Zawartość
- Co powoduje uszkodzenie nerwów obwodowych?
- Objawy uszkodzenia nerwów obwodowych
- Klasyfikacja uszkodzeń nerwów obwodowych
- Uraz nerwu dodatkowego kręgosłupa
- Rozpoznanie uszkodzenia nerwów obwodowych
- Leczenie urazów nerwów obwodowych
Obwodowy układ nerwowy to sieć 43 par nerwów ruchowych i czuciowych, które łączą mózg i rdzeń kręgowy (ośrodkowy układ nerwowy) z całym ludzkim ciałem.
Nerwy te kontrolują funkcje czucia, ruchu i koordynacji ruchowej. Są delikatne i można je łatwo uszkodzić. Kiedy jeden z tych nerwów dozna poważnego urazu lub urazu, może być konieczne leczenie chirurgiczne.
Co powoduje uszkodzenie nerwów obwodowych?
Uraz sieci nerwów obwodowych może nastąpić poprzez:
Rana szarpana (rozcięcie lub rozdarcie tkanki nerwowej)
Silne siniaki (kontuzje)
Rany postrzałowe
Rozciąganie (trakcja)
Uraz spowodowany wstrzyknięciem narkotyków
Uraz elektryczny
Objawy uszkodzenia nerwów obwodowych
Osoby z urazowym uszkodzeniem nerwu mogą odczuwać silny, nieubłagany ból, pieczenie, mrowienie lub całkowitą utratę czucia w części ciała dotkniętej uszkodzeniem nerwu.
Klasyfikacja uszkodzeń nerwów obwodowych
System klasyfikacji zwany System klasyfikacji Sunderland definiuje pięć różnych stopni uszkodzenia nerwów obwodowych:
Pierwszy stopień: Odwracalny blok przewodnictwa lokalnego w miejscu urazu. Uraz ten nie wymaga interwencji chirurgicznej i zwykle ustępuje w ciągu kilku godzin do kilku tygodni.
Drugi stopień: Występuje utrata ciągłości aksonów („przewodów elektrycznych”) w obrębie nerwu. Jeśli ten rodzaj urazu można potwierdzić za pomocą przedoperacyjnego badania nerwów, interwencja chirurgiczna zwykle nie jest wymagana.
Trzeci stopień: Uszkodzenie aksonów i ich struktur podporowych w obrębie nerwu. W takim przypadku powrót do zdrowia jest trudny do przewidzenia. Badania przewodnictwa nerwowego wykonywane podczas zabiegu chirurgicznego są często w stanie wskazać wynik i potrzebę prostego oczyszczenia nerwu (neuroliza) lub bardziej rozległej naprawy za pomocą przeszczepu.
Czwarty stopień: W tym przypadku dochodzi do uszkodzenia aksonów i otaczających tkanek, wystarczające do powstania blizn, które uniemożliwiają regenerację nerwów. Testy elektryczne wykonane podczas operacji potwierdzają, że żadna energia elektryczna nie może być przekazywana ścieżkami nerwowymi w uszkodzonym nerwie. W celu naprawy urazu konieczna jest interwencja chirurgiczna z przeszczepem nerwu.
Piąty stopień: Urazy te zwykle występują w przypadku rany szarpanej lub poważnych urazów rozciągających. Nerw jest podzielony na dwie części. Jedynym sposobem naprawienia urazu piątego stopnia jest operacja.
Uraz nerwu dodatkowego kręgosłupa
Jednym ze szczególnych rodzajów uszkodzeń nerwów obwodowych jest uszkodzenie nerwu dodatkowego kręgosłupa. Nerw dodatkowy rdzeniowy jest jedenastym z 12 nerwów czaszkowych, które powstają w mózgu. Pozwala na pracę dwóch zestawów mięśni szyi: mięśni mostkowo-sutkowych, które umożliwiają pochylanie i obracanie głowy, oraz mięśni czworobocznych, które pozwalają na wykonywanie kilku ruchów, takich jak wzruszanie ramionami czy poruszanie łopatkami.
Nerw dodatkowy kręgosłupa może ulec uszkodzeniu podczas urazu, a nawet podczas operacji, gdy chirurdzy operują węzły chłonne lub żyłę szyjną szyi.
Objawy to ból barku, „skrzydełko” łopatek na zewnątrz oraz osłabienie lub atrofia mięśnia czworobocznego.
Szybka diagnoza i leczenie zapewniają największą szansę na wyleczenie z tego urazu. Lekarze prawdopodobnie zalecą fizjoterapię w przypadku łagodnego uszkodzenia nerwu dodatkowego kręgosłupa. W przypadku cięższych urazów może być konieczna operacja, która może obejmować przeszczep nerwu, regenerację nerwu lub transfer ścięgien lub mięśni.
Rozpoznanie uszkodzenia nerwów obwodowych
Aby w pełni określić rozległość uszkodzenia nerwu, lekarz może zlecić wykonanie badania przewodnictwa elektrycznego w celu określenia przepływu prądów elektrycznych przez nerwy. Dwa z tych testów to elektromiografia i prędkość przewodzenia nerwów. Testy te są czasami wykonywane podczas rzeczywistej operacji, gdy pacjent jest uspokojony.
Lekarz może również zamówić dowolną z następujących technik obrazowania:
tomografia komputerowa
MRI
Neurograf MRI
Leczenie urazów nerwów obwodowych
W zależności od lokalizacji i stopnia uszkodzenia nerwów lekarz może przepisać różne kursy terapii.
W przypadku łagodnych urazów nerwów częścią planu mogą być następujące zabiegi niechirurgiczne:
Akupunktura
Terapia masażem
Lek
Ortezy
Fizjoterapia i rehabilitacja
Utrata masy ciała
Poważniejsze obrażenia mogą wymagać operacji nerwów obwodowych, którą przeprowadza neurochirurg. Te zabiegi chirurgiczne mogą być bardzo skomplikowane i dlatego tak ważne jest, aby wybrać doświadczonego chirurga i zespół do operacji nerwów obwodowych.
Procedury obejmują:
Operacja splotu ramiennego
Operacja cieśni nadgarstka
Procedura DREZ
Swobodny transfer mięśni
Naprawa nerwu lub przeszczep nerwu
Operacja uwięzienia nerwu
Operacja guza osłonki nerwu
Operacja transferu nerwu
Operacja przeszczepu nerwu
Otwarta operacja dekompresyjna
Operacja nerwów czuciowych (meralgia paresthetica)
Operacja zespołu ujścia klatki piersiowej