Zawartość
- Czy mężczyźni i kobiety z nieswoistym zapaleniem jelit mają obniżone wskaźniki płodności?
- Wpływ leków na ciążę
- Kiedy terapia medyczna musi zostać zindywidualizowana
- Jak ciąża wpływa na przebieg nieswoistego zapalenia jelit
- Powikłania związane z ciążą i nieswoistym zapaleniem jelit
- Czy IBD jest przenoszone na dzieci?
- Co pomoże przed poczęciem lub w czasie ciąży?
Czy mężczyźni i kobiety z nieswoistym zapaleniem jelit mają obniżone wskaźniki płodności?
Współczynniki płodności kobiet z nieswoistym zapaleniem jelit są takie same jak kobiet zdrowych. Kobiety z aktywną chorobą Leśniowskiego-Crohna mogą mieć spadek płodności. Planowanie rodziny to ważny temat dla każdej kobiety, ale szczególnie dla osób z nieswoistym zapaleniem jelit. Istnieją okoliczności, w których ciąża może nie być zalecana, na przykład podczas nawrotu choroby lub podczas przyjmowania pewnych leków.
Od wielu lat wiadomo, że sulfasalazyna (azulfadyna), lek stosowany w leczeniu tych schorzeń, może powodować przejściową bezpłodność u około 60% mężczyzn. Składnik sulfonowy leku może zmieniać plemniki, ale efekt ten ustępuje w ciągu dwóch miesięcy od zaprzestania jego stosowania. Operacja proktokolektomii u mężczyzn może powodować impotencję, chociaż jest to rzadkie.
Według pewnego przeglądu piśmiennictwa, niepłodność występuje u 48% kobiet poddawanych operacji leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Jest to prawdopodobnie spowodowane bliznowaceniem jajowodów, które może wystąpić po tak rozległej operacji.Ryzyko niepłodności po kolektomii jest kwestionowane od kilku lat, ponieważ wiele badań wykazało bardzo zróżnicowane wskaźniki niepłodności. Istnieją podobne doniesienia o niepłodności u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna.
Wpływ leków na ciążę
Wiele kobiet uważa, że powinny zaprzestać przyjmowania leków w czasie ciąży, jednak dalsze przyjmowanie leków na nieswoiste zapalenie jelit daje najlepszą szansę na uniknięcie zaostrzenia.
Wykazano, że większość leków na IBD jest bezpieczna podczas ciąży, a wiele z nich ma długą historię bezpiecznego stosowania przez pacjentów. Food and Drug Administration (FDA) stworzyła system klasyfikacji stosowania leków w czasie ciąży (patrz Tabela 1 poniżej).
Badania naukowe wykazały, że większość leków powszechnie stosowanych zarówno w terapii podtrzymującej, jak i ostrych rzutach nieswoistego zapalenia jelit jest bezpieczna dla kobiet w ciąży. To są:
- Sulfasalazyna (azulfidyna [kategoria ciążowa B])
- Formy mesalaminy (Asacol, Pentasa, Rowasa [kategoria ciąży B])
- Kortykosteroidy (prednizon [kategoria ciąży B])
- Biologie (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
Kiedy terapia medyczna musi zostać zindywidualizowana
Stosowanie większości leków na nieswoiste zapalenie jelit będzie bezpieczne w czasie ciąży i nie należy ich odstawiać bez bezpośrednich zaleceń gastroenterologa i położnika / ginekologa zaznajomionego z przypadkiem nieswoistego zapalenia jelit u kobiety. Istnieją jednak leki, które mogą wymagać dostosowania w czasie ciąży.
Leki immunosupresyjne: leki immunosupresyjne azatiopryna (Imuran [kategoria ciążowa D]) i 6-merkaptopuryna (purinetol lub 6-MP [kategoria ciążowa D]) przenikają przez łożysko i można je wykryć we krwi pępowinowej. Jednak niektórzy lekarze mogą zalecić im ostrożność w czasie ciąży, aby zwalczyć poważny zaostrzenie. Leki te nie zwiększają ryzyka wad wrodzonych.
Metotreksat i talidomid: metotreksat (kategoria ciąży X) i talidomid (kategoria ciąży X) to dwa leki immunosupresyjne, które nie być stosowane w ciąży, ponieważ mają wpływ na nienarodzone dziecko. Metotreksat może powodować aborcję i wady układu kostnego i jeśli to możliwe, należy go odstawić na trzy miesiące przed poczęciem. Talidomid jest dobrze znany z powodowania uszkodzeń kończyn, a także innych poważnych powikłań narządowych u płodu. Stosowanie jest dozwolone tylko przy rygorystycznej kontroli urodzeń i częstych testach ciążowych.
Metronidazol: Metronidazol (Flagyl [kategoria ciążowa B]), antybiotyk, który jest czasami stosowany w leczeniu powikłań związanych z IBD, może nie być bezpieczny dla płodu po pierwszym trymestrze ciąży. Jedno z badań wykazało, że metronidazol nie powodował wad wrodzonych w pierwszym trymestrze, ale nie przeprowadzono żadnych badań długoterminowych. Krótkie kursy tego leku są często stosowane w czasie ciąży, chociaż dłuższe kursy są nadal kontrowersyjne.
