Zawartość
- Wykrywanie raka prostaty za pomocą badań przesiewowych PSA
- Nakrętki i śruby przesiewowe PSA
- Inne role PSA poza badaniami przesiewowymi
- Kontrowersje wokół stosowania PSA do badań przesiewowych w kierunku raka prostaty
- Wieloparametryczne skany MRI: ocalenie z badań przesiewowych PSA
- Podniesienie PSA z dużych gruczołów krokowych
- Sugerowany protokół przesiewowy PSA
Najczęściej zadawane w wyszukiwarce pytanie dotyczące raka prostaty brzmi „Jakie są objawy?” Biorąc jednak pod uwagę to, co zostało opublikowane w Internecie, można by pomyśleć, że rak prostaty ma różne objawy: problemy z moczem, ból, problemy seksualne, a nawet problemy z odbytnicą. Prawda jest taka, że we współczesnej erze testów PSA rak prostaty nie ma żadnych objawów! Rak prostaty to całkowicie cichy proces, chyba że jest bardzo zaawansowany.
Wykrywanie raka prostaty za pomocą badań przesiewowych PSA
Teraz, gdy mamy badanie przesiewowe PSA, oznacza to, że niezdiagnozowany rak prostaty praktycznie nie może powodować dyskomfortu, problemów z moczem, trudności z erekcją lub innych objawów związanych z rakiem prostaty. Nie oznacza to, że mężczyźni nie mogą mieć objawów prostaty Nie rakotworczeprzyczyny, takie jak zapalenie gruczołu krokowego, łagodny obrzęk gruczołów, infekcje dróg moczowych lub choroby przenoszone drogą płciową. Ale badanie PSA może zapewnić, że wszelkie objawy, które mogą być obecne, pochodzą z czegoś niezwiązanego z rakiem prostaty.
Rak to tak przerażające słowo, że czuję się zmuszony zwrócić uwagę na powszechnie fałszywe doniesienia, że rak prostaty powoduje objawy. Jeśli więc praktycznie gwarantuje się, że rak prostaty nie ma żadnych objawów, zakładając, że PSA został przetestowany i mieści się w normalnym zakresie, dlaczego strony internetowe zawierają długą listę objawów spowodowanych rakiem prostaty? Jak może istnieć tyle dezinformacji?
Zasadniczo strony te odwołują się do minionej epoki, opisując sytuację, która istniała przed udostępnieniem testów PSA. Objawy, które wymieniają, takie jak ból kości, zmiany w oddawaniu moczu, zmęczenie, ból miednicy,występują tylko u mężczyzn z zaawansowaną chorobą. Te strony internetowe nie przyznają, że mężczyźni z normalnym poziomem PSA (i testosteronu) nie są w stanie przenosić zaawansowanych chorób.
Wspominam o testosteronie, ponieważ jedyną sytuacją, w której rak prostaty może być zaawansowany, gdy PSA pozostaje na niskim poziomie, jest również niski poziom testosteronu. Jednak znaczny stopień supresji testosteronu jest dość rzadki. Nie jest nawet konieczne wykonywanie badania krwi, aby wiedzieć, kiedy poziom testosteronu jest niski. Naprawdę niski poziom testosteronu sprawia, że mózg mężczyzny jest zdrętwiały w stosunku do kobiecej sylwetki. Przestaje całkowicie dbać o seks. Całkowity zanik libido z łatwością przyciąga uwagę mężczyzny i powoduje, że zwraca się on o pomoc lekarską w celu ustalenia, co się dzieje.
Ponieważ badanie PSA praktycznie eliminuje możliwość zdiagnozowania zaawansowanego raka prostaty, przyjrzyjmy się standardowej procedurze operacyjnej pod kątem prawidłowego badania. Próg „odbiegającego od normy” PSA jest różny, ale generalnie PSA powyżej 4,0 u mężczyzn powyżej 60. roku życia należy poddać dalszej ocenie. Młodsi mężczyźni, których PSA są powyżej 2,5, również powinni prawdopodobnie przejść dalszą ocenę.
W moim świecie, pracując jako lekarz zajmujący się rakiem prostaty, trudno uwierzyć, że mężczyźni po czterdziestce pomijają coroczne testy PSA. Zaskakujące jest jednak to, że statystyki wyraźnie pokazują, że wielu mężczyzn popełnia błąd, nie sprawdzając regularnie swojego PSA. Testowanie PSA totylkopraktyczny sposób na wczesne wykrycie raka prostaty (palec w badaniu odbytnicy ma pewną wartość, ale niewiele).
