Zawartość
- Nieproporcjonalny udział w płatnościach szpitalnych
- Procenty federalnej pomocy medycznej
- Procent zwiększonej federalnej pomocy medycznej
- Szansa dla zdrowych dorosłych
Istnieją różnice w finansowaniu w zależności od tego, czy stan uczestniczy w ekspansji Medicaid na mocy ustawy Affordable Care Act, czyli Obamacare. Rząd federalny zapewnił dodatkowe fundusze stanom przechodzącym ekspansję Medicaid, płacąc 100% kosztów rozszerzenia Medicaid do 2016 r. I 90% tych kosztów do 2020 r.
Wszystkie stany, niezależnie od tego, czy uczestniczą w ekspansji Medicaid, nadal otrzymują fundusze federalne z tych trzech źródeł:
- Nieproporcjonalne płatności za udział w szpitalu (DSH)
- Procent federalnej pomocy medycznej (FMAP)
- Procent zwiększonej federalnej pomocy medycznej (eFMAP)
Nieproporcjonalny udział w płatnościach szpitalnych
Medicaid nie jest dokładnie znana z tego, że jest hojna, jeśli chodzi o opłacanie opieki zdrowotnej. Według American Hospital Association szpitale otrzymują tylko 87 centów za każdego dolara wydanego przez szpital na leczenie osób korzystających z Medicaid.
Szpitale, które opiekują się większą liczbą osób korzystających z Medicaid lub dla osób, które nie są ubezpieczone, ostatecznie otrzymują zwrot kosztów znacznie mniej niż placówki działające na obszarach, gdzie jest więcej osób objętych prywatnym ubezpieczeniem. W latach 2000-2018 co najmniej 85 wiejskich szpitali zamknęło swoje drzwi na opiekę szpitalną z powodu niskich stawek zwrotu kosztów i innych problemów finansowych.
Aby wyrównać szanse, weszły w życie płatności Disproportionate Share Hospital (DSH) .Dodatkowe fundusze federalne zostały przekazane stanom w celu podziału między kwalifikujące się szpitale, które przyjmują nieproporcjonalną liczbę osób z niewielkim lub żadnym ubezpieczeniem. Pomysł polegał na zmniejszeniu obciążenia finansowego tych placówek, aby mogły one nadal zapewniać opiekę osobom o niskich dochodach.
Do obliczania federalnego finansowania DSH dla każdego stanu stosuje się różne wzory. Wzory te uwzględniają przydział DSH z poprzedniego roku, inflację oraz liczbę hospitalizacji osób korzystających z Medicaid lub nieubezpieczonych. Płatności DSH nie mogą przekroczyć 12% całkowitych wydatków państwa na pomoc medyczną Medicaid w danym roku.
Procenty federalnej pomocy medycznej
Federal Medical Assistance Percentages (FMAP) pozostaje głównym źródłem federalnego finansowania Medicaid. Koncepcja jest prosta. Za każdego dolara, który stan płaci za Medicaid, rząd federalny dba o co najmniej 100%, tj. Dolara za dolara. Im bardziej państwo jest hojne w zabezpieczaniu ludzi, tym bardziej hojny musi być rząd federalny. Nie ma określonego limitu, a wydatki federalne rosną w zależności od potrzeb stanu.
Kiedy się nad tym zastanowić, FMAP jest hojny, ale może nie być do końca sprawiedliwy wobec państw, które mają zazwyczaj niższy średni dochód w porównaniu ze stanami o wyższych dochodach. W szczególności może wystąpić zwiększone obciążenie dla państw o większej koncentracji ludzi ubogich, a FMAP może zapewniać nieproporcjonalnie niski zwrot kosztów pomimo ekonomicznych potrzeb państwa.
Aby rozwiązać ten problem, ustawa o ubezpieczeniach społecznych opracowała formułę obliczania stawek FMAP na podstawie średniego dochodu stanu w stosunku do średniej krajowej. Podczas gdy każdy stan otrzymuje co najmniej 50% FMAP (rząd federalny płaci 50% kosztów Medicaid, czyli 1 dolar za każdego dolara wydanego przez stan), inne stany otrzymają wyższe procenty.
