Jak wygląda progresja reumatoidalnego zapalenia stawów?

Zawartość

• Skutki zapalenia
• Wzorce chorób
• Etapy progresji RZS
• Co sprawia, że ​​RA się pogarsza
• Rozpoznawanie postępu
• Leczenie
• A co z młodzieńczym RA?
• Słowo od Verywell

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest często chorobą postępującą, co oznacza, że ​​ma mniej lub bardziej przewidywalny przebieg, zwłaszcza jeśli nie jest leczone. Chociaż każdy przypadek RZS i każda progresja jest wyjątkowa, a zatem trudna do przewidzenia, zdefiniowano cztery etapy progresji. Lekarze wiedzą, że choroba pogorszy się i przejdzie przez te etapy, jeśli nie będzie odpowiednio leczona.

Celem leczenia RZS jest spowolnienie progresji, aby nigdy nie zobaczyć bardziej zaawansowanych stadiów choroby.

Skutki zapalenia

RZS to choroba autoimmunologiczna, w której układ odpornościowy, który normalnie chroni cię, atakując bakterie, wirusy i innych obcych najeźdźców, zaczyna atakować twoje stawy. Ta nadmierna reakcja powoduje zapalenie wewnątrz stawów, powodując obrzęk i ból w nich i wokół nich. Nieskontrolowane zapalenie ostatecznie spowoduje uszkodzenie chrząstki.

Chrząstka to elastyczna tkanka pokrywająca obszary, w których spotykają się kości i stawy. Z biegiem czasu dochodzi do utraty chrząstki, a rozstaw stawów zmniejsza się. Stawy stają się niestabilne i bolesne. W końcu tracą mobilność i dochodzi do deformacji stawów.

Uszkodzenie stawów jest nieodwracalne. Dlatego wczesna diagnoza i leczenie są ważne dla kontrolowania RZS i zatrzymania stanu zapalnego, który prowadzi do uszkodzenia stawów.

RZS może również wpływać na inne części ciała, w tym serce, płuca, skórę i oczy - dlatego jest uważane za chorobę ogólnoustrojową.

Wspólne zaangażowanie w RZS

Wzorce chorób

To, jak się czujesz i jak postępuje RZS, zależy od kilku czynników, w tym:

• Jak zaawansowany był twój RZS w momencie diagnozy
• Ile masz lat, kiedy zostałeś zdiagnozowany
• Jak aktywna jest obecnie Twoja choroba
• Obecność przeciwciał we krwi: dwa rodzaje cząsteczek przeciwciał są obecne i podwyższone u osób z czynnikiem reumatoidalnym RA (RF) i przeciwciałami białkowymi przeciw cytrulinowanym (ACPA). RF jest wykrywalny u nawet 80% osób z RZS, a ACPA stwierdza się u 90% pacjentów z RZS. Oba są znane z wywoływania dużej aktywności choroby.

Jednak większość osób z RZS będzie doświadczać stopniowego nasilania się objawów. Progresja RA jest pokazana we wzorach na przestrzeni lat.

Okresy remisji

Remisja u osób z RZS oznacza, że ​​aktywność choroby ustaje, aw niektórych przypadkach we krwi nie ma przeciwciał związanych z RZS. Podczas remisji RZS ból i sztywność ustępują lub ustępują, ale choroba nie jest wyleczona.

Większość ludzi ma okresy remisji, które trwają miesiące, ale są ludzie, którzy mają szczęście przetrwać lata bez objawów. Według Johns Hopkins Arthritis Center u 10% osób z RZS dochodzi do samoistnej remisji w ciągu pierwszych kilku miesięcy od wystąpienia objawów.

Rozbłyski

Większość osób z RZS ma objawy, które pojawiają się i znikają. Mają okresy remisji i zaostrzeń, gdy aktywność choroby (ból, sztywność i inne objawy RZS) jest wysoka.

