Zawartość
- Guz przysadki
- Diagnozowanie guza przysadki
- Objawy guza przysadki
- Kiedy operacja przysadki jest konieczna
- Ryzyko operacji przysadki mózgowej
- Przed operacją przysadki mózgowej
- Operacje guza przysadki
- Podejście przezklinowe
- Podejście do kraniotomii
- Po operacji przysadki
Przysadka mózgowa wydziela sześć różnych hormonów:
- Hormon stymulujący tarczycę (TSH): Kontroluje funkcję tarczycy
- Hormon adrenokortykotropowy (ACTH): Stymuluje nadnercza do uwalniania adrenaliny
- Hormon stymulujący pęcherzyki (FSH): Odgrywa rolę w okresie dojrzewania i reprodukcji
- Hormon luteinizujący (LH): Pomaga kontrolować reprodukcję i rozwój seksualny
- Hormon wzrostu (GH): Kontroluje wzrost ciała w okresie dzieciństwa i dojrzewania
- Prolaktyna (PRL): Kontroluje produkcję mleka matki po ciąży
Większość gruczołów wydziela jeden hormon, więc przysadka mózgowa jest nietypowa zarówno ze względu na złożoność jej funkcji, jak i wyjątkową lokalizację w mózgu, tuż za nosem.
Przysadka mózgowa nie tylko wydziela sześć różnych hormonów, niektóre z tych hormonów kontrolują inne gruczoły - w tym tarczycę - więc zmiany w przysadce mózgowej mogą poważnie wpływać na zdrowie i samopoczucie jednostki.
Zaburzenia równowagi hormonalnej, niezależnie od tego, czy pochodzą z przysadki mózgowej, czy z innego obszaru ciała, są zwykle leczone przez endokrynologię. Endokrynologia to specjalizacja medyczna zajmująca się problemami hormonalnymi, w tym problemami przysadki i innymi problemami hormonalnymi, takimi jak cukrzyca.
Guz przysadki
Najczęstszym typem guza przysadki jest gruczolak przysadki, nienowotworowy guz, który tworzy się na przysadce mózgowej. Istnieją inne typy nowotworów niż mogą powstać, ale gruczolak jest zdecydowanie najpowszechniejszy.
Gruczolaki przysadki są klasyfikowane na wiele sposobów. Są łagodne (nienowotworowe), inwazyjne lub rakowe. Guz może być guzem wydzielniczym, co oznacza, że guz wydziela hormony lub nie. Nazywa się je makrogruczolakami, jeśli mają centymetr lub więcej, i uważa się je za mikrogruczolaki, jeśli są mniejsze niż centymetr.
Istnieją inne typy guzów, które mogą wystąpić na przysadce, ale większość z nich występuje rzadko, a operację przeprowadza się w podobny sposób, jak w przypadku gruczolaków.
Diagnozowanie guza przysadki
Guzy przysadki są często rozpoznawane po pozornie niezwiązanym problemie, który prowadzi do rozpoznania tego typu guza mózgu. Na przykład młoda kobieta, która nigdy nie miała dziecka, może zacząć produkować mleko matki, a wyniki badań laboratoryjnych mogą wskazywać na guz przysadki jako przyczynę problemu.
To powiedziawszy, wiele guzów przysadki jest określanych jako „incidentaloma”, gdy są wykrywane nie z powodu objawów lub problemów, ale podczas badania w celu wykonania czegoś innego. W tym przypadku guz przysadki może zostać znaleziony podczas tomografii komputerowej mózgu, ponieważ pacjent poszedł na izbę przyjęć z powodu możliwego udaru. W tym przypadku nie było problemów ani objawów związanych z gruczolakiem i być może nigdy nie został znaleziony, gdyby nie wykonano tomografii komputerowej.
