Zawartość
Żyła wrotna to naczynie krwionośne, które dostarcza krew do wątroby z żołądka, jelit, śledziony i trzustki. Większość ukrwienia wątroby jest dostarczana przez żyłę wrotną. Przewlekłe choroby wątroby mogą zaburzać przepływ krwi w żyle wrotnej, a wiele powikłań marskości wątroby jest związanych ze zwiększonym ciśnieniem w układzie żyły wrotnej (nadciśnienie wrotne).Anatomia
Żyła wrotna jest utworzona przez połączenie żyły śledzionowej, która doprowadza krew ze śledziony, i żyły krezkowej górnej, która doprowadza krew z jelit. Mniejsze żyły żołądka i trzustki również przyczyniają się do przepływu krwi w żyle wrotnej.
Żyła śledzionowa i żyła krezkowa górna łączą się za szyjką trzustki, tworząc główną żyłę wrotną. Następnie przemieszcza się w obrębie więzadła wątrobowo-dwunastniczego w kierunku środkowej części wątroby, zwanej wnęką wątroby.
Tam rozszczepia się na prawe i lewe odgałęzienia żyły wrotnej, które wchodzą do substancji wątroby. Następnie prawe i lewe żyły wrotne rozgałęziają się dalej, zaopatrując różne płaty wątroby.
Większość żył w ciele, zwanych żyłami układowymi, przenosi krew w kierunku serca. Żyła wrotna i żyły przyczyniające się do niej są różne, ponieważ najpierw przenoszą krew do wątroby.
Żyły te nazywane są wątrobowym układem żylnym wrotnym i są ważnym źródłem powikłań u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby.
Wariacje anatomiczne
Aż 29 procent ludzi ma różnice w układzie rozgałęzień żyły wrotnej. Te warianty zwykle nie powodują objawów ani choroby, ale stają się ważne, jeśli planowana jest operacja wątroby.
Rzadko dzieci mogą rodzić się z nieobecną lub słabo rozwiniętą żyłą wrotną. Stan ten, zwany wrodzoną agenezją żyły wrotnej, może wiązać się z nieprawidłowościami wątroby lub układu sercowo-naczyniowego. Objawy mogą być spowodowane przepływem krwi bezpośrednio z jelit i śledziony do żył systemowych (przecieki wrotno-systemowe).
Rokowanie zależy od charakteru choroby wątroby i serca, a także lokalizacji przecieków. Tacy pacjenci mogą czasami być leczeni lekami lub małoinwazyjnymi zabiegami chirurgicznymi. W ciężkich przypadkach może być konieczne przeszczepienie wątroby.
Funkcjonować
Jak każdy narząd, wątroba wymaga stałego dopływu krwi do życia. Wątroba ma podwójny dopływ krwi z żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej. Większość krwi pochodzi z żyły wrotnej, która jest odpowiedzialna za dostarczanie do wątroby dużej części tlenu i składników odżywczych.
Wątroba bierze udział w metabolizmie spożywanych węglowodanów, białek i tłuszczów. Odtruwa również wiele szkodliwych substancji (leków i toksyn), które są wchłaniane w przewodzie pokarmowym (GI). Składniki odżywcze i inne substancje wchłaniane w jelitach wędrują przez żyłę wrotną do wątroby, gdzie mogą zostać przetworzone, zanim zostaną uwolnione do reszty organizmu.
Znaczenie kliniczne
Marskość wątroby i inne przewlekłe choroby wątroby mogą zakłócać przepływ w żyle wrotnej. W marskości wątroby zniekształcenie architektury wątroby powoduje zastój krwi w żyle wrotnej, podnosząc ciśnienie krwi. Stan ten, zwany nadciśnieniem wrotnym, jest odpowiedzialny za główne powikłania marskości wątroby (wodobrzusze, encefalopatia wątrobowa i krwawienie z przewodu pokarmowego).
Nadciśnienie wrotne może być również spowodowane tworzeniem się skrzepu w żyle wrotnej (zwanym zakrzepicą żyły wrotnej). U dorosłych zakrzepica żyły wrotnej może wynikać z uwarunkowań genetycznych, które zwiększają prawdopodobieństwo powstania skrzepu.
Procesy zapalne w jamie brzusznej (takie jak zapalenie trzustki lub choroba zapalna jelit) mogą również powodować zakrzepicę żyły wrotnej. U pacjentów może również rozwinąć się zakrzepica żyły wrotnej w wyniku podstawowej choroby wątroby.
Pamiętaj, że wątrobowy układ żył wrotnych różni się od większości żył w organizmie (żył ogólnoustrojowych), które przenoszą krew do serca.
Żyła wrotna i jej dopływy najpierw przenoszą krew do wątroby, umożliwiając wątrobie przetwarzanie składników odżywczych i neutralizację toksyn, zanim zostaną one przekazane reszcie organizmu.
U pacjentów z nadciśnieniem wrotnym krew w żyle wrotnej próbuje ominąć wątrobę, gdy wzrasta ciśnienie wrotne. Nieprawidłowe połączenia (zabezpieczenia wrotno-systemowe) tworzą się pomiędzy układem wrotnym a żyłami układowymi. Duże zabezpieczenia wrotno-jelitowe wokół żołądka i przełyku (zwane żylakami) mogą powodować krwawienie z przewodu pokarmowego, które może zagrażać życiu.
Podwyższone ciśnienie w żyle wrotnej i zatrzymanie sodu w marskości wątroby mogą również powodować przesiąkanie płynu do jamy brzusznej. Płyn ten, zwany „wodobrzuszem”, może powodować zwiększony obwód brzucha. Rosnące wodobrzusze mogą naciskać na przeponę, ścianę brzucha i żołądek, powodując duszność, ból brzucha i wczesną sytość.
Encefalopatia wątrobowa jest powikłaniem marskości wątroby charakteryzującym się zaburzeniami funkcji poznawczych i motorycznych. W ciężkich przypadkach pacjenci mogą odczuwać zmiany poziomu świadomości, a encefalopatia wątrobowa wynika z faktu, że podwyższone ciśnienie wrotne wypycha krew z wątroby. Substancje toksyczne - normalnie przetwarzane przez wątrobę - krążą w organizmie, wpływając na funkcjonowanie mózgu.
Istnieje kilka różnych strategii leczenia nadciśnienia wrotnego. Usunięcie przyczyny marskości wątroby (takiej jak alkohol lub wirusy) może znacznie złagodzić objawy pacjenta. Leki mogą również zmniejszać przepływ krwi do zabezpieczeń wrotno-systemowych lub zmniejszać opór przepływu krwi w wątrobie.
Pacjenci z wodobrzuszem opornym na leczenie lub krwawieniem z przewodu pokarmowego mogą odnieść korzyści z chirurgicznego umieszczenia przecieków między wrotnym a krążeniem ogólnoustrojowym. Na przykład transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) to przeciek umieszczony wewnątrz wątroby, który przenosi krew bezpośrednio z żył wrotnych do krążenia ogólnoustrojowego.