Zawartość
- Zrozumieć ostry zespół wieńcowy
- Różnicowanie NSTEMI od STEMI
- Leczenie w nagłych wypadkach
- Co się stanie, gdy stan się ustabilizuje
NSTEMI, STEMI i trzeci stan zwany niestabilną dusznicą bolesną to wszystkie postacie ostrego zespołu wieńcowego (OZW). Z kolei ACS definiuje się jako stan wywołany nagłym zmniejszeniem lub zablokowaniem dopływu krwi do serca.
Zrozumieć ostry zespół wieńcowy
Wszystkie postacie ACS są zwykle spowodowane pęknięciem blaszki miażdżycowej w tętnicy wieńcowej, co prowadzi do częściowej lub całkowitej niedrożności naczynia. W zależności od nasilenia niedrożności ACS można podzielić na trzy różne typy.
- Niestabilna dławica piersiowa to częściowe pęknięcie tętnicy, które powoduje bóle w klatce piersiowej. W przeciwieństwie do stabilnej dławicy (która pojawia się podczas wysiłku), niestabilna dławica może wystąpić w dowolnym momencie i jest uważana za poważniejszą. Mimo objawów niestabilna dławica piersiowa nie powoduje trwałego uszkodzenia serca.
- W STEMI, który jest uważany za „klasyczny” zawał serca, pęknięta blaszka całkowicie lub prawie całkowicie blokuje główną tętnicę wieńcową, powodując rozległe uszkodzenie serca.
- W NSTEMI, uważanej za „pośrednią” postać OZW, blokada występuje albo w mniejszej tętnicy wieńcowej, albo powoduje częściową niedrożność dużej tętnicy wieńcowej. Chociaż objawy mogą być takie same, jak STEMI, uszkodzenie serca będzie znacznie mniej rozległe.
NSTEMI i niestabilna dławica piersiowa często prowadzą do „pełnego” zawału serca w ciągu kilku godzin lub miesięcy.
Różnicowanie NSTEMI od STEMI
Rozpoznanie NSTEMI jest zwykle stawiane, gdy dana osoba ma objawy niestabilnej dławicy piersiowej. Możemy odróżnić STEMI od NSTEMI poprzez odczyty na elektrokardiogramie (EKG) w tak zwanym „odcinku ST”. W normalnych warunkach odcinek ST to płaska linia, którą widzimy na EKG między uderzeniami serca. Podczas ataku serca odcinek ST jest podniesiony. W związku z tym NSTEMI otrzymuje swoją nazwę, ponieważ nie ma dowodów na uniesienie odcinka ST.
Ponieważ NSTEMI powoduje uszkodzenie mięśnia sercowego, lekarze nadal uznają to za zawał serca (niektórzy mogą powiedzieć, że jest to „łagodny” zawał serca). Mając to na uwadze, NSTEMI ma więcej wspólnego z niestabilną dławicą piersiową i jako taka ma zwykle lepsze wyniki.
NSTEMI rzadko jest prekursorem STEMI ze względu na różne mechanizmy działania. Prawdopodobieństwo wystąpienia NSTEMI jest większe u pacjentów z rozlaną chorobą wieńcową, u których często występuje rozwój naczyń obocznych, podczas gdy u pacjentów ze STEMI prawdopodobieństwo wystąpienia tego samego rodzaju rozlanej choroby lub rozwoju naczyń obocznych jest mniejsze.
Leczenie w nagłych wypadkach
Leczenie NSTEMI jest identyczne jak w niestabilnej dławicy piersiowej.W przypadku pojawienia się u osoby objawów kardiologicznych (ucisk w klatce piersiowej, łzawienie skóry, bóle strzeleckie w lewym ramieniu itp.) Lekarz rozpocznie intensywną terapię w celu ustabilizowania pracy serca i zapobieżenia dalszym uszkodzeniom.
Stabilizacja skupi się przede wszystkim na dwóch rzeczach:
- Eliminacja ostrego niedokrwienia, stan, w którym serce nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu, co powoduje śmierć komórki. Odbywa się to częściowo poprzez podawanie beta-blokerów, aby zapobiec uszkodzeniom spowodowanym nadmierną produkcją adrenaliny i statyn w dużych dawkach, aby ustabilizować pękniętą płytkę i zmniejszyć stan zapalny tętnic. Stosowanie tych leków zwykle łagodzi niedokrwienie mięśnia sercowego w ciągu kilku minut. Zazwyczaj podaje się tlen i morfinę, aby wspomóc oddychanie i zmniejszyć ból.
- Zatrzymanie tworzenia się skrzepów krwi polega na zastosowaniu aspiryny, Plavix i innych leków rozrzedzających krew i zapobiegających zlepianiu się płytek krwi. Obejmuje to również unikanie „pęknięć zakrzepów”, zwykle stosowanych w STEMI, co może pogorszyć sytuację.
Co się stanie, gdy stan się ustabilizuje
Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta lekarz oceni, czy potrzebne są dodatkowe interwencje. Wielu kardiologów stosuje punktację TIMI (zakrzepica w zawale mięśnia sercowego), aby określić prawdopodobny wynik dla danej osoby.
Wynik TIMI ocenia, czy dana osoba ma którykolwiek z następujących czynników ryzyka:
- Wiek 65 lat lub starszy
- Obecność co najmniej trzech czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca
- Wcześniejsza blokada wieńcowa większa niż 50 procent
- Odchylenie odcinka ST w EKG przy przyjęciu
- Co najmniej dwa epizody dusznicy bolesnej w ciągu ostatnich 24 godzin
- Podwyższone enzymy sercowe
- Stosowanie aspiryny w ciągu ostatnich siedmiu dni
Jeśli dana osoba ma dwa lub mniej z tych czynników ryzyka (wynik TIMI 0-2), często można uniknąć potrzeby dalszej interwencji. Jeśli wynik jest wyższy, kardiolog może chcieć wykonać cewnikowanie serca z angioplastyką i stentowaniem.
W przypadku osób, które zrezygnowały z leczenia inwazyjnego, przed wypisaniem ze szpitala zwykle przeprowadza się test wysiłkowy. Jeśli są jakiekolwiek oznaki utrzymującego się niedokrwienia mięśnia sercowego, zdecydowanie zaleca się leczenie inwazyjne.