Zawartość
- Szacowanie ryzyka
- Zmniejszenie ryzyka udaru mózgu
- Których leków używać?
- Metody mechaniczne
- Podsumowanie
Jednak najbardziej przerażającym powikłaniem migotania przedsionków jest udar.
W migotaniu przedsionków przedsionki serca nie biją skutecznie, co pozwala krwi „gromadzić się” w tych komorach. W rezultacie może powstać skrzeplina przedsionków (skrzep krwi). Ostatecznie zakrzep w przedsionku może ulec zatorom - to znaczy może się oderwać i przejść przez tętnice. Zbyt często ten zator osadza się w mózgu, czego rezultatem jest udar.
Jeśli masz migotanie przedsionków, lekarz powinien formalnie oszacować ryzyko udaru, a jeśli to ryzyko jest wystarczająco wysokie, powinieneś zostać poddany leczeniu, aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi, a tym samym udarowi.
Szacowanie ryzyka
Oszacowanie ryzyka udaru w przypadku migotania przedsionków wymaga uwzględnienia wieku, płci i pewnych schorzeń, które możesz mieć. Po pierwsze, jeśli oprócz migotania przedsionków masz poważną wadę zastawkową serca, będziesz potrzebować terapii zapobiegającej zakrzepom krwi, ponieważ ryzyko udaru jest znacznie zwiększone.
Jeśli nie masz choroby zastawkowej serca, lekarz prawdopodobnie użyje kalkulatora ryzyka, zwanego wynikiem CHA2DS2-VASc, aby oszacować ryzyko udaru. U osób z migotaniem przedsionków, im wyższy wynik CHA2DS2-VASc, większe ryzyko udaru. Wynik CHA2DS2-VASc waha się od zera do dziewięciu punktów i jest obliczany w następujący sposób:
- Zastoinowa niewydolność serca = jeden punkt
- Nadciśnienie = jeden punkt
- Wiek 75 lat lub więcej = dwa punkty
- Cukrzyca = jeden punkt
- Wcześniejszy udar lub TIA = dwa punkty
- Choroba tętnic obwodowych = jeden punkt
- Wiek od 64 do 74 lat = jeden punkt
- Płeć żeńska = jeden punkt
Wynik CHA2DS2-VASc rośnie wraz z ryzykiem udaru. Tak więc, jeśli Twój wynik wynosi zero, ryzyko udaru wynosi 0,2% rocznie, co jest dość niskie. Jeśli Twój wynik to dwa, roczne ryzyko wynosi 2,2% i stamtąd szybko rośnie. Dziewięć punktów daje roczne ryzyko udaru na poziomie 12,2%. (Dla porównania, na każde 100 osób w wieku powyżej 65 lat bez migotania przedsionków około jedna na rok będzie miała udar).
Zmniejszenie ryzyka udaru mózgu
Stosowanie leków przeciwzakrzepowych może znacznie zmniejszyć ryzyko, że zator z lewego przedsionka spowoduje udar u osób z migotaniem przedsionków. Jednak same te leki niosą ze sobą ryzyko wywołania poważnego krwawienia, w tym udaru krwotocznego (krwawienia do mózgu). Szacuje się, że średnie roczne ryzyko udaru wywołanego przez antykoagulanty wynosi 0,4 proc.
Oznacza to, że stosowanie leków przeciwzakrzepowych ma sens, gdy ryzyko udaru z powodu migotania przedsionków jest znacznie większe niż ryzyko udaru spowodowanego lekiem. Lekarze w większości zgadzają się, że u pacjentów z niezastawkowym migotaniem przedsionków, u których wynik CHA2DS2-VASc wynosi zero, nie należy stosować leków przeciwzakrzepowych. W przypadku punktów co najmniej dwóch, prawie zawsze należy stosować leki przeciwzakrzepowe. A w przypadku punktów jednego pacjenta leczenie należy dostosować indywidualnie dla każdego pacjenta.
W przeszłości lekarze zakładali, że jeśli uda im się zastosować „terapię kontrolującą rytm” migotania przedsionków (czyli leczenie mające na celu zatrzymanie migotania przedsionków i utrzymanie prawidłowego rytmu serca), ryzyko udaru spadnie. Jednak dotychczasowe dowody kliniczne nie wykazały, że terapia kontrolująca rytm zmniejsza ryzyko udaru. Więc nawet jeśli Ty i Twój lekarz zdecydujecie się na terapię kontrolującą rytm, nadal powinniście być leczeni, aby zapobiec udarowi, jeśli wynik CHA2DS2-VASc jest wystarczająco wysoki.