Objawy guza przysadki
Poniżej przedstawiono objawy, które mogą wystąpić, jeśli masz guz przysadki:
- Bóle głowy, które są przewlekłe i mogą się z czasem nasilać
- Akromegalia, stan spowodowany zbyt dużą ilością hormonu wzrostu po tym, jak większość osób przestaje rosnąć, co prowadzi do bardzo dużych dłoni i stóp, a jeśli nie jest leczone, do szorstkich rysów twarzy. Kiedy w okresie dojrzewania wytwarza się zbyt dużo hormonu wzrostu, może to skutkować gigantycznym wzrostem.
- Niedoczynność przysadki - stan, który powoduje zahamowanie wzrostu u dzieci
- Zespół Cushinga, stan, który może być spowodowany zbyt dużą ilością ACTH w przysadce, często powoduje okrągłą twarz i garb między ramionami.
- Choroba Addisona, stan spowodowany zbyt małą ilością ACTH
- Wizja się zmienia
- Mleko matki u kobiety, która nie rodziła
- Cykl miesiączkowy może być nieregularny lub nieobecny
- Wahania nastroju
- Bezpłodność
- Zaburzenie erekcji
- Zmiany wagi
- Chroniczne uczucie zmęczenia
- Poziomy hormonów tarczycy są zbyt wysokie lub zbyt niskie
Kiedy operacja przysadki jest konieczna
Gruczolaki przysadki są niezwykle częste, a nawet jeden na sześciu pacjentów ma w pewnym momencie życia niewielki gruczolak przysadki mózgowej. Na szczęście gruczolak, który powoduje problemy zdrowotne, występuje znacznie rzadziej, a około jeden gruczolak przysadki na tysiąc powoduje objawy.
Wielu pacjentów z gruczolakiem przysadki lub innym typem łagodnego guza jest w stanie uniknąć operacji. Dla pacjentów z gruczolakiem przysadki, który nie powoduje problemów i nie wymaga leków, operacja jest niepotrzebnym leczeniem. Inni pacjenci są w stanie uniknąć operacji, przyjmując leki kontrolujące zmiany hormonalne spowodowane guzem przysadki.
Osoby, które najprawdopodobniej wymagają interwencji chirurgicznej, to zazwyczaj osoby, które nie reagują dobrze na leki lub mają poważne problemy z powodu guza. Te problemy mogą obejmować zmianę lub utratę wzroku, silne bóle głowy lub inne problemy zdrowotne spowodowane zaburzeniami równowagi hormonalnej.
Ryzyko operacji przysadki mózgowej
Oprócz typowych zagrożeń związanych z operacją i ryzykiem związanym ze znieczuleniem, operacja usunięcia guza przysadki niesie ze sobą wyjątkowe ryzyko. Najpoważniejszym z tych zagrożeń jest ciężka nierównowaga hormonalna spowodowana uszkodzeniem przysadki mózgowej podczas zabiegu. Uszkodzenie gruczołu może osłabić którykolwiek lub wszystkie z sześciu hormonów wydzielanych przez przysadkę mózgową i może prowadzić do złożonych problemów, które mogą powodować problemy zdrowotne w wielu obszarach ciała.
Dodatkowe problemy, które mogą wystąpić po operacji przysadki obejmują:
- Cukrzyca prosta: Stan ten, spowodowany brakiem równowagi hormonalnej, powoduje, że organizm wytwarza bardzo duże ilości moczu, co prowadzi do odwodnienia, pragnienia, aw ciężkich przypadkach do dezorientacji.
- Wyciek płynu rdzeniowego: Po operacji przezklinowej może dojść do wycieku płynu rdzeniowego z nosa. Dzieje się tak, ponieważ w kości za jamą nosową wierci się otwór, aby umożliwić wykonanie operacji. Jeśli sterylny klej użyty do „załatania” otworu nie wypełni całkowicie obszaru, pacjent odczuje kapanie z nosa, podobnie jak klarowny śluz obecny przy przeziębieniu.
- Zatokowy ból głowy: Ból głowy po tego typu operacji jest bardzo częsty i często jest opisywany jako ból głowy zatok.