Progresywny RA

Większość przypadków RZS stale się pogarsza, zwłaszcza bez odpowiedniego leczenia. Osoby z tym schematem choroby potrzebują długoterminowego leczenia i wszechstronnego zespołu medycznego, który pomoże im zarządzać chorobą, aby ją spowolnić lub powstrzymać przed pogorszeniem się i spowodowaniem uszkodzenia stawów, niepełnosprawności i innych powikłań RZS.

Wzorce chorób mogą pomóc lekarzowi lepiej zrozumieć, jak postępuje Twój stan i jak sformułować plan leczenia. Należy jednak zauważyć, że nie można przewidzieć, jak dokładnie będzie postępować z czasem RZS. Pamiętaj też, że Twój przebieg choroby jest inny niż u kogokolwiek innego - w tym członków rodziny, którzy również mają RZS.

Skuteczne leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów

Etapy progresji RZS

Lekarze zidentyfikowali cztery stadia RZS. Każdy z nich jest wyjątkowy pod względem objawów, które powoduje i sposobu, w jaki się prezentuje.

Etap 1: Wczesne RZS

Na tym etapie większość ludzi nie będzie miała wielu objawów. Te, które rzeczywiście odczuwają sztywność po przebudzeniu (która zwykle poprawia się wraz z ruchem) i ból małych stawów dłoni, palców i stóp. Chociaż na tym etapie kości nie są uszkodzone, stan zapalny wyściółki stawu, zwanej mazią maziową.

Chociaż w tym momencie dobrym pomysłem jest wizyta u reumatologa, objawy we wczesnym RZS pojawiają się i znikają, a diagnoza jest trudna do postawienia. Przeciwciała mogą być obecne we krwi, ale mogą tam znajdować się lata, zanim objawy staną się zauważalne.

Ponadto promieniowanie rentgenowskie na tym etapie jest zwykle normalne, chociaż bardziej czułe obrazowanie, takie jak ultradźwięki, może wykazywać płyn lub stan zapalny w dotkniętych stawach. Mimo to ostateczna diagnoza RZS tak wcześnie jest trudna.

Etap 2: umiarkowane RZS

Na tym etapie zapalenie błony maziowej spowodowało uszkodzenie chrząstki stawowej. W rezultacie zaczniesz odczuwać ból, utratę mobilności i ograniczony zakres ruchu.

Możliwe, że RZS może przejść do etapu 2 bez diagnozy. Ciało zacznie wytwarzać przeciwciała, które można zobaczyć we krwi i powodują puchnięcie stawów, a obrazowanie pokazuje rzeczywiste objawy zapalenia.

W tym momencie choroba może również powodować zapalenie płuc, oczu, skóry i / lub serca. Mogą również pojawić się guzki na łokciach, zwane guzkami reumatoidalnymi.

Niektórzy ludzie z tą chorobą mają tak zwany seronegatywny RA, gdzie badania krwi nie ujawniają przeciwciał ani RF. W tym przypadku obrazowanie może być pomocne w potwierdzeniu diagnozy. Zdjęcia rentgenowskie, obrazowanie ultrasonograficzne i rezonans magnetyczny (MRI) mogą wykazywać oznaki zapalenia i / lub początek niektórych uszkodzeń stawów.

Etap 3: ciężkie RZS

Gdy RZS osiągnął ciężką fazę, uszkodzenie zaczęło obejmować stawy. W tym momencie chrząstka między kośćmi uległa starciu, powodując zacieranie się kości. Będziesz odczuwał większy ból i obrzęk oraz może wystąpić osłabienie mięśni i problemy z poruszaniem się. Może występować zerodowana (uszkodzona) kość.

Na tym etapie będziesz mógł zobaczyć skutki choroby, takie jak widocznie zgięte, zdeformowane stawy i krzywe palce. Zniekształcone stawy mogą naciskać na nerwy i powodować nerwobóle. Jednak tego typu uszkodzenia są obecnie rzadkie ze względu na nowsze opcje leczenia.

