Co to jest zatorowość płucna?

Zawartość

• Objawy zatorowości płucnej
• Przyczyny
• Diagnoza
• Leczenie
• Korona

Zatorowość płucna (PE) jest spowodowana przez skrzep krwi, który utknie w tętnicy płucnej, głównym naczyniu krwionośnym prowadzącym do płuc lub w jednej z jego gałęzi.

W tętnicy płucnej zostaje zakrzep krwi.

Zwykle PE występuje, gdy skrzep krwi, który tworzy się w nogach, stan zwany zakrzepicą żył głębokich (DVT), wypływa i przemieszcza się do naczyń krwionośnych płuc. Objawy zatorowości płucnej obejmują trudności w oddychaniu, ból w klatce piersiowej i odkrztuszanie krwi.

Większość ludzi poprawia się po leczeniu, ale do 30% osób, które mają nieleczoną PE, nie przeżywa. W przypadku leczenia śmiertelność wynosi około 8%.

Objawy zatorowości płucnej

Tętnica płucna ma zasadnicze znaczenie dla dostarczania krwi do płuc, która ma być uzupełniona tlenem, więc zablokowanie przepływu krwi w tym naczyniu krwionośnym wpływa na płuca i serce oraz powoduje objawy niskiego poziomu tlenu w pozostałych częściach ciała.

Znaki ostrzegawcze, na które należy uważać:

Najczęstsze objawy zatorowości płucnej to:

• Duszność, która pojawia się nagle, zwykle w ciągu kilku sekund po PE
• Nagły, silny ból w klatce piersiowej
• Kaszel
• Kaszel krwią
• Opłucnowy ból w klatce piersiowej, który jest bólem w klatce piersiowej, który nasila się podczas wdechu
• Świszczący oddech
• Niskie ciśnienie krwi, przyspieszona czynność serca, szybki oddech
• Niebieskie lub blade usta i palce
• Zaburzenia rytmu serca (zaburzenia rytmu serca), takie jak migotanie przedsionków i powiązane objawy lub ciężkie skutki (np. Zawroty głowy, utrata przytomności)
• Oznaki lub objawy DVT w jednej lub obu nogach

Nasilenie zatorowości płucnej jest generalnie określane przez wielkość niedrożności. Jeśli zator tętnicy płucnej jest duży, często określa się go jako masywny PE. Może to spowodować znaczną blokadę tętnicy płucnej, prowadzącą do poważnych zaburzeń sercowo-naczyniowych, niebezpiecznego spadku ciśnienia krwi i poważnego spadku zawartości tlenu we krwi lub głodu tlenu, który wpływa na mózg i resztę ciała. Wcześniejsze

Mniejszy zator płucny powoduje mniej znaczące objawy, ale nadal stanowi nagły przypadek medyczny, który może być śmiertelny, jeśli nie jest leczony. Mniejsze skrzepy krwi zazwyczaj blokują jedną z mniejszych gałęzi tętnicy płucnej i mogą całkowicie zamknąć małe naczynie płucne, ostatecznie prowadząc do zawału płucnego, śmierci części tkanki płucnej.

Przyczyny

Skrzepy krwi, zwane zakrzepowo-zatorowymi, które powodują PE są zwykle spowodowane zakrzepicą żył głębokich żył pachwin lub ud.

DVT i płuca

Szacuje się, że około 50% osób z nieleczoną DVT doświadczy zatoru płucnego.

Anatomia ciała jest zbudowana w sposób, który sprawia, że ​​DVT są podatne na utknięcie w płucach.Żyły w nogach, w których zwykle tworzy się zakrzepica żył głębokich, łączą się ze sobą, gdy krew wraca do prawej strony serca przez dużą żyłę, żyłę główną dolną (IVC). Z prawej strony serca krew przemieszcza się następnie do płuc przez tętnice płucne, aby odnowić dopływ tlenu. Gdy skrzep krwi przemieszcza się przez żyły w nogach do serca, wszystkie naczynia krwionośne, w tym naczynia krwionośne serca, są większe niż żyły w nogach. Jednak gdy skrzep krwi dostanie się do płuc, naczynia stają się coraz mniejsze i to jest miejsce, w którym skrzepy zostają uwięzione w jednej z tętnic płucnych, co prowadzi do PE.

Te skrzepy krwi mogą zostać uwięzione w dowolnym naczyniu krwionośnym płuc. Małe skrzepy krwi mogą utknąć w mniejszych naczyniach krwionośnych płuc. Duże skrzepy krwi gromadzą się w głównych naczyniach krwionośnych, zakłócając zdolność płuc do odpowiedniego dotlenienia krwi do wykorzystania w całym organizmie, co może mieć katastrofalne konsekwencje.

