Chirurgia cieśni nadgarstka: wszystko, co musisz wiedzieć

Zawartość

• Co to jest chirurgia tunelu nadgarstka?
• Cel operacji w tunelu nadgarstka
• Jak przygotować
• Czego można się spodziewać w dniu zabiegu
• Poprawa
• Słowo od Verywell

Chirurgia kanału nadgarstka, znana również jako uwolnienie kanału nadgarstka (CTR) lub operacja dekompresji kanału nadgarstka, jest stosowana w leczeniu zespołu cieśni nadgarstka. Operacja cieśni nadgarstka ma miejsce, gdy jeden z głównych nerwów w nadgarstku zostaje uszczypnięty, powodując drętwienie, mrowienie i bóle w palcach, a także ogólne osłabienie mięśni dłoni. Kiedy objawy te utrzymują się lub nie ustępują zachowawcze terapie (takie jak szynowanie nadgarstka, zastrzyki steroidowe i niesteroidowe leki przeciwbólowe), lekarz może zalecić operację kanału nadgarstka.

Co to jest chirurgia tunelu nadgarstka?

Operacja kanału nadgarstka jest wykonywana w celu zmniejszenia nacisku na nerw pośrodkowy w nadgarstku Nerw pośrodkowy jest jednym z głównych nerwów kończyn górnych, który zaczyna się od barku i rozciąga się w dół do czubków palców. Nerw pośrodkowy nie tylko kieruje skurczami mięśni przedramienia i dłoni, ale także zapewnia czucie dłoniom i palcom.

Gdy nerw pośrodkowy jest uciskany w kanale nadgarstka (wąskim przejściu od nadgarstka do dłoni, zbudowanym ze ścięgien, więzadeł i kości), mogą rozwinąć się objawy zespołu cieśni nadgarstka, które z czasem stają się przewlekłe.

Operacja kanału nadgarstka może być wykonywana jako operacja otwarta (z użyciem skalpela i dużego nacięcia) lub małoinwazyjna operacja endoskopowa (obejmująca wąski zakres i sprzęt operacyjny z jednym małym nacięciem). Zabieg jest wykonywany ambulatoryjnie i trwa zwykle około 10 do 15 minut.

Anatomia tunelu nadgarstka na zdjęciach

Wskazania i przeciwwskazania

Nie ma szczególnych przeciwwskazań do operacji kanału nadgarstka, ponieważ przewlekły ucisk nerwu pośrodkowego może prowadzić do trwałego i ciężkiego uszkodzenia nerwu. Mimo to istnieją ogólne wskazania, kiedy operacja kanału nadgarstka jest właściwa.

Mówiąc ogólnie, operacja cieśni nadgarstka jest zalecana, gdy nie reagujesz na terapie zachowawcze. Z fizjologicznego punktu widzenia operację należy przeprowadzić, jeśli zespół cieśni nadgarstka przejawia się następującymi cechami:

• Silny przewlekły ból
• Niemożność ułożenia kciuka w pozycji prostopadłej (zwana zanikiem mięśnia kłowego)
• Utrata sprawności palców
• Utrata „czucia ochronnego” w palcach i dłoni (co oznacza, że ​​odpowiednio reagują na bodźce w sposób, który może spowodować obrażenia)
• Utrata „dwupunktowej dyskryminacji” (zdolność rozpoznawania dwóch oddzielnych obiektów dotykających skóry w tym samym czasie)

American College of Orthopaedic Surgeons odradza wykonywanie operacji cieśni nadgarstka w oparciu o jedną operację, ale zamiast tego zaleca ocenę historii choroby i czynników ryzyka wraz z objawami i wynikami testów w celu podjęcia właściwej decyzji.

Badania obrazowe, takie jak tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI), na ogół nie są przydatne w określaniu, czy operacja kanału nadgarstka jest odpowiednia, czy nie.

