Zawartość
Zwężenie zastawki aortalnej to rodzaj choroby zastawkowej serca spowodowanej częściową niedrożnością zastawki aortalnej. W przypadku zwężenia aorty pompowanie krwi do narządów organizmu staje się stosunkowo trudne dla serca. Zwężenie aorty może znacząco wpływać na czynność serca, wywołując poważne objawy i może ostatecznie doprowadzić do śmierci, jeśli nie zostanie poddane leczeniu.Przegląd
Zastawka aortalna zabezpiecza otwór między lewą komorą a aortą. Gdy lewa komora zaczyna się kurczyć, zastawka aortalna otwiera się, aby umożliwić wypływ krwi z lewej komory z serca, do aorty i do reszty ciała. Gdy tylko lewa komora zakończy się kurczeniem, zastawka aortalna zamyka się, aby krew nie przedostała się z powrotem do komory.
Kiedy u pacjenta wystąpi zwężenie aorty, zastawka aortalna nie otwiera się całkowicie, gdy komora zaczyna bić, więc serce musi pracować znacznie ciężej, aby wypuścić krew na częściowo zamkniętą zastawkę. Ten dodatkowy stres dla serca może prowadzić do niewydolności serca i innych poważnych problemów kardiologicznych.
Przyczyny
Istnieje kilka zaburzeń, które mogą powodować zwężenie aorty, w tym:
- Degeneracja i zwapnienie: U osób w wieku powyżej 70 lat najczęstszą przyczyną zwężenia aorty jest „zużycie”. Z biegiem czasu zastawka aortalna może zacząć się degenerować, powodując odkładanie się na niej złogów wapnia. Te złogi wapnia naruszają otwór zastawkowy, powodując zwężenie aorty.
- Dwupłatkowa zastawka aortalna: Najczęstszą przyczyną zwężenia aorty u młodszych ludzi jest wrodzona zastawka dwupłatkowa. W tym stanie osoba rodzi się z zastawką aortalną składającą się z dwóch „guzków” (tj. Płatków) zamiast normalnych trzech. Dwupłatkowe zastawki aortalne są szczególnie podatne na tworzenie się złogów wapnia, a tym samym na zwężenie aorty. Osoby z dwupłatkowym zwężeniem aorty zwykle rozwijają objawy w wieku 40 i 50 lat.
- Choroba reumatyczna serca: Jeszcze nie tak wiele lat temu reumatyczna choroba serca była główną przyczyną zwężenia aorty w krajach rozwiniętych. Jednak wraz z rozwojem antybiotyków skutecznych przeciwko bakteriom Streptococcus i późniejszej redukcji przypadków gorączki reumatycznej, choroba reumatyczna serca stała się stosunkowo rzadka.
- Wrodzone zwężenie aorty: Kilka wad wrodzonych oprócz zastawki dwupłatkowej może powodować zwężenie aorty. Należą do nich różne wady rozwojowe samej zastawki aortalnej, a także nieprawidłowe formacje zatykania mięśnia sercowego powyżej lub poniżej właściwej zastawki aortalnej. Te bardziej nietypowe formy wrodzonego zwężenia aorty są zwykle obserwowane u dzieci.
Objawy i powikłania
W przypadku zwężenia aorty odpływ krwi z lewej komory zostaje częściowo zablokowany, co utrudnia sercu wyrzut krwi. Ta dodatkowa praca serca powoduje znaczne obciążenie mięśnia lewej komory, co powoduje jego zgrubienie lub „przerost”.
Ten przerost lewej komory może prowadzić do dysfunkcji rozkurczowej i rozkurczowej niewydolności serca, w której pogrubiony mięsień „usztywnia” komorę i utrudnia wypełnienie komór krwią pomiędzy uderzeniami serca.
W końcu pojawiają się objawy. Objawy te zwykle obejmują duszność (zadyszkę), łatwe zmęczenie i zmniejszoną tolerancję wysiłku oraz zwiększone ryzyko wystąpienia migotania przedsionków.
W miarę pogarszania się zwężenia aorty podczas wysiłku może wystąpić dławica piersiowa, a także epizody zawrotów głowy, a nawet omdlenia (utrata przytomności).
Przy bardzo ciężkim zwężeniu aorty mięsień lewej komory może przekształcić się ze zbyt grubego i sztywnego w słaby i rozszerzony - stan zwany kardiomiopatią rozstrzeniową. Gdy zwężenie aorty powoduje kardiomiopatię rozstrzeniową, niewydolność serca może być nieodwracalna. Nagła śmierć jest częsta w przypadku ciężkiego zwężenia aorty.
Diagnoza
Ponieważ nieleczona stenoza aortalna często kończy się zgonem, postawienie prawidłowej diagnozy ma kluczowe znaczenie. Na szczęście dziś rozpoznanie zwężenia aorty zwykle nie jest trudne.