Nakrętki i śruby przesiewowe PSA
Przed zatwierdzeniem przez FDA testów PSA w 1987 r. (Wraz z losową biopsją prostaty w tym samym roku), zachowanie wczesnego stadium raka prostaty było owiane tajemnicą. Obecnie lekarze z coraz większą dokładnością wykrywają i określają ilościowo wczesne stadium raka prostaty.
Inne role PSA poza badaniami przesiewowymi
Nieporozumienia dotyczące PSA mogą powstać, ponieważ mogą być wykorzystywane do innych celów niż badanie przesiewowe. Screening to najbardziej znana rola i to wielka sprawa. Ponad 200 000 mężczyzn jest diagnozowanych rocznie z powodu badań przesiewowych PSA. Istnieją jednak inne zastosowania. Jednym z przykładów jest sposób, w jaki PSA pomaga określić stadium raka po wykryciu raka prostaty. U mężczyzn z rakiem poziom PSA poniżej 10 jest związany z bardziej powolnym typem raka prostaty. Z drugiej strony poziom PSA powyżej 20 jest charakterystyczny dla bardziej agresywnego typu raka prostaty. PSA odgrywa również ważną rolę w monitorowaniu raka w celu określenia skuteczności różnych terapii.
Kontrowersje wokół stosowania PSA do badań przesiewowych w kierunku raka prostaty
Opóźniona diagnoza raka prostaty zwiększa ryzyko rozprzestrzeniania się raka. Jak zatem można sprzeciwić się kontroli PSA? Czy wczesna diagnoza raka może być zła? Co zaskakujące, doświadczenie pokazało, że PSA jest w rzeczywistościnadwrażliwy,co prowadzi do niepotrzebnej diagnozy u 100 000 mężczyzn rocznie, u których występuje tak nieszkodliwe wczesne stadium raka, że ryzyko jego rozprzestrzeniania się jest praktycznie zerowe.
Nie stanowiłoby to problemu, gdyby system medyczny był przygotowany do prostego monitorowania tych nieszkodliwych nowotworów. Niestety, z uwagi na to, że te maleńkie plamki choroby nazywane są „rakiem”, zarówno lekarze, jak i pacjenci reagują przesadnie i rzucają się w niepotrzebne radykalne leczenie, ryzykując strasznymi problemami z funkcjonowaniem seksualnym i moczowym.
W rzeczywistości nadmierne leczenie nieszkodliwego raka prostaty stało się tak olbrzymim problemem, że w 2011 roku sponsorowany przez rząd zespół ekspertów, Grupa Zadaniowa Usług Prewencyjnych Stanów Zjednoczonych, wydał straszne ostrzeżenie, zalecając zaprzestanie rutynowych badań przesiewowych PSA. Ta grupa zadaniowa doszła do wniosku, że straszne koszty krzywdy tak wielu mężczyzn w wyniku niepotrzebnego leczenia przeważają nad korzyściami z życia uratowanego przez wczesne wykrycie. Wielu lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej wzięło sobie do serca to zalecenie rządu i zdecydowało się zrezygnować z rutynowych corocznych badań przesiewowych PSA, ponieważ uważają, że powoduje to więcej szkody niż pożytku.
Wieloparametryczne skany MRI: ocalenie z badań przesiewowych PSA
Zamiast przerywać badania PSA, istnieje znacznie lepszy sposób na ograniczenie nadmiernego leczenia. Chociaż podwyższony PSA wskazuje, że coś jest nie tak z prostatą, nie wskazuje konkretnie, że problem jest związany z rakiem. Inne przyczyny podwyższenia PSA, oprócz raka, to przerost prostaty z powodu starzenia, zwany łagodnym przerostem gruczołu krokowego i zapalenie gruczołu krokowego, zwane zapaleniem gruczołu krokowego. Żaden z tych stanów nie ma nic wspólnego z rakiem prostaty.
Podniesienie PSA z dużych gruczołów krokowych
Duże gruczoły prostaty wytwarzają więcej PSA niż małe gruczoły krokowe. Najlepszym sposobem pomiaru wielkości gruczołu krokowego jest wykonanie skanu. Znalezienie zbyt dużego gruczołu może być dobrą wiadomością, stanowiąc łagodne i uspokajające wyjaśnienie, dlaczego PSA jest wysokie. PSA jest „normalne”, gdy rozmiar prostaty w centymetrach sześciennych jest około 10 razy większy niż PSA.