Jak rozpoznaje się zespół cieśni nadgarstka

Możliwe zagrożenia

Chirurgia cieśni nadgarstka jest jednym z najczęściej wykonywanych zabiegów chirurgicznych w Stanach Zjednoczonych. Chociaż ogólnie uważana jest za bezpieczną i skuteczną, nadal wiąże się z ryzykiem, z których niektóre mogą raczej pogorszyć niż poprawić stan.

Możliwe ryzyko i powikłania operacji cieśni nadgarstka obejmują:

• Uszkodzenie nerwu pośrodkowego z objawami od przemijającej neuropraksji (ból nerwu z utratą zdolności motorycznej) do złożonego regionalnego zespołu bólowego (przewlekły ból nerwu obejmujący część lub całą kończynę)
• Pobliskie uszkodzenie tętnic lub ścięgien
• Tkliwość lub ból blizny
• Blizna przerostowa (widocznie wypukła blizna)
• Infekcja pooperacyjna

Ryzyko powikłań po operacji kanału nadgarstka jest niskie i występuje w mniej niż 0,5% przypadków.

Zrozumienie ryzyka związanego z operacją

Cel operacji w tunelu nadgarstka

Cel operacji kanału nadgarstka jest dość prosty: zmniejszenie nacisku na nerw pośrodkowy. W prawie wszystkich sytuacjach uzyskuje się to poprzez przecięcie (lub „uwolnienie”) więzadła poprzecznego nadgarstka po wewnętrznej stronie dłoni.

Wyzwanie związane z operacją kanału nadgarstka polega na tym, że więzadło musi zostać zerwane bez uszkodzenia pobliskich struktur. W 90% przypadków jest to osiągane.

Jednym z czynników wpływających na wskaźniki odpowiedzi (a także ryzyko powikłań) jest wybór operacji. W ostatnich latach wielu chirurgów zdecydowało się na endoskopowe uwolnienie kanału nadgarstka jako alternatywę dla tradycyjnej otwartej operacji, która jak wykazano, wymaga krótszego czasu rekonwalescencji i umożliwia ludziom szybszy powrót do pracy.

Mimo to tylko około 20% przypadków w Stanach Zjednoczonych jest leczonych endoskopowo - wynika z ankiety przeprowadzonej przez American Association for Hand Surgery.

Nie oznacza to, że chirurgia endoskopowa jest „lepsza” niż operacja otwarta. W końcu każdy ma swoje wady i zalety, które należy zważyć z lekarzem, jak opisano w przeglądzie z 2019 r. Aktualny przegląd medycyny mięśniowo-szkieletowej.

Chirurgia otwarta

• Powrót do zdrowia trwa zwykle sześć dni dłużej

• Powrót do pracy zwykle następuje osiem dni później

• Blizny są większe i wydają się być bardziej wrażliwe i widoczne

• Urazy nerwów, tętnic lub ścięgien występują w 0,19% przypadków

• Przejściowa neuropraksja występuje w 0,25% przypadków

• Ogólna częstość powikłań jest wyższa (1,69 na 1000 operacji)

• Koszt jest niższy (około 1200 USD)

Chirurgia endoskopowa

• Powrót do zdrowia jest zwykle o sześć dni krótszy

• Powrót do pracy zwykle następuje osiem dni wcześniej

• Blizny są mniejsze i wydają się być mniej wrażliwe lub oczywiste

• Uszkodzenia nerwów, tętnic lub ścięgien występują w 0,49% przypadków

• Przejściowa neuropraksja występuje w 1,25% przypadków

• Ogólna częstość powikłań jest niższa (0,59 na 1000 operacji)

• Koszt jest wyższy (około 1900 USD)

W szerszym ujęciu, otwarte i endoskopowe operacje kanału nadgarstka mają podobne wskaźniki odpowiedzi. Chociaż podejście endoskopowe pozwala na szybszy czas rekonwalescencji przy mniejszych bliznach, otwarta operacja wiąże się z nieco mniejszą liczbą powikłań i kosztuje mniej.

