Zawartość
Co to jest zwężenie odźwiernika?
Zwężenie odźwiernika to zwężenie odźwiernika, ujście od żołądka do jelita cienkiego. Ten rodzaj zatoru jest również nazywany niedrożnością ujścia żołądka. Zwykle pokarm łatwo przechodzi z żołądka do dwunastnicy przez zastawkę zwaną odźwiernikiem. W zwężeniu odźwiernika mięśnie odźwiernika są nieprawidłowo pogrubione, co uniemożliwia opróżnienie żołądka do jelita cienkiego, a pokarm cofa się do przełyku. Przyczyna zgrubienia nie jest znana, chociaż pewną rolę mogą odgrywać czynniki genetyczne. Stan ten jest zwykle diagnozowany przed ukończeniem przez dziecko sześciu miesięcy.
Objawy
Wymioty to pierwszy objaw u większości dzieci:
Wymioty mogą wystąpić po każdym karmieniu lub tylko po niektórych karmieniach.
Wymioty zwykle rozpoczynają się w wieku około trzech tygodni, ale mogą rozpocząć się w dowolnym momencie między tygodniem a piątym miesiącem życia.
Wymioty są silne (pociskowe), a same wymioty są zwykle wyraźne lub wyglądają jak częściowo strawione (zsiadłe) mleko.
Niemowlę po wymiotach jest głodne i znowu chce się pożywić.
Inne objawy pojawiają się zwykle kilka tygodni po urodzeniu i mogą obejmować:
Ból brzucha
Odbijanie
Ciągły głód
Odwodnienie (pogarsza się wraz z nasileniem wymiotów)
Brak przyrostu lub utraty wagi
Faliste ruchy brzucha krótko po karmieniu i tuż przed wystąpieniem wymiotów
Diagnoza
Stan ten jest zwykle diagnozowany przed ukończeniem przez dziecko sześciu miesięcy. Badanie fizyczne może ujawnić oznaki odwodnienia. Lekarz może wykryć nieprawidłowy odźwiernik, który przy uciskaniu brzucha przypomina oliwkę w jamie brzusznej. Pierwszym wykonanym badaniem obrazowym może być USG jamy brzusznej. Inne testy mogą obejmować zdjęcie rentgenowskie baru, aby pokazać kształt żołądka i odźwiernika.
Leczenie
Pierwszą formą leczenia zwężenia odźwiernika jest identyfikacja i korygowanie wszelkich zmian w chemii organizmu za pomocą badań krwi i dożylnych płynów. Zwężenie odźwiernika zawsze leczy się operacyjnie, co prawie zawsze powoduje trwałe wyleczenie. Operacja nazywana odźwiernikiem miotomią polega na podzieleniu pogrubionego mięśnia zewnętrznego, pozostawiając nienaruszone wewnętrzne warstwy odźwiernika. Otwiera to szerszy kanał, umożliwiając łatwiejsze przejście zawartości żołądka do jelit.
Minimalnie inwazyjne podejście do chirurgii jamy brzusznej, zwane laparoskopią, jest zwykle pierwszym wyborem operacji w przypadku zwężenia odźwiernika. Aby wykonać operację laparoskopową, chirurg wprowadza do jamy brzusznej sztywną rurkę (zwaną trokarem) przez małe nacięcie (cięcie). Rurka umożliwia chirurgowi umieszczenie małej kamery w jamie brzusznej i obserwację struktur wewnątrz na monitorze zewnętrznym. Brzuch jest napełniany gazowym dwutlenkiem węgla, co stwarza przestrzeń do obejrzenia treści brzucha i wykonania operacji. Dodatkowe sztywne rurki są wprowadzane przez małe nacięcia i używane do wprowadzania małych narzędzi chirurgicznych do jamy brzusznej. Te instrumenty są używane razem z aparatem do wykonywania operacji. Rurki i instrumenty są usuwane po zakończeniu operacji, a nacięcia zamykane są szwami (szwami), które są wchłaniane przez organizm w czasie.
