Zawartość
- Endometrioza i niepłodność
- Ból związany z endometriozą i niepłodność
- Podstawowe przyczyny niepłodności
- Etapy endometriozy i niepłodność
- Opcje leczenia płodności
- Ryzyko poronienia
- Wskaźniki operacji i płodności
Być może od jakiegoś czasu bezskutecznie próbujesz zajść w ciążę, a teraz, po ocenie płodności i diagnostycznej operacji laparoskopowej, Twój lekarz zdiagnozował u Ciebie endometriozę.
A może nawet nie zacząłeś jeszcze myśleć o posiadaniu dzieci. Jednak po wystąpieniu bólu miednicy lub silnych skurczów menstruacyjnych lekarz zbadał i zdiagnozował endometriozę.
Każda sytuacja może sprawić, że zaczniesz się zastanawiać, czy masz jakiekolwiek szanse na poczęcie. Odpowiedź brzmi: tak, możesz począć z endometriozą. To nie jest gwarancja, ale istnieje realna możliwość.
Endometrioza i niepłodność
Głównym problemem wielu kobiet po zdiagnozowaniu endometriozy jest jej wpływ na obecne lub przyszłe plany ciążowe. W indywidualnych przypadkach nie ma łatwych odpowiedzi na pytanie, jakie będzie ryzyko niepłodności (niezdolność do poczęcia po roku), a statystyki różnią się w zależności od liczby kobiet z endometriozą.
Według badań opublikowanych w Journal of Assisted Reproduction and Genetics,szacuje się, że od 30% do 50% kobiet z endometriozą doświadcza bezpłodności.
Kobiety z niepłodnością - które mogą jeszcze nie mieć oficjalnej diagnozy endometriozy - są również bardziej narażone na endometriozę. Niektóre badania wykazały, że bezpłodne kobiety są sześć do ośmiu razy bardziej narażone na endometriozę niż te, które nie mają problemów z zajściem w ciążę.
Podejrzewa się również, że co czwarta para, u której zdiagnozowano niewyjaśnioną bezpłodność, faktycznie ma do czynienia z łagodną endometriozą. Potwierdzają to badania, które wykazały, że od 20% do 25% kobiet z endometriozą będzie całkowicie bezobjawowych.
Ponieważ jednak endometriozę można rozpoznać jedynie za pomocą inwazyjnej diagnostycznej operacji laparoskopowej, wydaje się, że nie ma „przyczyny” ich bezpłodności.
Jak endometrioza może powodować bezpłodnośćSzanse na naturalną ciążę
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie endometriozę, zanim jeszcze pomyślałaś o zajściu w ciążę, możesz się zastanawiać, czy warto spróbować zajść w ciążę samodzielnie, zanim zaczniesz szukać leczenia niepłodności. Odpowiedź jest prosta: tak, absolutnie.
Oczywiście zawsze powinieneś porozmawiać z lekarzem o swojej konkretnej sytuacji. Ale endometrioza nie oznacza automatycznie, że doświadczysz bezpłodności.
Jeśli masz endometriozę, zazwyczaj zaleca się, abyś spróbowała zajść w ciążę w sposób naturalny przez sześć miesięcy (zamiast 12 miesięcy zalecanych dla innych kobiet). Jeśli nie poczniesz w tym czasie, porozmawiaj ze specjalistą ds. Płodności.
Niektóre kobiety z endometriozą mogą zdecydować się na wizytę bezpośrednio do specjalisty ds. Płodności. Jest to również rozsądna opcja.
Jeśli masz 35 lat lub więcej, możesz nie chcieć poświęcać czasu na samodzielne poczęcie. Twoja naturalna płodność spada z wiekiem w szybszym tempie po 35 roku życia, a te dodatkowe sześć miesięcy - zwłaszcza, że już wiesz, że masz endometriozę - mogą nie być rozsądne. Poniższy poradnik dla lekarzy może pomóc w rozpoczęciu rozmowy z lekarzem w celu wyjaśnienia wszelkich pytań.
Poradnik do dyskusji dla lekarzy zajmujących się endometriozą
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Ból związany z endometriozą i niepłodność
Ból może wpływać na płodność po prostu przez fakt, że stosunek płciowy może być zbyt bolesny, aby go wykonać. Sam ból nie wpływa na zdolność do owulacji lub zapłodnienia; raczej sprawia, że akt seksualny jest trudny, a czasami nie do zniesienia.
