Zawartość
Nasoorbitoethmoid (NOE) odnosi się do kompleksu anatomicznego obejmującego kości nosowe, oczodołowe i sitowe twarzy. Złamania NOE są zwykle wynikiem silnego tępego urazu okolicy nosa, zmuszającego do zagłębienia kości nosowych w kości oczodołu i / lub sitowia.Podczas gdy kompleks NOE zwykle odnosi się do tych powiązanych kości, złamania NOE mogą obejmować uszkodzenie kości, ukrwienie, nerwy i inne struktury wspierające w środkowej części twarzy. Siła i punkt uderzenia określają rozmiar obrażeń. Powszechnie związane przyczyny złamań NOE obejmują upadki, wypadki samochodowe i sporty kontaktowe.
Kompleksowa anatomia NOE
Podczas gdy kompleks NOE zwykle odnosi się do trzech głównych struktur tego kompleksu anatomicznego, kompleks odnosi się w rzeczywistości do obszaru obejmującego sześć kategorii struktur twarzy. Kości są jednym z głównych składników kompleksu NOE, w tym:
- kości nosowe
- proces nosowy kości czołowej
- proces nosowy szczęki
- mniejsze skrzydło kości klinowej (znane również jako kości orbitosphenoid)
- kość łzowa
- lamina papyracea (znana również jako blaszka oczodołowa kości sitowej)
- płytka sitowa i prostopadła płytka kości sitowej
Inne elementy kompleksu NOE obejmują:
- jamy zatokowe utworzone z kości wymienionych powyżej
- ścięgno przyśrodkowe kątowe, ścięgno połączone w wewnętrznym kąciku oka, łączące kość z powiekami, pełniące ważną funkcję w pompie łzowej
- składniki przewodów łzowych nosa (dół łzowy, worek łzowy, kanał górny i dolny
- nerwy (oczne, szczękowe, węchowe i sitowe)
- tętnice (tętnice sitowe i szczękowe)
- struktury związane z kością oczodołową (tłuszcz oczodołowy, przyśrodkowy mięsień prosty, górny mięsień skośny i bloczek)
- przypory twarzy (obszary o zwiększonej grubości, które służą jako struktury podporowe dla innych struktur twarzy, takich jak oczy, uzębienie, drogi oddechowe i mięśnie)
Objawy i symptomy
Jak widać w przypadku wielu zaangażowanych struktur anatomicznych wymienionych powyżej, istnieje wiele możliwych powikłań, które mogą wynikać ze złamania NOE.
Twój odrębny zestaw objawów będzie powiązany z tym, jakie konkretne uszkodzenie kompleksu NOE wystąpiło.
Do najczęstszych objawów, które będziesz odczuwać, należą podwójne widzenie (podwójne widzenie), zaburzenia widzenia, ból oka, czoła i nosa, parestezja czoła (nieprawidłowe odczucia, takie jak pieczenie, swędzenie lub drętwienie), przekrwienie błony śluzowej nosa, zawroty głowy lub zawroty głowy, i / lub brak węchu (utrata węchu).
Chociaż możesz doświadczyć kilku subiektywnych objawów związanych z tym, jak się czujesz, a nie z tym, co widzisz, istnieje również kilka fizycznych objawów, których lekarz będzie szukał. Te objawy są uważane za obiektywne, ponieważ można zobaczyć te powikłania związane ze złamaniami NOE. Fizyczne objawy złamań NOE obejmują:
- Ciężkie krwawienie z nosa (krwawienie z nosa)
- Epiphora (przelewające się łzy, sygnalizujące, że kanał łzowy nie drenuje prawidłowo)
- Uraz oka (pęknięcie gałki ocznej lub pęknięcie oka, zwichnięcie soczewki, odwarstwienie siatkówki lub krwotok do ciała szklistego)
- Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) (widoczny jako czysty płyn wypływający z nosa)
- Traumatic Telecanthus (zwiększona odległość między źrenicami lub przyśrodkowym kątem oka lub wewnętrznym kącikiem oka)
- Wybroczyny okołooczodołowe (zwane także „oczami szopa”)
Nie wszystkie obrażenia będą tak poważne, jak niektóre z wymienionych powyżej objawów. Nasilenie i umiejscowienie urazu tępym determinuje nasilenie związanych z nim problemów.
Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego po operacji
Rozpowszechnienie
Złamania NOE stanowią około jednego na 20 urazów twarzy u dorosłych i około trzech na 20 urazów twarzy u dzieci. Z tych złamań NOE około trzech na 10 złamań NOE będzie obejmować jakiś rodzaj urazu oka.
Wypadki samochodowe, w których biorą udział nieskrępowani pasażerowie, zwiększają ryzyko wystąpienia pęknięcia NOE.
Dlatego uważa się, że liczba złamań NOE w rzeczywistości spada wraz ze wzrostem stosowania pasów bezpieczeństwa i stosowania poduszek powietrznych.
Diagnoza
Szybka diagnostyka złamań NOE jest konieczna w celu ograniczenia odległych powikłań i deformacji estetycznych. Podczas wstępnej oceny ważne jest, aby lekarz odróżnił złamanie NOE od izolowanego uszkodzenia nosa, oczodołu (oka) lub błędnika sitowego (zatoki sitowej).
Przed jakąkolwiek oceną związaną ze złamaniami NOE, zostaniesz poddany ocenie urazu całego ciała. Pomoże to w identyfikacji najbardziej pojawiających się zagrożeń - w szczególności oceniona zostanie odpowiednia cyrkulacja, kontrola dróg oddechowych i oddychanie. Ze względu na lokalizację urazu możesz być narażony na komplikacje z tym związane. Możliwe, że podjęto już odpowiednie środki ostrożności w celu ochrony kręgosłupa szyjnego, ponieważ uraz kręgosłupa szyjnego jest również możliwy w przypadku tego typu urazu.
