Zawartość
- Co to jest łuszczycowe zapalenie stawów?
- Definiowanie remisji ŁZS
- Cele leczenia
- Osiągnięcie remisji
- Remisja wolna od narkotyków
Przeczytaj, jak definiuje się remisję ŁZS i jak wygląda, aby sprostać oczekiwaniom i starać się powstrzymać nawrót objawów choroby.
Co to jest łuszczycowe zapalenie stawów?
Łuszczycowe zapalenie stawów to rodzaj autoimmunologicznego zapalenia stawów związanego z zapaleniem stawów i skóry. PsA wpływa na stawy i otaczające je struktury. Rozpala obszar ścięgna, który wchodzi do kości (objaw zwany zapaleniem przyczepów ścięgnistych) i powoduje zapalenie pochewki ścięgna (zapalenie ścięgna, w którym mięsień łączy się z kością) wszystkich palców (objaw zwany zapaleniem palców).
ŁZS wpływa również na paznokcie, powodując wżery (małe wgniecenia na powierzchni paznokcia).Ponadto jest często związana z łuszczycą, stanem, w którym komórki skóry budują i tworzą łuski oraz suche, swędzące plamy. Objawy te pomagają odróżnić ją od innych typów zapalenia stawów, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów (RZS), kolejna choroba autoimmunologiczna, w której nadaktywny układ odpornościowy omyłkowo atakuje stawy, aw ciężkich przypadkach narządy.
Według danych z Cleveland Clinic, częstość występowania PsA waha się od 0,3% do 1%, a osoby z wcześniej istniejącą łuszczycą są najbardziej narażone na rozwój ŁZS. Często diagnozuje się go w średnim wieku (od 30 do 50 lat), ale każdy ŁZS może rozwinąć się w każdym wieku. Kobiety i mężczyźni są w równym stopniu dotknięci, a ludzie pochodzenia północnoeuropejskiego są narażeni na zwiększone ryzyko. Pewną rolę odgrywa również genetyka, zwłaszcza historia rodzinna ŁZS lub łuszczycy.
Nasilenie i przebieg ŁZS różni się w zależności od osoby. Niektórzy ludzie mają łagodne objawy, podczas gdy inni mają ciężką aktywność chorobową, która ostatecznie powoduje uszkodzenie stawów i / lub niepełnosprawność. Agresywna choroba występuje częściej u osób, które wcześnie mają większe zajęcie stawów, rozległe zajęcie skóry, silny wywiad rodzinny z łuszczycą lub początek choroby przed 20 rokiem życia.
Wczesna diagnostyka i leczenie są niezbędne do łagodzenia bólu i stanu zapalnego, zapobiegania postępującemu zajęciu i uszkodzeniom stawów oraz zwiększania możliwości remisji choroby.
Czym różni się łuszczycowe zapalenie stawów od innych typów zapalenia stawów
Definiowanie remisji ŁZS
Reumatolodzy (lekarze specjalizujący się w chorobach zwyrodnieniowych stawów) określają remisję ŁZS jako stan „minimalnej aktywności choroby.” Ogólnie wyróżnia się dwa typy remisji w PsA: polekowe i wolne od leków.
- Remisja wywołana lekami wskazuje na minimalną aktywność choroby podczas przyjmowania leków.
- Remisja bez lekówrzadko, ale całkowite ustąpienie tkliwości i obrzęku stawów następuje bez pomocy leków.
Określenie remisji opiera się na określonych kryteriach, które obejmują pięć domen klinicznych: zapalenie błony maziowej, zapalenie przyczepów ścięgnistych, zapalenie palców, zapalenie stawów kręgosłupa oraz zajęcie paznokci i / lub skóry.
- Zapalenie błony maziowej odnosi się do zapalenia błony maziowej, błony utrzymującej jamę stawową. Ten stan jest bolesny, szczególnie podczas ruchu. Stawy puchną z powodu zatrzymania mazi stawowej.
- Zapalenie przyczepów ścięgnistych powoduje zapalenie ścięgien i więzadeł przyczepiających się do kości.
- Dactylitis powoduje ciężkie zapalenie stawów palców rąk i nóg. Pęcznienie powoduje, że cyfry przypominają kiełbaski. Jeśli obrzęk jest ciężki, palce mogą stać się tak sztywne, że osoba nie może już formować pięści.
- Zapalenie stawów kręgosłupa dotyczy zapalenia kręgosłupa i dużych stawów.