Mając to na uwadze, ilość bólu, którego doświadczasz, niekoniecznie jest związana z ciężkością endometriozy. Podczas gdy ciężka endometrioza wiąże się ze zwiększonym bólem, może się też zdarzyć, że łagodna endometrioza wywoła silny ból. Zależy to od lokalizacji złogów endometrium.
Większy ból nie oznacza, że zajście w ciążę będzie trudniejsze w porównaniu z kobietą bez bólu. Wpływa tylko na płodność, ponieważ możesz mieć mniejszą zdolność do współżycia seksualnego.
Kobietom z endometriozą, które nie próbują zajść w ciążę, zwykle podaje się leki antykoncepcyjne w celu złagodzenia objawów bólu. Problem polega oczywiście na tym, że możesz zajść w ciążę tylko wtedy, gdy pigułki są odstawione.
W przypadkach umiarkowanej do ciężkiej endometriozy może być wymagana operacja w celu usunięcia zmian endometrialnych lub torbieli. Zabieg chirurgiczny może zmniejszyć ból, ale powtarzane operacje mogą powodować gromadzenie się tkanki bliznowatej (zrosty), co zwiększa ryzyko bezpłodności.
W bardzo ciężkich przypadkach endometriozy można usunąć macicę, jajniki lub część jajników. To wpłynie na twoją przyszłą płodność. Musisz też wiedzieć, że chirurgiczne usunięcie narządów rodnych nie jest lekarstwem na endometriozę. Nadal możesz odczuwać ból.
Przed operacją porozmawiaj ze swoim chirurgiem reprodukcyjnym o swoich przyszłych planach dotyczących płodności. Upewnij się, że jesteś w pełni poinformowany o wszystkich zagrożeniach i korzyściach.
Oznaki i objawy endometriozyPodstawowe przyczyny niepłodności
Nie do końca rozumiemy, jak endometrioza wpływa na płodność. Kiedy endometrioza powoduje torbiele jajników (które mogą zakłócać owulację) lub blizny endometrium blokują jajowody, przyczyna niepłodności jest wyraźniejsza. Jednak kobiety z endometriozą, które nie mają torbieli endometrium lub zablokowanych jajowodów, mogą nadal odczuwać zmniejszoną płodność.
Istnieje kilka możliwych teorii na temat tego, dlaczego endometrioza utrudnia zajście w ciążę.
Zniekształcenie lub zablokowanie narządów rozrodczych
Uszkodzenia endometrium mogą powodować tworzenie się blizny lub zrostów. Te zrosty mogą ciągnąć narządy rozrodcze, utrudniając ich normalne funkcjonowanie. Zrosty mogą również powodować zablokowanie jajowodów, co może udawać, że jajo i plemniki się spotykają.
Ogólne zapalenie
Możliwa rola ogólnego stanu zapalnego organizmu i niepłodności jest przedmiotem ciągłych badań. Wydaje się, że nasilony stan zapalny w organizmie ma związek z bezpłodnością. Kobiety z endometriozą mają biochemiczne objawy nasilonego zapalenia.
Ale czy endometrioza powoduje stan zapalny? A może zapalenie wzmaga endometriozę? A jak to wszystko ma się do bezpłodności? Tego nie wiemy.
Problemy z implantacją zarodka
Podczas gdy endometrioza jest stanem powodującym wzrost tkanki podobnej do endometrium poza macicą, może również wpływać na samo endometrium. Wskaźniki implantacji zarodków są niższe u kobiet z endometriozą. Jednak możliwe jest, że niższe wskaźniki implantacji zarodków są spowodowane problemami z endometrium, ale są związane z niską jakością jaja.
Niektóre badania nad zapłodnieniem in vitro wykazały, że kobiety z endometriozą, które używają komórek jajowych dawców, mają podobny wskaźnik zagnieżdżenia zarodków jak kobiety bez endometriozy.