Należy również zwrócić uwagę na umiejętności i doświadczenie chirurga. Wielu chirurgów nie wykonuje operacji endoskopowych tylko dlatego, że są biegli w wykonywaniu operacji otwartych (w tym tak zwanych „miniotwartych” zwolnień, w których wykorzystuje się najmniejsze możliwe nacięcie).

Poradnik dyskusyjny lekarza zespołu cieśni nadgarstka

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

ściągnij PDF

Oceny przedoperacyjne

Przed zaplanowaniem operacji cieśni nadgarstka chirurg ortopeda wykona testy, aby scharakteryzować charakter choroby. Obejmuje to uzyskanie obrazu przekroju kanału nadgarstka z dokładnymi pomiarami. Pomoże to wskazać sposób podejścia do operacji i ograniczyć rozmiar nacięcia.

Obrazowanie jest zwykle wykonywane za pomocą ultrasonografii o wysokiej rozdzielczości (HRUS), która jest w stanie lepiej uwidocznić nerwy obwodowe (uczestniczące w odczuciach i ruchu) niż tomografia komputerowa lub promieniowanie rentgenowskie. HRUS może być wykonane przez chirurga lub USG technik w innym obiekcie.

Lekarz może również przeprowadzić ocenę jakości życia (QoL), aby ustalić, jak poważnie zespół cieśni nadgarstka wpłynął na Twoje życie. Pytania mogą obejmować:

• Czy jesteś w stanie przekręcić klucz w zamku?
• Czy jesteś w stanie zbierać monety ze stołu?
• Czy potrafisz pisać długopisem lub ołówkiem?
• Jaką trudność sprawia Ci otwieranie butelki zabezpieczonej przed dziećmi?
• Jaka jest trudność przy usuwaniu opakowań z małych przedmiotów?

Odpowiedzi są oceniane w skali od 1 do 5 (1 oznacza „nie dam rady”, a 5 oznacza „bez trudności”). Wyniki nie tylko pomagają scharakteryzować charakter i ciężkość choroby, ale mogą być wykorzystane w późniejszym czasie, aby określić, jak dobrze zareagowałeś na operację.

Inne testy w gabinecie obejmują test monofilamentu Semmesa-Weinsteina (który identyfikuje utratę czucia ochronnego poprzez pocieranie włókna po dłoni lub palcu, gdy osoba odwraca wzrok) oraz dwupunktowy test dyskryminacji (w którym dwa spiczaste przedmioty, takie jak końcówki pęsety przykłada się do skóry, aby sprawdzić, czy można rozróżnić dwa różne obszary doznań).

Jak przygotować

Operacja cieśni nadgarstka to zabieg ambulatoryjny wykonywany najczęściej w znieczuleniu miejscowym lub z blokadą regionalną. Zabiegi chirurgiczne, które są bardziej złożone, takie jak te, które wymagają wcześniejszego urazu, mogą wymagać znieczulenia ogólnego.

Operacja cieśni nadgarstka jest uważana za bezpieczną, ale wymaga przygotowania, nie tylko w odniesieniu do samej operacji, ale także do fazy rekonwalescencji, która po niej następuje.

Lokalizacja

Operacja kanału nadgarstka wykonywana jest na sali operacyjnej szpitala lub wyspecjalizowanego ośrodka chirurgicznego. Niektóre gabinety ortopedyczne są wyposażone w gabinety chirurgiczne, które mogą obsługiwać nieskomplikowane procedury.

W co się ubrać

Mimo że operacja jest ograniczona do obszaru nadgarstka, zostaniesz poproszona o zmianę fartucha szpitalnego. Noś luźne ubrania, które można łatwo zdjąć i ponownie założyć, na przykład dres i mokasyny. Wszelkie kosztowności, w tym biżuterię i zegarki, zostaw w domu.