Których leków używać?
Leki, które skutecznie zmniejszają ryzyko udaru w migotaniu przedsionków to leki przeciwzakrzepowe. Są to leki, które hamują czynniki krzepnięcia krwi, a tym samym hamują tworzenie się skrzepów krwi. U pacjentów z migotaniem przedsionków leki przeciwzakrzepowe znacznie zmniejszają ryzyko udaru mózgu - o około dwie trzecie.
Jeszcze kilka lat temu jedynym dostępnym przewlekłym doustnym lekiem przeciwzakrzepowym była warfaryna (Coumadin), lek hamujący działanie witaminy K. (witamina K jest odpowiedzialna za wytwarzanie wielu czynników krzepnięcia). Przyjmowanie Coumadin jest notorycznie niewygodne i często jednak trudne. Konieczne są okresowe i często częste badania krwi, aby zmierzyć „cienkość” krwi i dostosować dawkę kumadyny. Konieczne są również ograniczenia dietetyczne, ponieważ wiele produktów spożywczych może zmienić działanie kumadyny. Jeśli dawkowanie nie jest odpowiednio dostosowywane lub dostatecznie często, krew może stać się „zbyt rzadka” lub niewystarczająco rozrzedzona, co może spowodować poważne problemy.
W ciągu ostatnich kilku lat opracowano kilka nowych leków przeciwzakrzepowych, które nie działają poprzez hamowanie witaminy K, ale poprzez bezpośrednie hamowanie niektórych czynników krzepnięcia. Nazywa się je „nowymi antykoagulantami” lub NOAC. NOAC obecnie zatwierdzone w USA to dabigatran (Pradaxa), rywaroksaban (Xarelto), apiksaban (Eliquis) i edoksaban (Savaysa).
Wszystkie te leki mają przewagę nad Kumadyną. Stosują stałe dawki dobowe, dzięki czemu nie ma potrzeby częstych badań krwi i dostosowywania dawek. Nie wymagają żadnych ograniczeń dietetycznych. Badania kliniczne wykazały, że te nowsze leki są co najmniej tak samo skuteczne i tak samo bezpieczne jak Coumadin.
Istnieją jednak pewne wady NOAC. Są znacznie droższe niż Coumadin iw przeciwieństwie do Coumadin (którą można szybko odwrócić, podając witaminę K), trudno jest odwrócić ich działanie przeciwzakrzepowe, jeśli wystąpi poważny problem z krwawieniem.(Jak dotąd wyjątkiem jest Pradaxa, antidotum na ten lek zostało zatwierdzone w październiku 2015 r.)
Większość ekspertów woli teraz stosować lek NOAC zamiast Coumadin u pacjentów z migotaniem przedsionków. Są jednak osoby, u których Coumadin jest nadal preferowaną opcją. Coumadin pozostaje dobrym wyborem, jeśli przyjmujesz już Coumadin i zostałeś całkowicie ustabilizowany na lekarstwie lub jeśli wolisz nie przyjmować tabletek dwa razy dziennie (co jest wymagane w przypadku leku Pradaxa i Eliquis) lub jeśli nie możesz sobie pozwolić na obecnie wysoki koszt leku. nowsze leki.
Metody mechaniczne
Ze względu na problemy nieodłącznie związane z przyjmowaniem leków przeciwzakrzepowych trwają prace nad opracowaniem mechanicznych metod zapobiegania udarom u pacjentów z migotaniem przedsionków. Metody te miały na celu wyizolowanie wyrostka lewego przedsionka („woreczka” lewego przedsionka, który jest pozostałością po rozwoju płodu). Okazuje się, że większość skrzepów, które tworzą się w lewym przedsionku podczas migotania przedsionków, znajduje się w wyrostku przedsionkowym.
Wyrostek lewego przedsionka można odizolować od krążenia metodami chirurgicznymi lub przez wprowadzenie specjalnego urządzenia do tego wyrostka przez cewnik. Chociaż były stosowane klinicznie, obie te metody mają poważne wady i obecnie są zarezerwowane dla specjalnych przypadków.
Podsumowanie
Udar jest najbardziej przerażającym i niestety najczęstszym, głównym powikłaniem migotania przedsionków. Dlatego zmniejszenie ryzyka udaru jest czymś, co Ty i Twój lekarz musicie potraktować bardzo poważnie. Na szczęście, jeśli Ty i Twój lekarz będziecie podchodzić do problemu systematycznie, szacując ryzyko i odpowiednio leczyć, szanse na uniknięcie tego problemu znacznie się poprawią.