- Zajęcie paznokci i / lub skóry: Według National Psoriasis Foundation aż 86% osób z ŁZS ma łuszczycę paznokci, która obejmuje wżery (wgniecenia w paznokciach), deformację kształtu paznokci, zgrubienie paznokci, onycholizę (oddzielenie paznokcia od łożyska paznokcia ) i przebarwienia, które zwykle wyglądają jak zakażenie grzybicze. Ponad 80% osób z ŁZS ma zajęcie zarówno stawów, jak i skóry. Osoby te mają ogólnie ciężki stan chorobowy, gorsze wyniki i zwiększoną potrzebę opieki medycznej . Problemy skórne spowodowane przez PsA obejmują płytki łuszczycowe, które pojawiają się na skórze, szczególnie na kolanach, łokciach, rękach, stopach, dolnej części pleców i skórze głowy. Płytki mogą być swędzące, bolesne i krwawiące. Różnią się wielkością i łączą się, aby pokryć duże obszary skóry.
Znaczące zmniejszenie tych objawów - lub minimalna aktywność choroby - jest uważane za remisję z ŁZS.
Oprócz pomocy w potwierdzeniu remisji, te domeny kliniczne są ważne zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu.
Przegląd łuszczycowego zapalenia stawówCele leczenia
W ostatnim dziesięcioleciu zalecanym podejściem do leczenia ŁZS stała się metoda docelowa do leczenia (T2T). Cel do leczenia w PsA oznacza ustalenie konkretnych celów testowych - remisji lub niskiej aktywności choroby. Ponadto dla osób z ŁZS udostępniono wiele nowych terapii.
Jedno badanie z 2018 roku opisane w czasopiśmie, Badania i terapia zapalenia stawów przyjrzano się klinicznemu statusowi choroby osób z ŁZS leczonych w warunkach ambulatoryjnych w latach 2008–2017. Norweskie badanie obejmowało zebranie danych, w tym danych demograficznych, wskaźnika sedymentacji erytrocytów (OB) i badania krwi z białkiem C-reaktywnym (CRP) aby sprawdzić poziomy stanu zapalnego i kliniczne pomiary aktywności choroby w oparciu o nasilenie, aktywność choroby i zmodyfikowaną aktywność choroby, oceny naukowców, wyniki dotyczące funkcji, bólu i stosowania modyfikujących chorobę leków przeciwreumatycznych (DMARD) zgłaszane przez pacjentów. Naukowcy odkryli, że leczenie biologiczne było niezbędnym składnikiem ukierunkowanej remisji. Co więcej, nowsze opcje leczenia i rozwój możliwych do osiągnięcia i wiarygodnych środków pomagają poprawić szanse na remisję.
Wcześniejsze badanie z 2010 roku, również opublikowane w Badania i terapia zapalenia stawów, badali wskaźniki remisji u osób z ŁZS, które były leczone lekiem przeciwnowotworowym czynnikiem martwicy nowotworu alfa (TNFα) .Inhibitory TNF hamują odpowiedź na czynnik martwicy nowotworu (TNF), białko, które jest częścią procesu zapalnego.
W badaniu naukowców z University College Dublin w Irlandii przeanalizowano grupę osób uczęszczających do kliniki biologicznej od listopada 2004 r. Do marca 2008 r. Pacjenci cierpieli na reumatoidalne zapalenie stawów lub ŁZS. Kryteria oceny obejmowały dane demograficzne, wcześniejsze stosowanie DMARD, liczbę bolesnych i obrzękniętych stawów, sztywność poranną, ocenę bólu, ocenę pacjenta, badanie krwi CRP i kwestionariusze oceny stanu zdrowia. Po 12 miesiącach leczenia inhibitorem TNF 58% pacjentów z ŁZS osiągnęło remisję, w porównaniu z zaledwie 44% pacjentów z RZS. Sprawdzono również poziomy CRP, a naukowcy zauważyli, że poziomy zapalenia były znacznie niższe u osób z PsA.
Jak leczy się łuszczycowe zapalenie stawówOsiągnięcie remisji
Remisja w PsA oznacza brak oznak aktywności choroby, które mogą obejmować objawy i markery krwi w stanie zapalnym. U osób z długotrwałą chorobą, niską aktywnością choroby lub niewielkimi objawami choroby jest to rozsądny cel.
Standardową metodą leczenia ŁZS jest T2T. Celem T2T w ŁZS jest remisja lub nieaktywność choroby Łuszczycowe zapalenie stawów T2T polega na dostosowywaniu leków w czasie, aby osiągnąć założony cel, zwykle remisję.