Zostaniesz również poproszony o zdjęcie okularów, soczewek kontaktowych, aparatów słuchowych, protez zębowych i kolczyków przed operacją.

Jedzenie i picie

Nie jeść ani nie pić niczego po północy w nocy poprzedzającej zabieg. Będziesz mógł wziąć kilka łyków wody, aby zażyć poranne leki. Po czterech godzinach operacji nie należy przyjmować pokarmu ani płynów doustnie, w tym gumy lub twardych cukierków.

Leki

Przed zabiegiem należy zaprzestać przyjmowania pewnych leków, które sprzyjają krwawieniu i spowalniają gojenie się ran. Obejmują one:

• Antykoagulanty(„leki rozrzedzające krew”), takie jak Coumadin (warfaryna) i Plavix (klopidogrel)
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) jak aspiryna, Advil (ibuprofen) i Celebrex (celekoksyb)

Chirurdzy zwykle zalecają zaprzestanie przyjmowania NLPZ na siedem dni przed operacją, a antykoagulantów na trzy do czterech dni przed zabiegiem. Być może będziesz musiał unikać przyjmowania niektórych z tych leków przez okres do dwóch tygodni po operacji.

Co przynieść

Aby zameldować się w szpitalu lub przychodni, musisz mieć przy sobie prawo jazdy (lub inny dokument tożsamości) oraz kartę ubezpieczeniową. Jeśli wymagana jest płatność z góry za współubezpieczenie lub koszty współpłacenia, zapytaj biuro, jaką formę płatności akceptuje.

Ponadto będziesz musiał zabrać znajomego lub członka rodziny, który odwiezie Cię do domu. Nawet jeśli zastosujesz znieczulenie miejscowe, prawdopodobnie nie będziesz w stanie bezpiecznie dojechać do domu jedną ręką.

Jeśli stosuje się znieczulenie ogólne, w żadnym wypadku nie należy prowadzić pojazdów ani obsługiwać ciężkich maszyn przez pierwsze 24 do 48 godzin.

Przedoperacyjne zmiany stylu życia

Chociaż palenie w żaden sposób nie jest przeciwwskazaniem do operacji kanału nadgarstka, nie pomaga to w powrocie do zdrowia. Dym tytoniowy powoduje uogólnione zwężenie (zwężenie) naczyń krwionośnych, ograniczając ilość krwi i tlenu docierającego do tkanek. Może to spowolnić gojenie i zwiększyć ryzyko powstania blizny i wrażliwości na blizny.

Badania wykazały, że palenie nie tylko zwiększa nasilenie zespołu cieśni nadgarstka przed operacją, ale także zwiększa częstość i nasilenie objawów po operacji.

Chirurdzy generalnie zalecają zaprzestanie palenia na dwa tygodnie przed i po operacja w celu zapewnienia optymalnych korzyści z operacji kanału nadgarstka.

Jak rzucenie palenia poprawia wyniki chirurgiczne

Czego można się spodziewać w dniu zabiegu

Operację kanału nadgarstka może wykonać chirurg ortopeda lub specjalista zwany chirurgiem ręki, który posiada uprawnienia chirurga ogólnego i przeszedł dodatkowe szkolenie z chirurgii ręki.

Chirurgowi będzie towarzyszyć pielęgniarka operująca i anestezjolog. Jeśli operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, anestezjolog nie jest potrzebny.

Przed operacją

Po zameldowaniu się i podpisaniu niezbędnych formularzy zgody zostaniesz przeniesiona na tyły, aby zmienić się w szpitalną fartuch. Następnie zostaną pobrane parametry życiowe, w tym temperatura, ciśnienie krwi i tętno.

Jeśli ma być stosowane znieczulenie ogólne, do żyły w ramieniu zostanie wprowadzona linia dożylna (IV). W przypadku bloku regionalnego w twojej ręce umieszczana jest linia IV.