Predyspozycja do tworzenia nadmiernych skrzepów krwi

Większość osób z PE z lub bez wcześniejszej zakrzepicy żył głębokich ma schorzenia lub okoliczności związane z zaburzeniami krzepnięcia krwi. Najczęstsze przyczyny i czynniki ryzyka tworzenia się skrzepów krwi to:

• Unieruchomienie z powodu paraliżu fizycznego, długotrwałego leżenia w łóżku lub hospitalizacji
• Siedzenie przez długi czas podczas długich podróży samochodem lub lotów samolotem
• Historia przebytej zatorowości płucnej
• Historia wcześniejszych zakrzepów krwi, takich jak DVT, udar lub zawał serca
• Zaburzenia krzepnięcia krwi
• Palenie
• Historia raka i / lub stosowania chemioterapii
• Historia operacji
• Złamanie kości, zwłaszcza kości udowej (uda)
• Otyłość
• Terapia hormonalna (w tym hormonalna terapia zastępcza)
• Stosowanie pigułek antykoncepcyjnych
• Ciąża lub niedawna ciąża

Przyczyny zatoru płucnego i czynniki ryzyka

Diagnoza

Rozpoznanie PE rozpoczyna się od oceny klinicznej lekarza, a następnie może obejmować specjalistyczne testy, które mogą wspierać, potwierdzać lub wykluczać rozpoznanie PE.

Ocena kliniczna

Pierwszym krokiem w diagnozowaniu PE jest oszacowanie przez lekarza, czy prawdopodobieństwo jej wystąpienia jest wysokie czy niskie. Twój lekarz dokonuje tego oszacowania, przeprowadzając dokładną historię medyczną, oceniając czynniki ryzyka DVT, wykonując badanie fizykalne, mierząc stężenie tlenu we krwi i ewentualnie wykonując badanie ultrasonograficzne w celu wykrycia DVT.

Testy nieinwazyjne

Po ocenie klinicznej przez lekarza możesz potrzebować specjalnych testów, takich jak badania krwi lub badania obrazowe.

• Test D-dimerów: jeśli podejrzewa się, że prawdopodobieństwo wystąpienia PE jest niskie, lekarz może zlecić badanieTest D-dimerów. Test D-dimerów to badanie krwi, które mierzy, czy w krwiobiegu wystąpił nieprawidłowy poziom krzepnięcia krwi, którego można się spodziewać po przebytej ZŻG lub ZP. Jeśli kliniczne prawdopodobieństwo wystąpienia ZP jest niskiei wynik testu D-dimerów jest ujemny, można wykluczyć PE, a lekarz rozważy inne potencjalne przyczyny objawów.

Jeśli prawdopodobieństwo wystąpienia PE zostanie ocenione jako wysokie lub jeśli wynik testu D-dimerów jest dodatni, wówczas zwykle wykonuje się skan V / Q (skan wentylacji / perfuzji) lub tomografię komputerową klatki piersiowej.

• Skan V / Q: Skan V / Q to skan płuc, który wykorzystuje radioaktywny barwnik wstrzyknięty do żyły, aby ocenić przepływ krwi w tkance płucnej. Jeśli tętnica płucna jest częściowo zablokowana przez zator, odpowiednia część tkanki płucnej otrzymuje mniej niż normalnie ilość radioaktywnego barwnika.
• TK: TK jest nieinwazyjną, skomputeryzowaną techniką rentgenowską, która umożliwia lekarzowi wizualizację tętnic płucnych w celu sprawdzenia, czy masz niedrożność spowodowaną przez zator.

Angiogram płuc

Angiogram płucny od dawna uważany jest za złoty standard identyfikacji PE, ale nieinwazyjne testy mogą potwierdzić lub wykluczyć diagnozę. Jeśli diagnoza jest niejasna, może być konieczne wykonanie koronarografii płucnej.

Angiogram płucny jest testem diagnostycznym, w którym barwnik wstrzykuje się przez rurkę do tętnicy płucnej, tak aby wszelkie skrzepy krwi można było uwidocznić na zdjęciu rentgenowskim. Ponieważ angiografia płuc jest testem inwazyjnym, który niesie ze sobą ryzyko powikłań, lekarz dokładnie rozważy ryzyko i korzyści przed zaleceniem tego testu.

Diagnozowanie zatoru płucnego

Leczenie

Po potwierdzeniu rozpoznania zatorowości płucnej natychmiast rozpoczyna się terapię. Jeśli masz bardzo wysokie prawdopodobieństwo zatorowości płucnej, terapię medyczną można rozpocząć jeszcze przed potwierdzeniem diagnozy.