Lekarze zaczynają podejrzewać zwężenie aorty, gdy ich pacjenci skarżą się na „typowe” objawy (duszność, zmniejszona tolerancja wysiłku, ból w klatce piersiowej, zawroty głowy lub omdlenia). Bardziej korzystnie, lekarz zacznie podejrzewać zwężenie aorty, zanim pojawią się objawy, gdy usłyszy szmery serca typowe dla tego stanu. Rozpoznanie można łatwo potwierdzić lub wykluczyć za pomocą echokardiogramu.
Leczenie
Leczenie zwężenia aorty polega na chirurgicznej wymianie zastawki. Terapia lekowa może na chwilę złagodzić objawy, ale ostatecznie jest nieskuteczna, ponieważ problemem jest mechaniczna niedrożność zastawki aortalnej. Więc kiedy dana osoba ma zwężenie aorty, zwykle nie chodzi o to, czy wykonać operację, ale kiedy.
Zasadniczo wymianę zastawki aortalnej należy wykonać wkrótce po wystąpieniu objawów zwężenia aorty, takich jak duszność, ból w klatce piersiowej, zawroty głowy lub omdlenia. Gdy którykolwiek z tych objawów wynika ze zwężenia aorty, średnia długość życia bez wymiany zastawki wynosi 2 lub 3 lata. Terminowa wymiana zastawki znacznie poprawia tę prognozę. Po zdiagnozowaniu zwężenia aorty ważne jest, aby była uważnie obserwowana pod kątem jakichkolwiek oznak rozwoju tych objawów.
Ponieważ operacja nagle usuwa poważną przeszkodę w przepływie krwi w sercu, w większości przypadków po wymianie zastawki czynność serca ulega znacznej poprawie. Tak więc nawet osoby w podeszłym wieku i bardzo objawowe mogą radzić sobie całkiem dobrze po operacji zwężenia aorty.
Zastawki protetyczne używane do zastąpienia chorej zastawki aortalnej mogą albo składać się w całości z materiałów sztucznych (zastawki mechaniczne), albo mogą być wykonane z zastawki serca zwierzęcia, zazwyczaj świni (zastawka biologiczna). Decyzja o rodzaju sztucznej zastawki zależy od wieku danej osoby i od tego, czy może ona przyjmować leki rozrzedzające krew, takie jak Coumadin.
Wszystkie sztuczne zastawki serca mają zwiększoną skłonność do tworzenia skrzepów krwi. Jednak krzepnięcie krwi stanowi mniejszy problem w przypadku protez biologicznych niż zastawek mechanicznych, więc osoby z tymi pierwszymi mogą nie być zmuszone do przewlekłej terapii kumadyną; te z zaworami mechanicznymi tak. Z drugiej strony wydaje się, że zastawki mechaniczne działają dłużej niż zastawki bioprotetyczne.
Tak więc dla osób ze zwężeniem aorty w wieku poniżej 65 lat, które mogą przyjmować kumadynę, zwykle zaleca się mechaniczne zastawki serca. U osób w wieku powyżej 65 lat lub osób, które nie mogą przyjmować kumadyny, ogólnie zaleca się protezę biologiczną.
Mniej inwazyjne podejścia
Opracowywane są metody leczenia, które są mniej inwazyjne niż chirurgiczna wymiana zastawki.
W walwulotomii aortalnej cewnik balonowy jest wprowadzany przez zastawkę aortalną, a balon jest napełniany w celu złamania niektórych złogów wapnia na zastawce. Często umożliwia to pełniejsze otwarcie zastawki i łagodzi część zwężenia aorty. Niestety walwulotomia nie daje jednakowo pomocnych wyników i może powodować poważne komplikacje.
Inną metodą leczenia zwężenia zastawki aortalnej za pomocą cewnika jest trans-cewnikowa implantacja zastawki aortalnej (TAVI). Kilka urządzeń TAVI jest w trakcie opracowywania, a kilka zostało zatwierdzonych do użytku klinicznego u pacjentów z bardzo dużym ryzykiem typowej operacji wymiany zastawki. Jednak powikłania związane z TAVI w tym momencie są czynnikiem ograniczającym. Zarówno TAVI, jak i walwulotomia są obecnie zarezerwowane dla osób z krytycznym zwężeniem aorty, u których jest mało prawdopodobne, aby przeżyli chirurgiczną wymianę zastawki.
Słowo od Verywell
Zwężenie aorty to rodzaj zastawkowej choroby serca, która utrudnia wypływ krwi z serca. Zaawansowane zwężenie aorty powoduje poważne objawy i znacznie skraca oczekiwaną długość życia. Na szczęście osoby ze zwężeniem zastawki aortalnej mogą radzić sobie całkiem dobrze w odpowiednim czasie.