Zawartość
Otwarte złamania to urazy kości, które pojawiają się, gdy złamana kość zostaje wystawiona z ciała na otoczenie. Otwarte złamania, czasami nazywane złamaniami złożonymi, mogą wystąpić, gdy na skórze występuje niewielkie skaleczenie, które prowadzi do złamania, lub mogą wystąpić w przypadku poważnych urazów tkanek miękkich, które zagrażają przetrwaniu kończyny.Aby nadać sens tym obrażeniom, są one ogólnie klasyfikowane według stopnia ciężkości. Najpowszechniejszym systemem klasyfikacji złamań otwartych jest system klasyfikacji Gustilo-Andersona.
Stopnie otwartych złamań
- Złamanie otwarte stopnia I
- Złamanie otwarte stopnia I występuje, gdy istnieje rana skóry, która łączy się ze złamaniem o wielkości mniejszej niż jeden centymetr. Czasami trudno jest ocenić, czy złamanie jest otwarte (co oznacza, że rana łączy się ze złamaną kością), ale ustala się poprzez wstrzyknięcie płynu w miejsce złamania i sprawdzenie, czy płyn wypływa z rany.
- Złamanie otwarte stopnia II
- Złamania stopnia II mają większe uszkodzenia tkanek miękkich, przekraczające jeden centymetr.
- Otwarte złamanie stopnia III
- Złamania otwarte stopnia III reprezentują najpoważniejsze urazy i obejmują trzy określone podtypy urazów:
- Stopień IIIA: złamania 3A to urazy, które obejmują złamania o wysokiej energii, o czym świadczy ciężkie uszkodzenie kości (złamania segmentowe lub silnie rozdrobnione) i / lub duże, często zanieczyszczone rany tkanek miękkich. Większość chirurgów klasyfikuje złamania wysokoenergetyczne jako 3A, nawet jeśli rana skóry nie jest duża.
- Stopień IIIB: złamania 3B powodują znaczne uszkodzenie / utratę tkanek miękkich, tak że kość jest odsłonięta, a rekonstrukcja może wymagać wykonania transferu tkanek miękkich (płata) w celu przykrycia rany.
- Stopień IIIC: złamania 3C szczególnie wymagają interwencji naczyniowej, ponieważ złamanie wiąże się z uszkodzeniem naczyń kończyn.
- Złamania otwarte stopnia III reprezentują najpoważniejsze urazy i obejmują trzy określone podtypy urazów:
Jak przydatne jest ocenianie
System klasyfikacji Gustilo-Andersona jest najbardziej przydatny, aby podać dwie informacje: jakie jest prawdopodobieństwo wystąpienia infekcji i jak długo potrwa gojenie złamania. Wraz ze wzrostem stopnia zakażenia dramatycznie wzrasta, a czas gojenia złamań wydłuża się. W przypadku urazów złamania kości piszczelowej stopnia I stopnia zakażenia jest mniej niż 2% (przy odpowiednim leczeniu), a gojenie ich gojenia trwa średnio około 4-5 miesięcy. Złamania stopnia IIIB i IIIC mają wskaźnik infekcji do 50%, a gojenie kości trwa średnio 8-9 miesięcy.
Klasyfikacja Gustilo-Andersona została opublikowana po raz pierwszy w 1976 r. I przeszła kilka modyfikacji, a istotą systemu klasyfikacji jest określenie kategorii obrażeń na podstawie ich ciężkości. Na podstawie tych informacji złamania można sklasyfikować do celów badawczych, a informacje można zastosować do nowych urazów w oparciu o przeprowadzone badania.
Ograniczenia systemu
Istnieje kilka ograniczeń systemu klasyfikacji Gustilo-Andersona, które należy wziąć pod uwagę:
- Lekarze często się nie zgadzają: Badania wykazały, że chirurdzy ortopedzi, którzy dobrze znają ten system klasyfikacji, zgadzają się co do stopnia złamania tylko w około 60% przypadków, dlatego to, co jeden chirurg uważa za złamanie stopnia I, może być przez innego nazwane stopniem IIIA. To sprawia, że porównywanie danych jest wyzwaniem.
- Nie jest przeznaczony do wszystkich otwartych złamań: Podczas gdy większość lekarzy odwołuje się do tego systemu klasyfikacji w celu opisania wszelkich otwartych złamań, został on najpierw zaprojektowany w celu opisania otwartych złamań kości piszczelowej, a następnie otwartych złamań kości długich. Nie oznacza to, że nie można go stosować do opisu innych urazów, ale nie tak badano ten system klasyfikacji.
W przypadku pacjentów, u których doszło do otwartego złamania, kluczem do pomyślnego wyniku jest pilne leczenie. Leczenie otwartego złamania wymaga pilnego zbadania i oczyszczenia rany, odpowiedniego leczenia antybiotykami i ustabilizowania złamania.