Alaska, Kalifornia, Kolorado, Connecticut, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, Nowy Jork, Dakota Północna, Wirginia, Waszyngton i Wyoming to jedyne stany, które mają FMAP w wysokości 50% na rok podatkowy 2020 (1 października , 2019 do 30 września 2020). Wszystkie inne stany otrzymują wyższy procent funduszy Medicaid od rządu federalnego.
Warto zauważyć, że Mississippi ma najniższy poziom dochodu na mieszkańca z FMAP 2020 na poziomie 76,98%. Oznacza to, że rząd federalny pokrywa 76,98% kosztów Medicaid stanu, wnosząc 3,34 dolara za każdego dolara wydanego przez stan.
Procent zwiększonej federalnej pomocy medycznej
Ulepszone współczynniki dopasowania są podobne do FMAP, ale są o krok dalej. Zwiększają odsetek kosztów płaconych przez rząd federalny za niektóre usługi. Minimalny rozszerzony FMAP na rok podatkowy 2020 wynosi 76,50. Usługi objęte rozszerzonymi stawkami dopasowania obejmują, ale nie są ograniczone do:
- Leczenie raka piersi i szyjki macicy
- Usługi planowania rodziny
- Usługi w zakresie zdrowia w domu
- Usługi profilaktyczne dla dorosłych
Ustawa o przystępnej cenie podniosła rozszerzoną FMAP dla stanów od 1 października 2015 r. Do 30 września 2019 r. Zrobiła to o 23 punkty procentowe, ale nie pozwoliła żadnemu ze stanów przekroczyć 100%. W roku podatkowym 2020 zwiększone współczynniki dopasowania będą niższe.Ustawa o zdrowych dzieciach pozwoli na wzrost wzmocnionego FMAP o 11,5%, ponownie nie przekraczając 100% całości.
Usługi objęte podwyższonymi stopami dopasowania są postrzegane jako wartościowe, ponieważ mogą pomóc zmniejszyć obciążenie kosztami opieki zdrowotnej w przyszłości. W ten sposób płacenie większej kwoty z góry jest postrzegane jako opłacalna inwestycja.
Szansa dla zdrowych dorosłych
GOP ma na celu zmniejszenie ilości pieniędzy federalnych wydawanych na Medicaid. W budżecie na rok fiskalny 2020 zaproponowano cięcie Medicaid o 1,5 biliona dolarów w ciągu następnej dekady, ale budżet nie został przekroczony. W styczniu 2020 roku Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) wprowadziło program Healthy Adult Opportunity (HAU).
Inicjatywa ta pozwoli stanom ubiegać się o zwolnienia z Medicaid, które zmniejszą finansowanie federalne poprzez ustalenie pułapów dla podzbioru populacji Medicaid. W szczególności dotyczy to osób dorosłych objętych rozszerzeniem Medicaid lub dorosłych w wieku poniżej 65 lat bez niepełnosprawności lub potrzeb związanych z opieką długoterminową. Kobiety w ciąży i rodzice o niskich dochodach byliby wykluczeni. Państwa mogą wymagać testów majątkowych dla tych osób, zaproponować wymagania dotyczące pracy i / lub wymagać podziału kosztów. Mogą również zmienić zakres świadczeń zdrowotnych i leków na receptę, chociaż istnieją minimalne wymagania określone przez rząd federalny. Państwa mogłyby skorzystać na współdzieleniu od 25% do 50% federalnych oszczędności kosztów.
Pojawiły się obawy, że takie podejście znacznie zmniejszyłoby liczbę osób objętych Medicaid i osłabiło siatkę bezpieczeństwa dla potrzebujących. W tej chwili nie wiadomo, ile państw zdecyduje się uczestniczyć w tej inicjatywie.
Słowo od Verywell
Nie zapominajmy, że rządy stanowe również przekazują dolary do Medicaid. Sposób, w jaki to robią, różni się w zależności od stanu, ale to, ile wnoszą, wpływa na to, ile pomocy otrzymują od rządu federalnego. Faktem jest, że ani rząd federalny, ani stanowy nie mogą sobie pozwolić na samodzielne opłacenie Medicaid. Tylko razem mogą zgromadzić wystarczające zasoby, aby opiekować się milionami ludzi w potrzebie. Jeśli cięcia w Medicaid zostaną zatwierdzone, czy to poprzez dotacje blokowe, czy limity na mieszkańca, duża część populacji może nie być w stanie pozwolić sobie na opiekę zdrowotną, której potrzebują.