W zależności od ogólnego stanu zdrowia danej osoby i poziomu aktywności choroby, monitorowanie może odbywać się co miesiąc lub co kilka miesięcy. Podczas każdej wizyty lekarz oceni, czy osiągasz zakładany cel. Jeśli cel nie zostanie osiągnięty, można zwiększyć dawkę leku, dodać nowe leki lub zmienić lek na inną klasę. Proces ten trwa i obejmuje nasilenie agresywnej terapii, aby zbliżyć się do celu, jakim jest remisja lub niska aktywność choroby.
Jedno badanie opublikowane w grudniu 2015 r. W publikacji Nazwa naukowego czasopisma medycznego poddać testowi podejście T2T. W tym badaniu 206 pacjentów z wczesnym ŁZS zostało zrandomizowanych do standardowej opieki lub ścisłej kontroli przez 48 tygodni. Ciasna grupa kontrolna spotykała się z lekarzami raz w miesiącu i miała ustalone cele i specjalny protokół leczenia, który obejmował DMARD Ostatecznym celem była minimalna aktywność choroby. Osoby z grupy standardowej opieki były odwiedzane przez swoich lekarzy co 12 tygodni i były traktowane tak, jak ich lekarze uznali za odpowiednich, bez ustalonego protokołu lub celu leczenia.
Wyniki uzyskane w ścisłej grupie kontrolnej pokazały, że objawy stawów i skóry uległy znacznej poprawie znacznie przewyższając te w grupie standardowej. Osoby w ścisłej grupie kontrolnej spełniały co najmniej pięć z siedmiu kryteriów, które obejmowały niewiele lub brak obrzęku i tkliwości stawów oraz bardzo małe zajęcie skóry, ból lub niepełnosprawność.
Remisja wolna od narkotyków
Chociaż tylko kilka ostatnich badań dotyczyło remisji ŁZS, większość badaczy zgadza się, że rozpoczęcie leczenia ŁZS tak wcześnie, jak to możliwe, zwiększa szansę na remisję i potencjalnie może zwiększyć prawdopodobieństwo trwałej remisji. Jednak remisja bez leków jest mniej prawdopodobna, a wskaźniki nawrotów są znacznie wyższe po przerwaniu leczenia ŁZS. Ustalenia z badania z 2015 r. Opublikowane w Roczniki chorób reumatycznych potwierdzili to.
W niemieckim badaniu obserwowano 26 pacjentów z ŁZS przez sześć miesięcy, którzy byli leczeni metotreksatem lub inhibitorem TNF. Pacjenci ci nie mieli bólu stawów ani objawów ze strony układu mięśniowo-szkieletowego i pewnego zajęcia skóry. Naukowcy stwierdzili, że częstość nawrotów choroby była wysoka po przerwaniu leczenia i dotyczyła 20 pacjentów.
Naukowcy doszli do wniosku, że zaprzestanie leczenia - nawet u osób z remisją trwającą dłużej niż sześć miesięcy - nie jest realistyczne, ponieważ odsetek zaostrzeń (okresów wysokiej aktywności choroby) w PsA jest wyższy, gdy dana osoba nie przyjmuje leków.
Dobrze żyć i radzić sobie z łuszczycowym zapaleniem stawówSłowo od Verywell
To nie jest lekarstwo na łuszczycowe zapalenie stawów. Jeśli masz szczęście i doświadczysz remisji, lekarz prawdopodobnie będzie chciał, abyś nadal przyjmował leki. Zmiana stylu życia może również pomóc w zapobieganiu nawrotom objawów. Może to obejmować ochronę stawów, kontrolę wagi, zdrową dietę i ćwiczenia przyjazne dla stawów, takie jak pływanie, spacery i jazda na rowerze.
Jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia spowolni chorobę i umożliwi remisję. Ponadto wczesne, agresywne leczenie zapobiega uszkodzeniom stawów i niepełnosprawności oraz prowadzi do lepszej długoterminowej perspektywy. Możesz zwiększyć swoje szanse na remisję, ściśle współpracując z reumatologiem i stosując wszystkie leki zgodnie z zaleceniami.
Remisja ŁZS może trwać tygodnie, miesiące lub nawet lata. Ale remisja nie będzie trwała, a objawy mogą nagle powrócić. Jeśli tak się stanie, należy jak najszybciej porozmawiać z lekarzem.
Czym dokładnie jest choroba łuszczycowa?