Pyloromiotomia laparoskopowa zwykle obejmuje użycie dwóch lub trzech trokarów, a zatem zwykle wymaga dwóch lub trzech małych nacięć. Jeśli chirurg uzna, że operacja laparoskopowa nie jest najlepszym sposobem leczenia problemów występujących na sali operacyjnej, operacja zostanie zmieniona (przekonwertowana) na starszą technikę chirurgiczną. Konwersja do operacji nielaparoskopowej (nazywanej „procedurą otwartą”) jest rzadka i wymaga większego nacięcia, którego gojenie może trwać dłużej.
Poprawa
Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci poddawani leczeniu chirurgicznemu zwężenia odźwiernika mają doskonały powrót do zdrowia i bardzo niewielu cierpi na jakiekolwiek długotrwałe problemy w wyniku tej choroby. Po operacji dziecko może być karmione specjalnymi płynami przez jedno lub dwa karmienia, a następnie mleko matki lub mieszankę w ciągu 24 godzin.
Pobyt w szpitalu po pyloromiotomii trwa zwykle jeden lub dwa dni, a decyzja o wypisaniu pacjenta zależy od tego, jak dobrze dziecko wraca do zdrowia: w szczególności, jeśli dziecko jest w stanie pić mleko matki lub mieszankę bez wymiotów i odczuwa być kontrolowane przez leki przyjmowane doustnie. To normalne, że dziecko wymiotuje niewielkie ilości w ciągu pierwszego lub dwóch dni po operacji, ale powinno to stopniowo ustępować. Jeśli po powrocie do domu Twoje dziecko nadal wymiotuje, skontaktuj się z lekarzem, ponieważ może to wskazywać na ciągłą blokadę, która uniemożliwia normalne opróżnianie żołądka.
Po wszystkich operacjach rodzice lub opiekunowie otrzymają listę instrukcji, w tym specjalne znaki ostrzegawcze, które wymagają komunikacji z zespołem chirurgicznym lub uwagi lekarza (na oddziale ratunkowym lub w gabinecie pediatry). Rodzice i inni opiekunowie powinni najpierw zapoznać się z pisemnymi instrukcjami wypisu i skorzystać z podanych numerów telefonów, aby skontaktować się z zespołem chirurgii dziecięcej w celu omówienia wszelkich problemów. Instrukcje te są przeznaczone dla konkretnych pacjentów, po rozważeniu ich stanu zdrowia, przeprowadzonej operacji i stanu zdrowia pacjenta. Dlatego instrukcje otrzymane w momencie wypisu (lub później przez telefon lub w Poradni Chirurgii Dziecięcej) są najlepszym źródłem informacji dla rodziców i opiekunów, jeśli pojawią się pytania. Ogólnie rzecz biorąc, poniższe ustalenia powinny budzić niepokój i wymagać wizyty lekarza:
Gorączka wyższa niż 101,3 F według termometru ustnego lub doodbytniczego
Rozprzestrzenianie się zaczerwienienia, drenaż (wyciekający płyn) z ran chirurgicznych, które wyglądają jak ropa.
Zwiększony drenaż krwi z rany. Niewielkie ilości żółtego, różowego lub poplamionego krwią drenażu, które są wchłaniane przez opatrunek rany, są normalne i powinny ustąpić w ciągu trzech do pięciu dni.
Narastający ból, który nie ustępuje lekami przepisywanymi przy wypisie.
Nudności i wymioty, które uniemożliwiają dziecku picie klarownych płynów - może to być związane z niektórymi rodzajami leków przeciwbólowych lub antybiotykami i może ulec poprawie, jeśli leki te są przyjmowane z jedzeniem.
Pacjent nie może poruszać jelitami. Niektóre leki powodują zaparcia, więc zespół chirurgiczny może przepisać środki zmiękczające stolec lub łagodne środki przeczyszczające, aby pomóc w wypróżnianiu. Jeśli te zabiegi są nieskuteczne, może wystąpić poważniejszy problem.