Zawartość
Dławica Ludwiga to rzadka infekcja skóry tkanek miękkich jamy ustnej, która może stać się poważna. Powoduje silny ból, tkliwość i obrzęk pod językiem i innymi obszarami (takimi jak szyja i szczęka). W niektórych przypadkach obrzęk może być tak poważny, że drogi oddechowe zostają zablokowane, a oddychanie jest utrudnione, co prowadzi do sytuacji awaryjnej.
Nazwa dławicy Ludwiga została wymyślona na cześć Williama Fredricha Von Ludwiga, który jako pierwszy opisał ten stan w XIX wieku. W przeszłości dławica Ludwiga była częstą przyczyną śmierci z powodu zgorzelinowego zapalenia tkanki łącznej i obrzęku (obrzęku) tkanek miękkich szyi i dna jamy ustnej. Przed odkryciem antybiotyków z dławicą Ludwiga wiązano bardzo wysoki współczynnik śmiertelności (zgonów).
W ciężkich przypadkach dławica Ludwiga może rozprzestrzeniać się od szyi do śródpiersia (obszaru znajdującego się między płucami, w którym znajduje się serce), powodując u niektórych osób ból w klatce piersiowej. Dlatego też część nazwy choroby to „Dławica piersiowa”, która jest stanem obejmującym ból w klatce piersiowej spowodowany brakiem dotlenienia serca.
Infekcja spowodowana dławicą Ludwiga często zaczyna się jako ropień zęba, powodując gromadzenie się ropy w środku zęba. Infekcja rozprzestrzenia się następnie na inne obszary jamy ustnej, szczęki, szyi i nie tylko. Występuje częściej u dorosłych niż u dzieci. Obecnie, przy zastosowaniu antybiotyków i innych metod leczenia, dławica Ludwiga jest uleczalna; osoby, które otrzymają szybkie leczenie, mogą spodziewać się pełnego wyzdrowienia.
Objawy
Typowe objawy dławicy Ludwiga obejmują:
- Gorączka, osłabienie i zmęczenie (z powodu odpowiedzi układu odpornościowego na infekcję bakteryjną)
- Obrzęk języka
- Ślinienie się
- Problemy z mową (z powodu obrzęku języka)
- Trudności w połykaniu
- Ból dna jamy ustnej (szczególnie przy ruchu języka)
- Ból ucha
- Zaczerwienienie, obrzęk i ból szyi (z powodu zapalenia). Reakcja zapalna prowadzi do obrzęku (obrzęku) szyi i tkanek przestrzeni podżuchwowej (obszar twarzy głowy i szyi), podszczękowej (obszar dolnej szczęki) i podjęzykowej (pod językiem).
W miarę postępu choroby objawy mogą obejmować:
- Splątanie lub inne zmiany psychiczne spowodowane długotrwałym niedotlenieniem (brak tlenu)
- Trudności w oddychaniu, szybkie oddychanie lub inne problemy z oddychaniem (takie jak stridor - ostry wibrujący dźwięk podczas oddychania spowodowany niedrożnością)
- Ból w klatce piersiowej (wynikający ze stanu zapalnego, który rozprzestrzenił się na okolice śródpiersia)
Objawy dławicy Ludwiga mogą wymagać natychmiastowej pomocy lekarskiej, ponieważ wraz z postępem choroby obrzęk języka może zablokować drogi oddechowe, utrudniając lub wręcz uniemożliwiając oddychanie.
Komplikacje
W miarę postępu dławicy Ludwiga istnieją pewne niebezpieczne komplikacje, które mogą się rozwinąć, jeśli stan nie jest leczony, takie jak:
- Ciężka infekcja (prowadząca do zgorzeli gazowej)
- Problemy z oddychaniem
- Sepsa (infekcja bakteryjna krwi)
- Niedrożność dróg oddechowych (według badania z 2012 roku „Najbardziej przerażającym powikłaniem jest niedrożność dróg oddechowych z powodu uniesienia i przemieszczenia języka do tyłu”)
- Zapalenie kości i szpiku (infekcja, która rozprzestrzeniła się do kości)
- Śmierć
Jeśli masz problemy z oddychaniem, zadzwoń pod numer 911 lub poszukaj natychmiastowej pomocy medycznej.