- Zatkanie nosa: Oczekuje się, że po tej procedurze kanały nosowe będą zatkane, a przekrwienie to często występuje przez tydzień lub dwa po zabiegu. W większości przypadków przekrwienie ustabilizuje się w okresie rekonwalescencji i jest zwykle wynikiem podrażnienia delikatnych tkanek nosa przez narzędzia chirurgiczne.
- Zapalenie opon mózgowych: Infekcja mózgu jest bardziej prawdopodobna po operacji mózgu, ponieważ operacja zwiększa ryzyko przedostania się bakterii do mózgu.
Przed operacją przysadki mózgowej
Przed operacją przysadki można spodziewać się tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego lub ewentualnie obu tych zabiegów w celu oceny wielkości i kształtu gruczołu oraz guza. Testy laboratoryjne będą również częścią diagnozy problemu, a wiele z tych testów laboratoryjnych można powtórzyć przed operacją, jeśli guz powoduje zaburzenia równowagi hormonalnej. Te laboratoria przedoperacyjne ustalą punkt odniesienia do porównania po zakończeniu operacji i mogą pomóc w ustaleniu, czy operacja przyniosła poprawę.
Operacje guza przysadki
Operacja usunięcia guza przysadki jest zwykle wykonywana przez neurochirurga, chirurga specjalizującego się w leczeniu zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego, w tym mózgu i kręgosłupa. W niektórych przypadkach chirurg laryngologiem (uszu, nosa i gardła) może być chirurgiem lub częścią zespołu wykonującego operację. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, które podaje anestezjolog lub pielęgniarka anestezjologiczna (CRNA).
Ze względu na wyjątkowe umiejscowienie przysadki mózgowej w czaszce, ale poza mózgiem, można przeprowadzić zabieg na dwa sposoby.
Podejście przezklinowe
Najczęstszym sposobem usuwania guza przysadki jest dostęp przezklinowy, w którym chirurg wprowadza instrumenty przez nos i wykonuje się otwór w zatoce, która znajduje się między tylną częścią nosa a mózgiem. Umieszczenie małego otworu w tej kości, zwanej kością klinową, umożliwia bezpośredni dostęp do przysadki mózgowej.
Aby było jasne, przysadka mózgowa jest połączona z mózgiem, ale spoczywa na spodzie mózgu. Umożliwia to dostęp do gruczołu przez nos. Do zabiegu używa się endoskopu, elastycznej cienkiej rurki z lampką, kamerą i małymi narzędziami w środku.Endoskop zostaje założony, a chirurg może oglądać obrazy na monitorze. Małe instrumenty wewnątrz lunety służą do odcinania niechcianej tkanki.
W wielu przypadkach wysokiej jakości skany wykonywane przed operacją w połączeniu ze specjalistycznym sprzętem używanym podczas zabiegu pomagają skierować chirurga na najbardziej bezpośrednią drogę do przysadki mózgowej. Po otwarciu ścieżki do usunięcia niechcianej tkanki guza używa się małych narzędzi zwanych łyżeczkami.
Po usunięciu tkanki guza, w miejscu usunięcia guza umieszcza się mały kawałek tłuszczu brzusznego, a chirurg zamyka otwór wykonany w kości przeszczepem kostnym, sterylnym klejem chirurgicznym lub obydwoma. W większości przypadków nozdrza zostaną otwarte, aby zapobiec całkowitemu zamknięciu kanałów nosowych przez obrzęk.
Podejście do kraniotomii
Alternatywnym podejściem do operacji przysadki jest kraniotomia, w której wycinek czaszki jest usuwany, aby uzyskać bezpośredni dostęp do mózgu. Ta droga jest znacznie mniej powszechna i jest zwykle stosowana, jeśli operacja nie jest pierwszą wykonywaną na przysadce mózgowej. Może być również stosowany, jeśli po wstępnym zabiegu na przysadkę mózgową występuje problem z wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego.