Rozcieńczalniki krwi - antykoagulanty

Głównym sposobem leczenia zatoru płucnego jest stosowanie leków przeciwzakrzepowych, rozrzedzających krew, aby zapobiec dalszemu krzepnięciu krwi.

Leki rozrzedzające krew zwykle stosowane w leczeniu zatorowości płucnej to heparyna dożylna (dożylna) lub pochodna heparyny, którą można podawać we wstrzyknięciu podskórnym, np. Arixtra lub fondaparynuks. Rodzina leków heparynowych zapewniają natychmiastowy efekt antykoagulacyjny i pomagają zapobiegać tworzeniu się dalszych zakrzepów krwi.

Clot Busters - Thrombolytics

Gdy ZP jest duży lub powoduje niestabilność układu krążenia, leczenie przeciwzakrzepowe często nie wystarcza. W takich sytuacjach w celu rozpuszczenia skrzepu można wstrzyknąć silne środki rozpuszczające skrzepy, zwane trombolitami. Leki te, które obejmują środki fibrynolityczne, takie jak streptokinaza, mają na celu rozpuszczenie skrzepu krwi, który blokuje tętnicę płucną.

Terapia trombolityczna niesie ze sobą znacznie większe ryzyko niż terapia antykoagulantami, w tym wysokie ryzyko poważnych powikłań krwotocznych. Jeśli zator tętnicy płucnej jest na tyle ciężki, że zagraża życiu, potencjalne korzyści mogą przeważyć ryzyko tych terapii.

Operacja

Chirurgia to metoda, która może bezpośrednio usunąć PE. Najpopularniejszy zabieg chirurgiczny, zwany operacją embolektomii, jest dość ryzykowny i nie zawsze jest skuteczny, dlatego jest zarezerwowany dla osób, które mają bardzo małe szanse na przeżycie bez niego.

Leczenie zatoru płucnego

Korona

Po początkowym etapie ZP, możesz potrzebować długoterminowego planu, aby zapobiec występowaniu kolejnych ZP, i możesz potrzebować dostosować się do konsekwencji ZP, jeśli spowodowałoby to trwałe uszkodzenie.

Lek

Po pilnym leczeniu dożylnym środkiem rozrzedzającym krew lub wstrzykniętym środkiem przeciwzakrzepowym może być konieczne przyjmowanie doustnych (doustnych) leków przeciwzakrzepowych przez miesiące, a nawet lata. Tradycyjnie lekiem z wyboru była Coumadin (warfaryna), ale w ostatnich latach nowsze leki przeciwzakrzepowe - apiksaban (Eliquis), rywaroksaban (Xarelto), edoksaban (Savaysa) i dabigatran (Pradaxa) - weszły do ​​powszechnego stosowania w długotrwałym leczeniu. zapobieganie nawracającym PE.

Filtr IVC

Jeśli wystąpią powtarzające się PE, możesz potrzebować filtra do umieszczenia w żyle głównej dolnej, która jest dużą żyłą brzuszną łączącą żyły nóg z sercem. Filtr IVC może przechwytywać dalsze skrzepy, które mogą oderwać się od żył w nogach, zanim dotrą do płuc.

Jeśli podczas przyjmowania leku rozrzedzającego krew z badaniami krwi wykazującymi jego skuteczność wystąpią powtarzające się PE, może być konieczne umieszczenie filtra w żyle głównej dolnej, czyli dużej żyle brzusznej łączącej żyły nóg z sercem. To samo dotyczy powikłań, takich jak znaczne krwawienie po zażyciu leków rozrzedzających krew.

Kontrola i rehabilitacja płucna

Jeśli doświadczasz nawracających ZP, możesz rozwinąć długotrwałe skutki, takie jak nadciśnienie płucne lub zawał płuc (śmierć) części płuc.

Jeśli wystąpią te komplikacje, może być konieczne skontaktowanie się z pulmonologiem w celu monitorowania funkcji oddychania i leczenia w razie potrzeby.

Radzenie sobie z zatorowością płucną

Słowo od Verywell

Zator tętnicy płucnej występuje najczęściej u osób, które mają schorzenia lub okoliczności predysponujące do zakrzepicy żył głębokich.

Jeśli masz objawy sugerujące zator tętnicy płucnej, takie jak nagła, niewyjaśniona duszność lub ból w klatce piersiowej, ważne jest, aby natychmiast zgłosić się do lekarza.

Ogólnie rzecz biorąc, PE jest stosunkowo częstym stanem, który daje znacznie lepsze wyniki, gdy jest leczony w odpowiednim czasie.

Objawy zatorowości płucnej