Co to jest zgorzel gazowa?
Zgorzel gazowa jest powszechnie wywoływana przez paciorkowce grupy A i Staphylococcus aureus. Gdy bakterie rosną w dotkniętym obszarze (dnie jamy ustnej, szczęki i szyi), wytwarzają toksyny i gaz, które mogą uszkadzać tkanki i komórki. i naczynia krwionośne.
Przyczyny
Podstawową przyczyną dusznicy bolesnej Ludwiga jest infekcja bakteryjna. Częstymi winowajcami są beta-hemolizycy grupy A. Paciorkowiec związane z drobnoustrojami beztlenowymi (tymi, które do życia nie potrzebują tlenu), np. pigmentowane Bacteroides.
Według badań medycznych, inne organizmy sprawcze, które zostały wyizolowane z infekcji głębokiej szyi to:
- Streptococcus viridans (40.9%)
- Staphylococcus aureus (27.3%)
- Staphylococcus epidermis (22.7%)
Bakterie wywołujące dławicę Ludwiga często wywodzą się z infekcji zębów. W rzeczywistości, zgodnie z badaniem z 2011 roku opublikowanym w American Medical Journal, „Infekcje stanowią 70% przypadków. Drugi trzonowiec żuchwy jest najczęstszym miejscem pochodzenia dławicy Ludwiga, ale często występuje również trzeci trzonowiec żuchwy ”.
Zła higiena jamy ustnej jest często przyczyną infekcji zębów, która nieleczona może prowadzić do dławicy Ludwiga. Chociaż infekcje zębów są najczęstszą przyczyną dławicy Ludwiga, istnieją inne przyczyny, które mogą obejmować:
- Uraz prowadzący do infekcji jamy ustnej
- Ekstrakcja zęba (która rozwinęła infekcję)
- Inne przyczyny, w tym choroby przewlekłe, które osłabiają układ odpornościowy
Poszukaj szybkiego leczenia infekcji zębów lub ropnia, aby zapobiec powikłaniom, takim jak dławica Ludwiga.
Diagnoza
Podstawowe środki diagnostyczne stosowane do wykrywania dławicy Ludwiga obejmują:
- Fizyczny lub dentystyczny egzamin w celu sprawdzenia obrzęku szczęki, szyi i innych obszarów, sprawdzający widoczny obrzęk lub wyczuwalne (te, które można wyczuć) objawy
- Historia pacjenta w celu zebrania informacji na temat objawów, a także wszelkich niedawnych problemów stomatologicznych
- Próbka płynu zostanie pobrana z dotkniętego obszaru poniżej języka i wyhodowana. Jest to test laboratoryjny, który bada próbki pod mikroskopem, a następnie hoduje je w pożywkach hodowlanych w celu wykrycia rodzaju bakterii (organizmu sprawczego), która może być przyczyną zakażenia.
- Badania obrazowe, takie jak tomografia komputerowa ze wzmocnieniem kontrastowym (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI), skany jamy ustnej, szczęki i szyi zostaną wykonane w celu sprawdzenia powiększenia obszaru podżuchwowego (szczęki), wydzielania ropy lub gazów, które mogą prowadzić do ucisku dróg oddechowych.
Leczenie
Najważniejszym natychmiastowym leczeniem dławicy Ludwiga (niezależnie od tego, czy stan jest w zaawansowanym stadium), jest zabezpieczenie dróg oddechowych. Odbywa się to poprzez włożenie rurki do oddychania do nosa lub ust lub wykonanie tracheotomii (wykonanie otworu w tchawicy przez szyję w celu wprowadzenia rurki do oddychania). Według badania z 2012 r. „Tracheotomia w znieczuleniu miejscowym została uznana za złoty standard postępowania w drogach oddechowych u pacjentów z infekcjami głębokiej szyi, ale może być trudna lub niemożliwa w zaawansowanych przypadkach infekcji ze względu na pozycję wymaganą do tracheotomii lub anatomiczne zniekształcenie przedniej części szyi. „Tracheotomię przeprowadza się tylko u osób w zaawansowanych stadiach dławicy Ludwiga, z objawami takimi jak głębokie zakażenie szyi.