Jak ciąża wpływa na przebieg nieswoistego zapalenia jelit
Przebieg nieswoistego zapalenia jelit przez cały okres ciąży zwykle pozostaje podobny do stanu w momencie poczęcia. Z tego powodu ważne jest, aby kobiety, które rozważają ciążę, przestrzegały schematu leczenia i pracowały nad przywróceniem lub utrzymaniem remisji choroby.
Wśród kobiet, które zajdą w ciążę, gdy ich nieswoiste zapalenie jelita grubego jest nieaktywne, jedna trzecia poprawia się, jedna trzecia się pogarsza, a jedna trzecia nie doświadcza żadnych zmian w przebiegu choroby. Wśród kobiet, które zajdą w ciążę podczas zaostrzenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, dwie trzecie kobiet będzie nadal doświadczać aktywnej choroby.
Lekarze mogą bardzo agresywnie leczyć ciężki nawrót nieswoistego zapalenia jelit, który występuje podczas nieplanowanej ciąży. Osiągnięcie remisji jest ważne, aby zapewnić jak najzdrowszą ciążę.
Tabela 1: Kategorie leków FDA
| Kategoria | Opis |
| ZA | Odpowiednie, dobrze kontrolowane badania u kobiet w ciąży nie wykazały zwiększonego ryzyka nieprawidłowości płodu. |
| b | Badania na zwierzętach nie ujawniają szkodliwego działania na płód, jednak nie ma odpowiednich, dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży. LUB Badania na zwierzętach wykazują niekorzystny wpływ, ale odpowiednie, dobrze kontrolowane badania przeprowadzone na kobietach w ciąży nie wykazały ryzyka dla płodu. |
| do | Badania na zwierzętach wykazały działania niepożądane i nie ma odpowiednich, dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży. LUB Nie przeprowadzono żadnych badań na zwierzętach, nie ma odpowiednich, dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży. |
| re | Badania, odpowiednie, dobrze kontrolowane lub obserwacyjne u kobiet w ciąży, wykazały ryzyko dla płodu. Jednak korzyści wynikające z terapii mogą przeważać nad potencjalnym ryzykiem. |
| X | Badania, odpowiednio kontrolowane lub obserwacyjne na zwierzętach lub kobietach w ciąży, wykazały pozytywne dowody nieprawidłowości płodu. Produkt jest przeciwwskazany u kobiet w ciąży lub mogących zajść w ciążę. |
Powikłania związane z ciążą i nieswoistym zapaleniem jelit
W przypadku kobiet z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i chorobą Leśniowskiego-Crohna w okresie remisji ryzyko poronienia, urodzenia martwego dziecka i wad wrodzonych jest takie samo, jak w przypadku zdrowych kobiet. Zaostrzenie choroby Leśniowskiego-Crohna w momencie poczęcia lub w trakcie ciąży wiąże się z wyższym ryzykiem poronienia i przedwczesnego porodu.
Hemoroidy są częstym problemem kobiet w ciąży, z których cierpi do 50% kobiet. Objawy IBD, takie jak biegunka lub zaparcie, mogą w rzeczywistości zwiększać ryzyko wystąpienia hemoroidów. Istnieje kilka metod leczenia, które zmniejszają hemoroidy, takie jak ćwiczenia Kegla, utrzymywanie okolicy odbytu w czystości, unikanie siedzenia i stania przez długi czas oraz ciężkie lub umiarkowane podnoszenie, używanie wazeliny do chłodzenia odbytnicy i ułatwianie wypróżnień, siedzenie na okład z lodu, aby złagodzić oparzenia, siedzenie w wystarczająco ciepłej wodzie, aby przykryć hemoroidy i używanie czopków lub kremów.
Czy IBD jest przenoszone na dzieci?
Niektóre osoby z nieswoistym zapaleniem jelit mogą pozostać bezdzietne z powodu obawy, że dzieci mogą odziedziczyć chorobę. W ostatnich latach skupiono się na idei, że nieswoiste zapalenie jelit występuje w rodzinach, a nawet może być powiązane z określonymi genami. Naukowcy nie mają jasnych odpowiedzi na temat przenoszenia nieswoistego zapalenia jelit z pokolenia na pokolenie, ale istnieją pewne badania dotyczące prawdopodobieństwa dziedziczenia choroby przez rodziców.
Wydaje się, że ryzyko dziedziczenia choroby Leśniowskiego-Crohna jest większe niż wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zwłaszcza w rodzinach żydowskich. Jednak dzieci, które mają jednego rodzica z chorobą Leśniowskiego-Crohna, mają tylko 7 do 9% ryzyka zachorowania na tę chorobę przez całe życie i tylko 10% ryzyko rozwoju jakiejś formy IBD. Jeśli oboje rodzice mają nieswoiste zapalenie jelit, ryzyko to wzrasta do około 35%.
Co pomoże przed poczęciem lub w czasie ciąży?
Obecnie zachęca się kobiety, aby przygotowywały swoje ciała do ciąży poprzez zwiększenie spożycia kwasu foliowego, rzucenie palenia, większą aktywność fizyczną i zdrowsze odżywianie. Dla kobiet z nieswoistym zapaleniem jelit największym czynnikiem wpływającym na przebieg ciąży i stan zdrowia dziecka jest stan aktywności choroby. Ważne jest również odstawienie leków, które mogą być szkodliwe dla rozwijającego się płodu. Największe szanse na pomyślny wynik ma ciąża planowana w okresie remisji nieswoistego zapalenia jelit.
- Dzielić
- Trzepnięcie
- Tekst