Ocena głowy i twarzy
Wstępna ocena głowy i twarzy rozpoczyna się od zbadania wybroczyn (krwawienia pod skórą), wszelkich urazów tkanek miękkich lub nieprawidłowo ułożonych kości twarzy. Prawdopodobnie następną oceną będzie odległość międzykantowa, która jest miarą odległości między przyśrodkowym kątem oka (wewnętrznym kącikiem oczu). Typowa odległość wynosi około 25 do 35 milimetrów, co stanowi mniej więcej połowę odległości między obydwoma źrenicami. Telekantus zostanie zdiagnozowany, jeśli odległość jest większa niż 40 milimetrów.
Dalsze badanie ścięgna przyśrodkowego kątnicy może obejmować test cięciwy. Twój lekarz złapie twoje rzęsy i odciągnie powiekę w bok od nosa, dotykając ścięgna w kąciku oka. Jeśli twoje środkowe ścięgno kantala jest nienaruszone, odczuwalny będzie opór (jak cięciwa). Jeśli jednak ścięgno zostanie zerwane, nie będzie odczuwalnego napięcia. Ten test jest ważny, aby pomóc w ocenie ciężkości i rodzaju złamania NOE.
Ocena nosa
Badanie nosa może wymagać odsysania w celu usunięcia zatkania przed włożeniem wziernika lub endoskopu. Twój lekarz będzie szukał łez błon śluzowych (wyściółki wewnętrznej strony nosa), skrzywionej przegrody, krwiaków lub wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli lekarz zauważy przezroczysty lub słomkowy płyn wypływający z nosa lub podejrzewa, że tylna ściana jam zatok została uszkodzona, przetestuje kroplę płynu na kawałku gazy lub ręczniku chirurgicznym i poszuka „aureoli” efekt.
W tym teście CSF rozprzestrzenia się szybciej niż inny płyn, co tworzy obraz z halo. Diagnostycznym testem laboratoryjnym sprawdzającym obecność płynu mózgowo-rdzeniowego w drenażu nosa jest test beta-2-transferyny.
Pierwotne i wtórne testy z barwnikiem Jonesa mogą być wykonane w celu określenia drożności przewodu łzowego. W tych testach lekarz może użyć barwnika fluorescencyjnego, aby określić, czy barwnik pozostaje w oku, czy jest transportowany przez układ łzowy do przewodów nosowych.
Tomografia komputerowa to złoty standard w szybkiej identyfikacji złamań NOE. Zdjęcia rentgenowskie mają bardzo ograniczoną użyteczność, a dokładne badanie fizykalne jest często bardziej korzystne. Korzystając z dwóch różnych widoków TK (osiowego i czołowego), można zwizualizować dokładny obraz NOE i wszelkie powikłania wewnątrzczaszkowe.
Leczenie
Ze względu na wiele struktur twarzy zaangażowanych w kompleks NOE, naprawa złamania NOE jest jedną z trudniejszych rekonstrukcji chirurgicznych. Powikłania związane z operacjami naprawczymi złamań NOE odzwierciedlają objawy złamania NOE z dodatkiem blizn i infekcji.
Złamania NOE są klasyfikowane w trzech różnych kategoriach ciężkości w oparciu o złamania kości i innych struktur w stosunku do środkowego ścięgna kątowego, jak opisano poniżej:
- Złamania typu I: (znane również jako jednostronne złamanie Markowitza typu 1): pojedynczy duży fragment z nadal przyczepionym przyśrodkowym ścięgnem kantonu
- Złamania typu II: może być jednostronne lub dwustronne. Obejmuje wiele fragmentów kości, z których jeden pozostaje przyczepiony do przyśrodkowego ścięgna kątowego.
- Złamania typu III: Podobnie jak w przypadku złamań typu II, występuje jednak oderwanie ścięgna środkowego kąta od odłamów.
W złamaniach typu I i II kości nosowe mogą, ale nie muszą, zostać złamane, gdy pęknięcie jest tylko z jednej strony. W złamaniach typu II, które obejmują złamania obustronne, często występuje złamanie kości nosa. W większości złamań typu III kości nosowe są również złamane.
Naprawa mostka nosa może wymagać przeszczepu kości w złamaniach typu II i III.
W związku ze złożonością operacji, interwencje chirurgiczne rozpoczną się u podstawy czaszki w celu zapewnienia stabilności, a chirurg będzie dążył do środkowej części twarzy. Wczesne naprawy będą obejmowały wyrównanie (redukcję) i poszycie przed przystąpieniem do dalszych napraw. W przypadku złamań typu III konieczna jest szczególna uwaga przy odbudowie ściany oczodołu (kości wokół oczodołu) i ponownym przyczepieniu ścięgna przyśrodkowego kąta.
W typach I i II może być wymagane tylko minimalne okablowanie i poszycie. Naprawa układu kanalików łzowych może wymagać wprowadzenia rurki w celu ustabilizowania kanału.
Leczenie złamań NOE może być bardzo skuteczne, jednak nadal możesz mieć kilka blizn, od małych do dużych, w zależności od ciężkości i lokalizacji złamań. Uszkodzenia tkanek miękkich również mogą wpłynąć na kosmetyczny wygląd Twojej twarzy. Jeśli ściany oczodołu wymagały naprawy lub miałeś uszkodzenie oczu, konieczne będą częste badania wzroku. Wszelkie zmiany wzroku wymagające jakiegokolwiek rodzaju złamania NOE powinny zostać ocenione przez okulistę tak szybko, jak to możliwe.
Rutynowe badania wzroku