Uszkodzenie dróg oddechowych jest tak często związane z dławicą Ludwiga, że stan ten wymaga hospitalizacji (lub ścisłej obserwacji w warunkach ambulatoryjnych), aby przygotować się na możliwość zagrażającej niedrożności dróg oddechowych. w rzeczywistości niedrożność dróg oddechowych jest główną przyczyną śmierci z powodu tego schorzenia.
Leczenie na wczesnym etapie
We wczesnych stadiach choroby leczenie może obejmować podawanie antybiotyków i ścisłą obserwację, aby język nie puchnął i nie powodował niedrożności dróg oddechowych. Ze względu na wysokie ryzyko, osoba z dławicą Ludwiga jest leczona pod bardzo ścisłą obserwacją lekarza; leczenie nigdy nie jest podawane w domu. Utrzymanie dróg oddechowych jest głównym problemem każdej osoby, u której zdiagnozowano dławicę Ludwiga.
Antybiotyki podaje się dożylnie. Doustne (doustne) antybiotyki zostaną podane po odstawieniu IV i wypisaniu pacjenta do domu.
Leczenie zaawansowanej dławicy piersiowej Ludwiga
W celu usunięcia płynu z wtórnych ropni może być konieczny drenaż chirurgiczny. Często wykonuje się drenaż igłowy, aby zmniejszyć ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji.
Instrukcje dotyczące absolutorium
Instrukcje kontrolne / wypisowe często obejmują konsultację dentystyczną. Leczenie ropni zębów lub infekcji zębów może być konieczne. Może to wymagać leczenia przez dentystę zwanego endodontą, aby wykonać kanał korzeniowy na dotkniętym zębie. Kanał korzeniowy to zabieg polegający na usunięciu zakażonej tkanki zęba, w którym powstał ropień.
Rokowanie
Zanim antybiotyki stały się dostępne, ponad połowa wszystkich osób z dławicą Ludwiga zmarła z powodu tej choroby. Obecnie śmiertelność (zgon) osób, u których zdiagnozowano dławicę Ludwiga, wynosi około 8%. Jest to wynik antybiotykoterapii, technik pomagających w drenażu obrzęku (gromadzenie się płynów) i zapobiegających rozprzestrzenianiu się infekcji na inne tkanki, a także techniki ratownictwa medycznego w celu ustalenia i utrzymania drożności dróg oddechowych (np. tracheotomia).
Słowo od Verywell
Dławica Ludwiga jest chorobą rzadką, ale w większości przypadków można jej zapobiec. Możesz zmniejszyć swoje ryzyko, wdrażając następujące interwencje:
- Poszukaj regularnej opieki dentystycznej (egzaminy i czyszczenie, a także odtwórcza opieka stomatologiczna, aby zapobiec próchnicy).
- Praktykuj dobrą higienę jamy ustnej (codziennie szczotkuj i nitkuj zęby).
- Jeśli masz jakąkolwiek infekcję lub niewyjaśniony ból w jamie ustnej, natychmiast zgłoś się do lekarza.
- Unikaj niepotrzebnego ryzyka, takiego jak przekłuwanie języka (co zwiększa ryzyko infekcji w jamie ustnej).
- Udaj się do dentysty za każdym razem, gdy ząb powoduje ból, wypada wypełnienie, czujesz brzydki zapach w ustach lub krwawienie z dziąseł lub zębów.
- Jeśli zranisz się w jamę ustną i nie goi się szybko, poproś o natychmiastowe sprawdzenie przez lekarza.