Skutki uboczne i bezpieczeństwo znieczulenia ogólnego

Podczas operacji

W przypadku operacji cieśni nadgarstka jesteś umieszczany w pozycji leżącej (skierowanej do góry) na stole operacyjnym z ręką umieszczoną na podniesionej platformie zwanej stołem ręcznym.

W większości zabiegów cieśni nadgarstka stosuje się znieczulenie miejscowe lub miejscowe. W przypadku znieczulenia miejscowego wstrzyknięcie wykonuje się w nadgarstek, a na ramię zakłada się opaskę uciskową, aby ograniczyć ilość leku dostającego się do krwiobiegu. W przypadku bloku regionalnego stosuje się również opaskę uciskową, ale lek jest dostarczany przez linię IV.

Znieczulenie ogólne jest zwykle stosowane, gdy wykonywane są inne zabiegi chirurgiczne obok ujścia kanału nadgarstka.

Gdy ręka i nadgarstek są zdrętwiałe, zwolnienie można wykonać na dwa sposoby:

• Wersja otwarta: Podczas tej operacji chirurg nacina około dwóch cali na nadgarstku. Konwencjonalne narzędzia chirurgiczne przecinają następnie więzadło nadgarstka i powiększają kanał nadgarstka. Chirurdzy przeszkoleni w zwolnieniu mini-otwartym mogą wykonać operację przy użyciu tylko półcalowego nacięcia.
• Uwolnienie endoskopowe: Podczas tej operacji chirurg wykonuje dwa półcalowe nacięcia, jedno na nadgarstku, a drugie na dłoni. W nacięcie po stronie nadgarstka wprowadza się lunetę światłowodową (zwaną endoskopem) i prowadzi ona do zerwania więzadła w nacięciu po stronie dłoni. (Nowsze endoskopy mają wysuwane końcówki tnące na szyi, wymagające tylko jednego nacięcia zamiast dwóch).

Po zwolnieniu więzadła poprzecznego nadgarstka ranę (lub rany) zamyka się szwami i przykrywa opatrunkami przylepnymi zwanymi paskami steri. Następnie dłoń i nadgarstek są szynowane, aby je unieruchomić, chociaż palce mogą pozostać wolne.

Po operacji

Po zakończeniu operacji zostaniesz przeniesiony do sali pooperacyjnej i monitorowany przez około godzinę, aby znieczulenie ustało. (Osoby, które są poddane znieczuleniu ogólnemu, mogą zająć więcej czasu). Lekarz będzie chciał upewnić się, że możesz poruszać palcami przed wyjściem.

Prawdopodobnie wystąpi ból i dyskomfort w dłoni lub nadgarstku po operacji kanału nadgarstka, ale lekarz zapewni leki doustne, takie jak tylenol (acetaminofen), aby pomóc kontrolować ból. Gdy lekarz wyda ci OK, przyjaciel lub członek rodziny może cię odwieźć do domu.

Czego można się spodziewać po powrocie do zdrowia po operacji

Poprawa

Po powrocie do domu będziesz musiał ograniczyć aktywność przez pierwsze 24 godziny. Aby zmniejszyć ból, unieś rękę i nadgarstek i nakładaj okład z lodu co godzinę przez nie więcej niż 15 minut przez pierwszy dzień lub dwa.

Możesz również przyjmować Tylenol co cztery do sześciu godzin, aby uśmierzyć ból, ograniczając jego spożycie do nie więcej niż 3000 do 4000 miligramów dziennie.

Gojenie: zdrowienie

Będziesz musiał trzymać szynę na nadgarstku, aż szwy zostaną usunięte tydzień do 14 dni później. Nawet po usunięciu szwów będziesz musiał delikatnie obchodzić się z dłonią i nadgarstkiem, unikając podnoszenia ciężarów lub forsownych ruchów przez pierwsze cztery tygodnie.

Przed usunięciem szwów należy zmienić opatrunek zgodnie z zaleceniami lekarza, uważając, aby nie zmoczyć szwów. Podczas kąpieli lub pod prysznicem załóż plastikową torbę na rękę i nadgarstek i zabezpiecz ją gumką. Ogranicz prysznice do nie więcej niż pięciu do siedmiu minut.