Na przykład mężczyzna z PSA równym 3 powinien mieć około 30 cm3 prostaty; gdy PSA wynosi 5, dławik powinien mieć około 50 cm3. PSA jest nieprawidłowy tylko wtedy, gdy jest o 50 procent wyższy niż można by oczekiwać, biorąc pod uwagę rozmiar prostaty. Na przykład „nieprawidłowy” PSA u mężczyzny z prostatą 30 cm3 wynosi 4,5 lub więcej. Nieprawidłowe PSA dla gruczołu krokowego 50 cm3 wynosi powyżej 7,5. Dla mężczyzny z gruczołem o pojemności 100 cm3 PSA musiałby mieć powyżej 15, aby być podejrzanym.
Do niedawna jedynym sposobem na uporządkowanie wszystkich tych możliwości było 12-krotne nakłucie gruczołu krokowego za pomocą biopsji igłowej w celu usunięcia rdzeni tkankowych do oceny pod mikroskopem. Ze względu na przesadny strach przed brakiem raka, wielu lekarzy zaleca wykonanie losowej biopsji za każdym razem, gdy PSA jest nieco podwyższone. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych dokonuje się biopsji miliona mężczyzn. To agresywne zachowanie było być może uzasadnione, kiedy biopsja była jedynym sposobem na wykrycie raka.
Obecnie wiemy jednak, że skany z wykorzystaniem wieloparametrycznego obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MP-MRI) są dokładniejsze. Piękno korzystania ze skanowania polega na tym, że tylko mężczyźni, u których wykryto podejrzaną nieprawidłowość w badaniu MRI, muszą przejść biopsję. Co ważne, biopsja może być celem. Wymagany jest tylko jeden lub dwa rdzenie. Koniec z łowieniem pozostałej części gruczołu za pomocą przypadkowych igieł! Mężczyźni z wyraźnymi skanami mogą całkowicie uniknąć biopsji. Zmiana polityki z losowej biopsji na MP-MRI rozwiązuje problem nadmiernej diagnozy u mężczyzn z wysokim PSA.
Sugerowany protokół przesiewowy PSA
Rozsądne jest rozpoczęcie corocznego badania PSA u mężczyzn w wieku powyżej 45 lat. Mężczyźni z rakiem prostaty w wywiadzie rodzinnym lub Afroamerykanie powinni rozpocząć coroczne badania w wieku 40 lat. Mężczyźni powyżej 75 roku życia, którzy cieszą się dobrym zdrowiem, powinni kontynuować badania przesiewowe. .
Jaki jest więc poziom wyzwalania PSA, który powinien prowadzić do wykonania skanowania? Jak wspomniano powyżej, młodsi mężczyźni, którzy mają małe gruczoły prostaty (wielkość gruczołu krokowego może być z grubsza oszacowana przez lekarza przeprowadzającego badanie palca), powinni rozważyć wykonanie badania, jeśli PSA przekracza 2,5. U starszego mężczyzny, szczególnie jeśli gruczoł krokowy określony w badaniu palcem jest duży, PSA powyżej 4,0 jest rozsądnym progiem do uzyskania obrazowania (jeśli wyczuwalny jest guzek, uzasadnione jest dalsze skanowanie, nawet jeśli PSA jest normalne). Badanie krwi PSA znacznie przewyższyło najśmielsze marzenia lekarzy, którzy go odkryli. Jednak jak każde potężne narzędzie, niewłaściwe użycie może prowadzić do nadmiernego leczenia i niepotrzebnych szkód.
Wszystkie dezinformacje w Internecie sugerują, że każdy ból, ból lub problem zlokalizowany w pobliżu prostaty może być spowodowany rakiem. Fakt, że najczęściej zadawane pytanie związane z rakiem prostaty dotyczy raka prostatyobjawy wskazuje, że społeczeństwo jest doprowadzane do wszelkiego rodzaju niepotrzebnego niepokoju. Wiedz to: Dopóki PSA znajduje się w normalnym zakresie, mężczyźni mogą być pewni, że wszelkie objawy związane z prostatą, których doświadczają, muszą pochodzić z czegoś niezwiązanego z rakiem. Test PSA wykrywa raka prostaty we wczesnym stadium tak niezawodnie, że gdy poziom PSA jest prawidłowy, można być pewnym, że jakiekolwiek objawy związane z prostatą są spowodowane inną przyczyną.