Zawartość
- Kiedy operacja jest odpowiednia w przypadku padaczki dziecięcej?
- Chirurgiczne procedury diagnostyczne w leczeniu padaczki dziecięcej
- Padaczka dziecięca: zabiegi chirurgiczne
- Padaczka dziecięca: po operacji
Kiedy operacja jest odpowiednia w przypadku padaczki dziecięcej?
Jeśli Twoje dziecko ma częste napady padaczkowe, operacja epilepsji może być rozważona, gdy dwie próby leków zakończyły się niepowodzeniem.
Chirurgia padaczki jest najbardziej odpowiednia w przypadku uporczywych, częstych napadów padaczkowych, które rozpoczynają się w jednym miejscu w mózgu (ogniskowej) z powodu tkanki bliznowatej, guza, torbieli lub innej zmiany, którą można usunąć chirurgicznie.
Niezbędne jest uważne rozważenie: rodzice i opiekunowie powinni dokładnie rozważyć ryzyko i potencjalne korzyści z neurochirurgiem, który ma doświadczenie w tych procedurach i ich wpływie na dziecko. Ryzyko i korzyści wynikające z operacji są porównywane z ryzykiem trwałych napadów.
Postępy w neuroobrazowaniu i technikach chirurgicznych sprawiły, że chirurgia padaczki jest bezpieczniejsza i może dać Twojemu dziecku szansę na trwałą ulgę. Neuronawigacja wspomagana komputerowo jest powszechnie stosowaną techniką, która łączy zaawansowane obrazowanie mózgu ze wskazówkami komputerowymi w celu poprawy precyzji i bezpieczeństwa zabiegów chirurgicznych.
Chirurgiczne procedury diagnostyczne w leczeniu padaczki dziecięcej
Niektóre zabiegi chirurgiczne związane z padaczką dziecięcą mają charakter diagnostyczny - to znaczy pomagają lekarzowi ocenić przyczynę napadów Twojego dziecka, co może pomóc w ustaleniu najlepszego planu leczenia.
Procedury diagnostyczne
Istnieją trzy chirurgiczne procedury diagnostyczne, które pomagają lekarzowi w ocenie przyczyny napadów u dziecka i zlokalizowaniu miejsca w mózgu, z którego pochodzą napady.
Elektrody głębokościowe
Elektrody głębokościowe mogą monitorować aktywność elektryczną wewnątrz mózgu. Elektrody głębokościowe to małe, wielostykowe sondy poliuretanowe, które są umieszczane w określonych obszarach mózgu przez małe otwory wykonane w czaszce i pokrywające mózg.
Podczas operacji są wprowadzane na miejsce za pomocą trójwymiarowego rezonansu magnetycznego. Punkt wejścia, kąt i głębokość są planowane przy pomocy neuronawigacji wspomaganej komputerowo, aby umożliwić precyzyjne umieszczenie elektrody.
Umieszczenie siatki podtwardówkowej
Siatki podtwardówkowe to arkusze lub paski elektrod osadzone w cienkim, elastycznym arkuszu poliuretanu. W siatce znajdują się dyski elektrod wykonane ze stopu platyny.
Otwarta kraniotomia (okienko wycięte w czaszce w celu odsłonięcia części mózgu) służy do chirurgicznego umieszczenia siatek nad i wokół obszarów podejrzewanych o związek z napadami padaczkowymi pacjenta. Dokładna liczba użytych krążków i konkretne miejsce ich umieszczenia zależy od indywidualnych potrzeb pacjenta.
Paski podtwardówkowe
Paski podtwardówkowe pomagają określić, w której połowie (półkuli) powstają napady mózgu. Są również używane, gdy dostęp do określonego obszaru mózgu może być nieco ograniczony.
Stosowane samodzielnie paski podtwardówkowe są wszczepiane przez mały otwór w czaszce wielkości mniej więcej niklu. Chirurdzy stosują wskazówki fluoroskopowe i neuronawigację wspomaganą komputerowo, aby umieścić paski w optymalnej pozycji.
