Zawartość
Staw skokowy to złożone połączenie trzech kości zwanych kością strzałkową, piszczelową i skokową. Piszczel jest powszechnie nazywany kością goleniową, podczas gdy kość strzałkowa jest cieńszą kością nogi przylegającą do niej. Tymczasem kość skokowa to kość znajdująca się między piszczelem, strzałką i piętą, która stanowi podstawowe połączenie między podudziem i stopą i jest niezbędna dla mobilności i równowagi.Ponieważ kostka jest podatna na skręcenia i kompresję, złamania tych kości nie są rzadkie i czasami mogą być trudne do wyleczenia.
Anatomia złamania kostki
Kiedy większość ludzi opisuje złamanie kostki, ogólnie mają na myśli to, że obejmuje dolne części kości piszczelowej i / lub kości strzałkowej. Niektóre złamania obejmują obie kości; inne dotyczą tylko jednego. Samo złamanie może mieć miejsce na bulwiastych końcach kości zwanych kostkami, które obejmują:
- Kostka przyśrodkowa po wewnętrznej stronie kostki na końcu piszczeli
- Kostka boczna po zewnętrznej stronie stawu skokowego na końcu kości strzałkowej
- Tylna kostka położona w dolnej tylnej części kości piszczelowej
Spośród nich kostka tylna jest strukturą najmniej podatną na pękanie samodzielnie.Pojedyncze przerwy są rzadkie, a kiedy już się zdarzają, zwykle trudno je zmniejszyć (zresetować) i utrwalić (ustabilizować).
Złamania kostki tylnej
Złamania kostki tylnej mogą być wyzwaniem dla ortopedy, ponieważ wzór złamania jest często nieregularny. Mogą rozpaść się na wiele fragmentów i często są trudne do zdiagnozowania. Ponadto nie ma zgody co do najlepszego sposobu ustabilizowania złamania po jego zresetowaniu.
Ogólnie urazy te są określane jako złamania piszczeli plafonu (plafon odnosząc się do części piszczeli, w której występuje artykulacja stawowa). A ponieważ tkanka jest tam stosunkowo cienka, nierzadko występuje otwarte złamanie (takie, w którym pęknięta jest skóra).
Podsumowując, izolowane złamania kostki tylnej stanowią tylko około 1 procent złamań kostki.
Częściej pęknięcia będą występować, gdy zaangażowane są również kostki przyśrodkowe i boczne. Jest to powszechnie określane jako złamanie trójdzielne, w którym wszystkie trzy struktury kostne są złamane. Uważa się go za poważny uraz, któremu często towarzyszy uszkodzenie więzadeł i zwichnięcie stawu skokowego.
Leczenie i diagnoza
Ponieważ pojedyncze złamanie tego rodzaju jest tak rzadkie, czasami diagnozy są pomijane lub niejednoznaczne. Jeśli podejrzewa się, tomografia komputerowa (TK) jest generalnie preferowana niż badanie rentgenowskie lub rezonans magnetyczny. Badanie TK pozwala chirurgowi wyraźnie zobaczyć, ile jest fragmentów i pomaga określić, gdzie znajduje się główny fragment. To właśnie na tym fragmencie skupią się wysiłki fiksacji.
Często konieczna jest operacja, aby upewnić się, że fragmenty są prawidłowo umieszczone. Mając to na uwadze, nadal istnieją kontrowersje co do tego, kiedy jest to najbardziej odpowiednie. Tradycyjnie chirurdzy od dawna zalecają operację, jeśli dotyczy więcej niż 25 procent kostek.
Obecnie sytuacja wygląda nieco inaczej, ponieważ większość chirurgów zgadza się, że rozmiar fragmentu nie jest czynnikiem krytycznym. Zamiast tego operację należy przeprowadzić, jeśli złamanie kostki tylnej powoduje jakąkolwiek niestabilność stawu skokowego, niezależnie od wielkości lub lokalizacji złamania.
Ogólnie rzecz biorąc, najlepszym sposobem zmiany położenia kości jest nacięcie z tyłu kostki. Dzięki temu chirurg może zmienić położenie fragmentów i zabezpieczyć je płytkami i śrubami. W niektórych przypadkach kości nie trzeba będzie repozycjonować, a fragment można zabezpieczyć bez operacji.
Rehabilitacja
Rehabilitacja jest podobna do tej stosowanej przy innych typach złamań stawu skokowego. Zazwyczaj chirurdzy unieruchamiają staw skokowy i pozwalają na zagojenie się nacięć przed rozpoczęciem fizjoterapii. Dlatego opieka pooperacyjna często wymaga, aby kostka nie obciążała przez sześć tygodni.
Pierwsza faza rehabilitacji będzie skupiona na przywróceniu ruchomości stawu skokowego, a następnie ćwiczenia z obciążeniem, gdy złamanie zacznie się goić. Całkowity czas powrotu do zdrowia wynosi od czterech do sześciu miesięcy, chociaż w przypadku poważniejszych obrażeń może to potrwać dłużej.
W niektórych przypadkach konieczne może być poddanie się operacji, aby później usunąć sprzęt chirurgiczny.