Zmniejszona jakość jaj
Kobiety z endometriozą mogą mieć niską jakość jaj. Co więcej, embriony kobiet z endometriozą rozwijają się wolniej niż przeciętnie. Kiedy dawczyni komórki jajowej ma endometriozę, a te komórki jajowe są używane u kobiety bez endometriozy, powstałe zarodki są zwykle gorszej jakości i wpływa to negatywnie na wskaźniki zagnieżdżenia.
Etapy endometriozy i niepłodność
Twój lekarz mógł skierować cię do endometriozy pod względem etapów. Podczas operacji lekarze biorą pod uwagę lokalizację, ilość i głębokość złogów endometrium. Na tej podstawie oceniają poziom endometriozy.
Istnieje etap 1, etap 2, etap 3 i etap 4. Te etapy są używane do opisania i oceny ciężkości endometriozy, przy czym etap 1 to łagodna endometrioza, a etap 4 to ciężki. Ale czy te etapy coś znaczą, jeśli chodzi o twoje szanse na poczęcie? Tak i nie.
Zasadniczo kobiety z endometriozą w stadium 1 lub 2 rzadziej doświadczają bezpłodności niż kobiety z endometriozą w stadium 3 lub 4.
Etap endometriozy może również pomóc lekarzowi w opracowaniu planu leczenia. Na przykład kobieta z endometriozą w stadium 2 może chcieć przez jakiś czas spróbować samodzielnie począć. Kobieta z endometriozą w stadium 3 może przejść bezpośrednio do leczenia IVF.
Jednak na etapie Twojej endometriozy nie można przewidzieć, czy leczenie bezpłodności będzie bardziej czy mniej skuteczne. Możliwe jest wystąpienie endometriozy w stadium 2 i poddanie się licznym nieudanym zabiegom IVF. Możliwe jest również wystąpienie endometriozy w 4. stadium i poczęcie dziecka podczas pierwszego cyklu.
Konkluzja: Nie obciążaj zbytnio stadium endometriozy.
Opcje leczenia płodności
Najskuteczniejsze w cyklu leczenie niepłodności związanej z endometriozą zależy od wieku, stadium choroby, czynników ryzyka niepłodności, kosztów leczenia i osobistego wyboru. Twój plan leczenia będzie również zależał od stadium Twojej endometriozy i od tego, czy sama endometrioza jest przyczyną Twojej niepłodności. Twój lekarz weźmie również pod uwagę Twój wiek.
Inseminacja domaciczna (IUI)
Same leki na płodność nie są zazwyczaj zalecane kobietom z endometriozą. Nie poprawiają znacząco wskaźników ciąż w porównaniu z kobietami z endometriozą, które próbują zajść w ciążę w sposób naturalny.
W przypadku kobiet z endometriozą w stadium 1 lub 2 zalecanym punktem wyjścia jest zwykle zapłodnienie wewnątrzmaciczne (IUI) lekami na płodność.
Leki na płodność obejmują Clomid (klomifen) i gonadotropinę. Clomid z IUI jest zwykle podawany jako pierwszy, ponieważ ryzyko poczęcia wielokrotnego i wystąpienia zespołu hiperstymulacji jajników (OHSS) jest mniejsze niż w przypadku gonadotropin.
W badaniu kobiet z niewyjaśnioną niepłodnością lub chirurgicznie skorygowaną endometriozą wskaźnik ciąż na cykl wynosił 9,5% dla kobiet stosujących Clomid z IUI, w porównaniu z 3,3% dla kobiet w ciąży naturalnej.
W randomizowanym badaniu z udziałem 49 kobiet z endometriozą w stadium 1 lub 2 porównano wskaźniki ciąż u kobiet, które otrzymały trzy cykle gonadotropin z IUI, z kobietami, które kontynuowały próby bez pomocy w leczeniu niepłodności przez sześć miesięcy. Wskaźnik ciąż na cykl u kobiet, które otrzymywały gonadotropiny z IUI, wyniósł 15%. W grupie nieleczonej wskaźnik ciąż na cykl wynosił 4,5%.
Jak działa inseminacja domacicznaZapłodnienie in vitro (IVF)
Jeśli leki na płodność z IUI są nieskuteczne, następnym zalecanym krokiem jest zapłodnienie in vitro. Zapłodnienie in vitro (IVF) jest ogólnie uważane za najbardziej skuteczne i zapewnia najlepsze szanse na zajście w ciążę. Jest również drogi i inwazyjny.