Mapowanie
Po zabiegu umieszczenia elektrod głębokościowych, siatek lub pasków dziecko jest obserwowane pod kątem aktywności napadowej. Dziecko często poddawane jest także stymulacji korowej lub czynnościowej mapie mózgu, aby zidentyfikować ważne obszary funkcjonalne, które mogą znajdować się w pobliżu ogniska napadu.
Mapowanie polega na przesłaniu niewielkiej ilości prądu elektrycznego przez parę elektrod, aby zobaczyć, jaka funkcja, jeśli w ogóle, znajduje się bezpośrednio pod daną elektrodą, gdy dziecko bawi się lub czyta. Ta procedura pomaga zespołowi padaczkowemu określić związek między obszarem powodującym drgawki dziecka a ważnymi obszarami funkcjonalnymi mózgu.
Informacje z elektrod pomagają zespołowi padaczkowemu określić obszar mózgu powodujący napady (strefa epileptogenna) i zaplanować drugą operację, która obejmuje usunięcie siatek i ewentualnie zajęcie się przyczyną napadów.
Padaczka dziecięca: zabiegi chirurgiczne
Resekcja
Usunięcie ogniska napadowego wykonuje się po wstępnej ocenie lub po zabiegu diagnostycznym, jak opisano powyżej, przy użyciu kraniotomii - otwartej operacji polegającej na wykonaniu tymczasowego okna w czaszce. Celem jest usunięcie źródła napadów, jednocześnie oszczędzając pobliskie struktury mózgu, które są ważne dla określonych funkcji. W celu optymalizacji bezpieczeństwa i skuteczności wykorzystuje się wspomaganą komputerowo neuronawigację i śródoperacyjne zapisy elektrod.
Ablacja
Niektóre zmiany wywołujące padaczkę u dzieci można leczyć za pomocą ablacji laserowej zamiast otwartej kraniotomii w celu usunięcia chirurgicznego. Ablacja laserowa jest małoinwazyjna, ponieważ nie wymaga otwartej kraniotomii, a tym samym często zapewnia szybszy i łatwiejszy powrót do zdrowia. Istnieje jednak wiele takich samych zagrożeń, jakie występują w przypadku operacji otwartej. Ablacja laserowa wykorzystuje również techniki neuronawigacji wspomagane komputerowo w celu optymalizacji bezpieczeństwa i skuteczności.
Laserowa śródmiąższowa terapia termiczna (LITT)
Pacjenci z ogniskową (częściową) padaczką oporną na leki mogą być kandydatami do laserowej śródmiąższowej terapii termicznej. Podczas gdy osoba śpi w znieczuleniu, chirurg wierci niewielki otwór w czaszce z tyłu głowy i za pomocą wskazówek MRI kieruje drut laserowy do obszaru, który powoduje drgawki. Po użyciu ciepła do zniszczenia dotkniętej tkanki, chirurg usuwa drut i uszczelnia nacięcie. W porównaniu do zabiegu kraniotomii, LiTT może oznaczać znacznie krótszy pobyt w szpitalu i czas rekonwalescencji.
Stymulator nerwu błędnego
Stymulator nerwu błędnego (VNS) to urządzenie nieco podobne do rozrusznika serca, ponieważ jest to urządzenie, które regularnie wysyła sygnały elektryczne. VNS jest często stosowany, gdy dziecko ma liczne lub powszechne źródła napadów i nie jest kandydatem do ogniskowej operacji padaczki.
VNS wysyła przerywane sygnały elektryczne do mózgu, aby przerwać rozprzestrzenianie się napadu. Jest umieszczany chirurgicznie w górnej części klatki piersiowej poniżej lewego obojczyka i podłączany do elektrody, która jest owinięta wokół nerwu w szyi zwanego nerwem błędnym.
Nerw błędny wysyła sygnały zwrotne z ciała do mózgu, a VNS łączy się z nerwem błędnym, aby wysyłać przerywane sygnały elektryczne do mózgu.