Podczas tego typu operacji przysadki zabieg rozpoczyna się po ogoleniu miejsca nacięcia z włosów i umieszczeniu metalowego urządzenia w pobliżu skroni, aby utrzymać głowę całkowicie nieruchomo. Wykonuje się nacięcie na skórze głowy i otwiera się skórę, aby odsłonić czaszkę, w której w dwóch obszarach czaszki wywiercone są małe otwory zwane otworami zadziorów. Następnie używa się piły do połączenia tych dwóch otworów, tworząc kawałek kości w kształcie klina melona, który jest delikatnie usuwany i odkładany na bok podczas zabiegu. Otulina mózgu, zwana oponą, zostaje otwarta i mózg można zobaczyć.
Po odsłonięciu mózgu stosuje się specjalne urządzenie ssące, które delikatnie podnosi mózg, umożliwiając dostęp do spodniej części mózgu, gdzie spoczywa przysadka mózgowa. Chirurg może bezpośrednio zwizualizować gruczoł i może operować za pomocą instrumentów trzymanych w rękach.
Po zakończeniu zabiegu kawałek czaszki jest wymieniany i trzymany tam za pomocą kleju lub jest przechowywany w specjalnej zamrażarce, aby można go było wymienić w późniejszym terminie. Skórę głowy zamyka się klamrami lub klejem.
Po operacji przysadki
Większość pacjentów spędzi dzień lub dwa na oddziale intensywnej terapii neurologicznej lub chirurgicznej w celu ścisłego monitorowania po operacji. W tym czasie personel będzie zwracał szczególną uwagę na badania krwi, aby określić, czy operacja zakończyła się powodzeniem w zmniejszeniu zaburzeń równowagi hormonalnej, a także będzie ściśle monitorować ilość oddawanego moczu, aby określić, czy operacja spowodowała moczówkę prostą. Będziesz również uważnie obserwowany pod kątem wycieku z nosa lub kataru, co może świadczyć o tym, że plaster zamykający otwór w kości klinowej nie zawierał całkowicie płynu mózgowo-rdzeniowego.
Po jednym do dwóch dni na OIOM pacjenta można przenieść na oddział obniżający lub piętro w szpitalu. Większość pacjentów jest w stanie wrócić do domu po 3-5 dniach od zabiegu ze ścisłymi zaleceniami, aby nie wydmuchiwać nosa oraz instrukcjami, jak dbać o nacięcie na brzuchu.
Większość pacjentów jest w stanie wrócić do większości swoich normalnych zajęć dwa tygodnie po operacji. Niektórych czynności, które mogą zwiększyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ciśnienie w mózgu), takich jak podnoszenie ciężarów, forsowne ćwiczenia, schylanie się i podnoszenie, należy unikać przez co najmniej miesiąc po operacji, ale czynności takie jak praca przy biurku, chodzenie i prowadzenie pojazdu są zwykle możliwe po dwóch tygodniach.
W pierwszych tygodniach rekonwalescencji typowe jest stosowanie leków na receptę w przypadku bólu pooperacyjnego. Często podaje się dodatkowe leki, aby zapobiec zaparciom, ponieważ osłabienie wypróżnienia może również zwiększyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe i należy go unikać. Możesz otrzymać lekarstwo zmniejszające przekrwienie i obrzęk nosa.
W tym czasie normalne jest zmęczenie, przekrwienie błony śluzowej nosa i bóle głowy typu zatokowego. Ważne jest, aby zgłosić swojemu chirurgowi: kapanie z nosa lub katar, który nie ustaje, gorączkę, dreszcze, nadmierne oddawanie moczu, nadmierne pragnienie, silny ból głowy i sztywność karku, która uniemożliwia podbródek dotykanie klatki piersiowej.
Twoje wizyty kontrolne mogą odbywać się u neurochirurga, laryngologa lub obu. Możesz spodziewać się wykonywania badań krwi, aby nadal śledzić swoje postępy i określić, jakie leki będziesz potrzebować, jeśli w ogóle, po wyleczeniu.