W zależności od okoliczności IVF może być pierwszą opcją leczenia dla kobiet, u których prawdopodobieństwo zajścia w ciążę jest znacznie zmniejszone. Prawdopodobnie zaleciłbyś pominięcie IUI i przejście bezpośrednio do IVF, jeśli:
- Masz endometriozę w stadium 3 lub 4
- Masz ponad 35 lat
- Masz wiele czynników ryzyka niepłodności (takich jak niepłodność męska lub niskie rezerwy jajników)
- Wolę przejść bezpośrednio do IVF pomimo kosztów i inwazyjnego charakteru zabiegu
Według badań mediana wskaźnika sukcesu IVF dla kobiet z endometriozą wynosiła 22,2%. To nieco mniej niż średnie wskaźniki sukcesu in vitro u kobiet z innymi przyczynami niepłodności.
Przewidywanie wskaźników powodzenia in vitro na podstawie indywidualnych przypadków może być skomplikowane. Większość par stojących w obliczu leczenia IVF ma do czynienia z dodatkowymi czynnikami płodności poza samą endometriozą. Jeśli jednak endometrioza jest jedynym czynnikiem płodności, wskaźnik urodzeń żywych jest podobny lub nieco wyższy niż w przypadku innych rozpoznań niepłodności.
Co więcej, leczenie IVF nie wydaje się zwiększać bólu związanego z endometriozą w porównaniu do kobiet z endometriozą w ogóle.
Należy pamiętać, że zapłodnienie in vitro nie jest opcją dla wszystkich par. Niektórzy wolą nie poddawać się tak intensywnemu leczeniu, a innych po prostu na to nie stać. W przypadku tych par, jeśli wiele rund IUI z lekami wspomagającymi płodność kończy się niepowodzeniem, można rozważyć alternatywne opcje, takie jak adopcja lub życie bez dzieci.
Jak działa zapłodnienie in vitro (IVF)Ryzyko poronienia
Endometrioza może zwiększyć ryzyko utraty ciąży, ale bardziej u kobiet doświadczających niepłodności związanej z endometriozą. Wydaje się jednak, że ryzyko poronienia jest odwrotnie związane ze stopniem zaawansowania choroby.
W badaniu z 2017 r. Przyjrzano się 270 kobietom z endometriozą lub bez endometriozy i stwierdzono, że odsetek poronień wśród kobiet z endometriozą wynosił około 35%, w porównaniu z 22% wśród kobiet bez choroby (różnica 60%).
Co ciekawe, naukowcy odkryli, że kobiety, u których zdiagnozowano endometriozę w stadium 1 lub 2, były bardziej narażone na poronienie niż kobiety z endometriozą w stadium 3 lub 4 (42% w porównaniu z 31%). Sugeruje to, że łagodna endometrioza może wiązać się z większym stanem zapalnym niż wcześniej sądzono.
Wskaźniki operacji i płodności
Głównym powodem chirurgicznego usunięcia złogów endometrium jest zmniejszenie objawów bólowych. Czasami robi się to w momencie diagnozy. Oprócz zmniejszenia bólu operacja może również przynosić dodatkowe korzyści w postaci zwiększonej płodności.
W przypadku kobiet z ciężką endometriozą operacja wydaje się poprawiać wskaźniki skuteczności leczenia niepłodności. Z drugiej strony powtarzane zabiegi chirurgiczne mogą odwrócić te korzyści, powodując rozległe tworzenie się zrostów.
Niektóre badania wykazały również niewielkie, ale znacznie poprawione wskaźniki urodzeń żywych po operacji u kobiet z endometriozą w stadium 2 lub 3.
Jeśli jednak kobieta nie odczuwa bólu endometrium, ryzyko operacji przeważa nad możliwymi korzyściami dla płodności. Chirurgia polegająca na usunięciu złogów endometrium wiąże się z pewnym ryzykiem i należy rozważyć zalety i wady operacji, aby dokonać w pełni świadomego wyboru.
Jeśli po rozmowie z lekarzem nadal nie masz pewności, nie bój się zasięgnąć drugiej opinii.
Jak rozmawiać z lekarzem o endometriozie