Poprzez stymulację nerwu błędnego urządzenie może pomóc zmniejszyć liczbę i nasilenie napadów. W rzeczywistości około jedna trzecia pacjentów doświadcza 30 do 50 procentowego zmniejszenia liczby napadów. Wielu pacjentów doświadcza również wyraźnego zmniejszenia nasilenia każdego napadu. Około 3 procent pacjentów faktycznie nie ma napadów.
Urządzenie stymuluje automatycznie i okresowo przez całą dobę. Pacjenci i opiekunowie mogą również nauczyć się ręcznej aktywacji stymulatora, jeśli zauważą nadchodzący napad, co często może powstrzymać wystąpienie napadu.
Ponieważ nerw błędny wpływa na gardło, w rzadkich przypadkach dzieci stosujące VNS mogą odczuwać chrypkę lub ból gardła, gdy urządzenie dostarcza sygnał elektryczny. Dostosowanie siły stymulacji często może rozwiązać ten problem.
Umieszczenie VNS wymaga chirurgicznej implantacji w znieczuleniu ogólnym oraz wielu wizyt klinicznych po implantacji w celu włączenia urządzenia i dostosowania siły stymulacji. Bateria wymaga wymiany co kilka lat krótkim zabiegiem chirurgicznym.
Kalozotomia ciała
W bardzo rzadkich przypadkach, gdy dziecko ma napady padaczkowe, które rozpoczynają się niezależnie po obu stronach mózgu i rozprzestrzeniają się, neurochirurg może zalecić wykonanie kalosotomii ciała. Ta procedura polega na przecięciu włókien łączących dwie połowy (półkule) mózgu.
Odłączenie dwóch półkul pomaga zatrzymać rozprzestrzenianie się napadów w mózgu z jednej strony na drugą i może chronić niektóre dzieci przed urazami spowodowanymi upadkami związanymi z napadami. Ta procedura zwykle nie zapobiega napadom u dziecka i może w rzeczywistości zwiększyć częstotliwość niektórych rodzajów napadów zlokalizowanych.
Po operacji dziecko może doświadczyć przejściowych lub trwałych ograniczeń mowy, ruchu niektórych części ciała lub zmiany zachowania. Ważne jest, aby rodzice zostali poinformowani o tych zagrożeniach i zrozumieli, że ta operacja nie jest wykonywana z nadzieją na wyleczenie napadów, ale raczej z nadzieją na zmniejszenie ich ciężkości.
Hemispherektomia
Hemispherektomia (znana również jako hemidecortication lub funkcjonalna hemispherectomy) to całkowite usunięcie lub częściowe usunięcie i odłączenie prawie całej połowy mózgu (półkuli).
Ta procedura jest wykonywana tylko w ograniczonej liczbie szpitali. Zwykle jest zarezerwowany dla dzieci z najcięższą epilepsją z poważnie uszkodzonej lub nieprawidłowej półkuli, która powoduje ich napady.
Chociaż hemisferektomia jest dramatyczna, doświadczenie pokazuje, że mniej rozległa operacja nie jest przydatna w tej sytuacji. W przypadku bardzo niewielu pacjentów hemispherektomia okazała się bardzo skutecznym rodzajem operacji napadu. Potencjalne ryzyko, w tym wodogłowie i infekcja. Kiedy się powiedzie, ta operacja kontroluje epilepsję.
Jednostronne osłabienie, w tym utrata pola widzenia po słabej stronie z powodu uszkodzonej półkuli mózgu, prawdopodobnie utrzyma się po operacji, chociaż większość pacjentów zwykle jest w stanie chodzić po rehabilitacji.
Padaczka dziecięca: po operacji
Opieka uzupełniająca jest niezwykle ważna w śledzeniu postępów w rekonwalescencji dziecka. Twój neurochirurg dziecięcy zaplanuje wizyty kontrolne, aby upewnić się, że Twoje dziecko nadal robi postępy i ocenić wpływ operacji na napady.
Historie chirurgii padaczki: Johns Hopkins EMU
Halle i Erica pochodziły z różnych rodzin i środowisk, ale każda z nich miała napady padaczkowe, które skorzystały na leczeniu chirurgicznym. Posłuchaj ich historii i doświadczeń w The Johns Hopkins Hospital.