Podczas rekonwalescencji może zajść potrzeba dostosowania obowiązków zawodowych lub nawet zwolnienia z pracy w celu wyzdrowienia. Twój lekarz może skierować Cię do terapeuty zajęciowego, który w razie potrzeby może zaoferować pomoce i urządzenia wspomagające.

Kiedy wezwać lekarza

Powikłania po operacji cieśni nadgarstka są rzadkie, ale mogą wystąpić. Skontaktuj się natychmiast z lekarzem, jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:

• Wysoka gorączka (powyżej 101,5 F) z dreszczami
• Narastające zaczerwienienie, ból, uczucie ciepła lub obrzęk w miejscu operacji
• Cuchnąca ropa wydzielina z rany

Radzenie sobie z wyzdrowieniem

Aby lepiej radzić sobie z rekonwalescencją i powrotem do stanu sprzed leczenia, należy rozpocząć fizjoterapię zaraz po usunięciu szwów. Fizjoterapeuta może pomóc przywrócić siłę i zakres ruchu za pomocą delikatnych ćwiczeń, które mogą również zmniejszyć blizny i wrażliwość na blizny.

Fizjoterapeuta może również nauczyć Cię prostych ćwiczeń, które możesz wykonywać samodzielnie, oglądając telewizję lub siedząc przy biurku. Obejmują one:

• Rozciągnięcie nadgarstka, w którym wyciągasz rękę z dłonią w dół, drugą ręką chwyć przednią część palców i delikatnie odciągnij je do tyłu, aby wyprostować nadgarstek.
• Rozciąganie nadgarstka, w którym wyciągasz rękę z dłonią do góry, drugą ręką chwyć tył palców i delikatnie odciągnij je do tyłu, aby zgiąć nadgarstek.

Według American Academy of Orthopaedic Surgeons wysiłki rehabilitacyjne należy kontynuować przez trzy do czterech tygodni po usunięciu szwów, a następnie kontynuować jako terapię podtrzymującą.

Jak znaleźć najlepszego fizjoterapeutę

Długoterminowa opieka

Większość chirurgów ortopedów planuje wizytę kontrolną cztery do sześciu tygodni po operacji, aby ocenić stan wyzdrowienia. Wizyta może obejmować powtórzenie testu jakości życia i innych ocen w celu oceny Twojej odpowiedzi na leczenie.

ważne jest, aby wszelkie wizyty kontrolne przestrzegać harmonogramu lekarza. Jeśli objawy całkowicie ustąpią po kilku miesiącach, ciągła opieka medyczna na ogół nie jest potrzebna.

Chociaż wiele osób może wrócić do pracy w ciągu tygodnia lub dwóch po operacji kanału nadgarstka, może minąć od trzech do czterech miesięcy, zanim w pełni wyzdrowiejesz i do roku, zanim w pełni przywrócisz siłę chwytu.

Słowo od Verywell

Chociaż operacja cieśni nadgarstka może być skuteczna, nigdy nie należy jej uważać za „szybkie rozwiązanie” dla twojego stanu. Chociaż operacja trwa tylko kilka minut, wymaga poświęcenia i ciężkiej pracy przez tygodnie i miesiące, aby zapewnić pełny i trwały powrót do zdrowia.

Jeśli twój lekarz powie ci, że nie potrzebujesz operacji kanału nadgarstka, możesz opóźnić zapobieganie operacji, unikając powtarzających się ruchów dłoni i nadgarstka, używając ortezę ortopedyczną podczas wykonywania zadań manualnych, używając ergonomicznych pomocy, jeśli to możliwe, rutynowo wykonując ćwiczenia nadgarstka zalecane przez lekarza lub fizjoterapeutę. pr

Jak zapobiegać zespołowi cieśni nadgarstka