natychmiastowego leczenia. To nowe podejście nazywa się aktywny nadzór. W ciągu ostatnich 10 lat aktywny nadzór stał się coraz bardziej akceptowany jako realny sposób leczenia wybranych mężczyzn z rakiem prostaty Gleason 6. Aktywny nadzór jest akceptowany przez National Comprehensive Care Network (NCCN), American Society of Clinical Oncology (ASCO) i American Urological Association (AUA) jako standardowy sposób leczenia Gleason 6.
7. Skutki uboczne operacji i promieniowania są podobne
Mężczyźni z Gleasonem 7 i nowszym zwykle wymagają jakiejś formy leczenia. Ponieważ większość nowo zdiagnozowanych mężczyzn konsultuje się przede wszystkim z urologiem (chirurgiem), zabieg chirurgiczny jest często przedstawiany jako leczenie z wyboru. Problem polega na tym, że operacja ma znacznie więcej skutków ubocznych, a wskaźniki wyleczenia są na ogół niższe niż to, co można osiągnąć przy napromienianiu implantu nasiennego. Oto lista, bynajmniej nie wyczerpująca, niektórych dość trudnych skutków ubocznych, które może spowodować operacja:
- Choroba skrzywionego penisa lub „choroba Peyroniego”. W badaniu z udziałem 276 mężczyzn poddanych operacji u 17,4% mężczyzn rozwinęło się krzywe erekcje.
- Eksperci donoszą, że wytrysk moczu, tak zwany „klimakturia”, występuje u około 20 procent mężczyzn poddawanych operacji prostaty.
- Nietrzymanie moczu występuje u 5 do 10 procent pacjentów.
- Wysiłkowe nietrzymanie moczu, wytryskiwanie moczu ze skakaniem, śmiechem, kaszlem, kichaniem itp. Występuje u 50 procent pacjentów.
- Skurcz penisa występuje średnio o pół cala.
- Występują dodatkowe powikłania chirurgiczne, w tym sporadyczne zgony.
8. Napromienianie można przeprowadzić po operacji, ale nie odwrotnie
Jedną z zalet operacji, która pocieszająca jest dla wielu przestraszonych pacjentów, jest przekonanie, że tworzą sieć bezpieczeństwa, plan awaryjny, wykonując operację „najpierw”, a nie radioterapię. Chirurdzy mówią im: „Jeśli rak wróci po operacji, mogą poddać się radioterapii, ale operacji nie można wykonać po naświetlaniu”. To twierdzenie nie jest już prawdziwe. Coraz częściej wykonuje się implantację nasion ratunkowych u mężczyzn, którzy mają nawrót w prostacie po radioterapii.
Istnieje jednak jeszcze bardziej przekonujący powód, aby zignorować „argument dotyczący sekwencji” chirurga. Rozpoczęcie od operacji miało sens 15 lat temu, kiedy operacja i promieniowanie miały równie złe wskaźniki wyleczenia i równie złe skutki uboczne. Dziś jest to zwodniczy argument. Nowoczesne promieniowanie ma znacznie mniej skutków ubocznych niż operacja i znacznie lepsze wskaźniki wyleczenia. Jeśli chcesz wyleczyć raka, po co zaczynać od mniej skutecznego i bardziej toksycznego leczenia, mając w rezerwie lepsze leczenie?
9. Promieniowanie nasion i promieniowanie wiązki są takie same
Istnieje co najmniej pięć różnych rodzajów promieniowania i można je podzielić na dwie grupy:
- Promieniowanie nasion - stałe i tymczasowe - w którym promieniowanie jest wszczepiane do prostaty
- Promieniowanie wiązką - IMRT, SBRT i terapia protonowa - w której promieniowanie jest wysyłane przez organizm i trafia w prostatę
Często te dwa różne podejścia są łączone. Do niedawna zakładano, że wskaźniki wyleczenia były podobne we wszystkich podejściach.
To przekonanie zmieniło się od czasu publikacji dobrze zaprojektowanej próby, w której porównuje się długoterminowe wskaźniki wyleczenia promieniowania wiązki, plus nasiona, do samej wiązki promieniowania. Dziewięć lat po zabiegu mężczyźni leczeni kombinacją nasion i promieniowaniem wiązkowym mieli 20% mniejsze ryzyko nawrotu w porównaniu z mężczyznami, którzy mieli tylko promieniowanie wiązką.
10. Nawrót raka prostaty = śmierć
Większość nowotworów - na przykład raka płuc, okrężnicy i trzustki - jeśli nawraca po leczeniu, powoduje śmierć w ciągu roku lub dwóch. Nic więc dziwnego, że słowo „rak” budzi strach w sercach ludzi. Ale ludzie muszą zdawać sobie sprawę, że nieuchronna śmiertelność z powodu raka prostaty, nawet jeśli powraca po początkowym leczeniu chirurgicznym lub naświetlaniu, jest praktycznie niespotykana. Jeśli u mężczyzny wcześniej leczonego z powodu raka prostaty doszło do nawrotu, tj. W wyniku nawrotu raka rozwinie się wzrost PSA, to średni czas przeżycia wynosi ponad 13 lat.
Istnieje wiele dodatkowych powodów do optymizmu pacjentów. Tempo postępu osiągniętego w technologii medycznej jest bardzo szybkie. Terapia immunologiczna jest prawdopodobnie najbardziej ekscytująca. Niedawnym przykładem jest zdumiewająca remisja byłego prezydenta Jimmy'ego Cartera po przerzutowym czerniaku, który dał przerzuty do wątroby i mózgu. Inne nowe rodzaje terapii mogą celować w przerzuty i atakować je w różnych miejscach w organizmie. W końcu, genetycznie wybrane terapie stają się wreszcie praktyczne dzięki niedawnemu łatwemu dostępowi do dokładnej analizy genetyki nowotworów. Badania postępują. Dlatego mężczyźni z rakiem prostaty mają realistyczną nadzieję na wiele dalszych, ważnych przełomów w najbliższej przyszłości.