Deformacja ręki w RZS

Etap 4: Etap końcowy

Na etapie 4 stawy już nie działają. Występuje znaczny ból, obrzęk, sztywność, utrata sprawności ruchowej i niepełnosprawność. Niektóre stawy mogą przestać funkcjonować i faktycznie zlewają się ze sobą, co nazywa się zesztywnieniem.

Przejście do etapu 4 trwa latami lub dziesięcioleciami, ale niektórzy ludzie nigdy nie osiągają tego punktu, ponieważ ich RZS jest dobrze zarządzany lub doszło do remisji.

Leczenie zazwyczaj zapobiega osiągnięciu przez RZS stadium 4, ale ci, którzy nie reagują dobrze na leczenie, mogą bardzo dobrze osiągnąć ten punkt w progresji choroby.

Co sprawia, że ​​RA się pogarsza

Różne czynniki wpływają na tempo i postęp choroby u każdej osoby. Niektóre są poza twoją kontrolą, takie jak historia rodziny lub seks, ale inne są rzeczy, które możesz modyfikować.

Palenie

Naukowcy wiedzą, że palenie pogarsza RZS, zmniejsza efekt leczenia i może powodować komplikacje, które mogą prowadzić do śmierci.

Jeden raport z 2014 r. W International Journal of Molecular Sciences potwierdza, że ​​odpowiedź na lek i przeżycie u osób z RZS przyjmujących terapię czynnikiem martwicy nowotworu (anty-TNF) są gorsze u nałogowych palaczy. Ponadto naukowcy twierdzą, że palenie może prowadzić do powikłań chorobowych, w tym problemów sercowo-naczyniowych, uszkodzeń stawów i niepełnosprawności.

Zawód

Osoby, które wykonują ciężkie prace manualne i takie, w których stosuje się ciężkie toksyny, również mają zwiększone ryzyko szybszego postępu choroby.

W jednym szwedzkim badaniu z 2017 roku stwierdzono, że ekspozycja na toksyny przenoszone drogą powietrzną zwiększa ryzyko RZS. Murarze, betoniarze i elektrycy mieli co najmniej dwukrotnie większe ryzyko RA w porównaniu z osobami wykonującymi inne prace. Ponadto okazało się, że pielęgniarki mają o 30% większe ryzyko rozwoju RZS.

Te same zawodowe czynniki ryzyka można również zastosować do długoterminowego leczenia i aktywności chorobowej w czasie. Jeśli Twoje miejsce pracy jest w stanie przystosować się do choroby, te rzeczy mogą pomóc. W przeciwnym razie warto przyjrzeć się innym możliwościom kariery.

Czy możesz zachować pracę lub karierę, gdy masz zapalenie stawów?

Styl życia

Bycie aktywnym i utrzymywanie prawidłowej wagi pomaga zmniejszyć stres stawów, co może złagodzić ból i stany zapalne. Mniejszy stan zapalny może również oznaczać wolniejszy postęp choroby.

Porozmawiaj ze swoim lekarzem przed rozpoczęciem nowego treningu. Mogą skierować Cię do fizjoterapeuty, aby ustalić, jakie ćwiczenia mogą utrzymać Cię w ruchu, chroniąc jednocześnie stawy.

Ponadto upewnij się, że śpisz i jesz zdrową dietę, w tym żywność przeciwzapalną.

Rozpoznawanie postępu

Nie można przeoczyć progresji RZS od etapu 2, ponieważ ból stawów nasili się i będziesz mieć większy obrzęk.

We wczesnych stadiach RZS zaostrzenia są zwykle krótkotrwałe i ustępują samoistnie. Jednak w miarę zbliżania się RZS twoje rozbłyski będą częstsze, będą trwać dłużej i będą bardziej bolesne. Inne objawy również mogą stać się bardziej intensywne.

Warto zwrócić uwagę na wszelkie objawy niezwiązane ze stawami. Może to obejmować duszność lub suchość, bolesność oczu - oznaki, że RZS wpływa nie tylko na stawy. Powinieneś również poinformować lekarza, jeśli objawy RZS zmieniają się w jakikolwiek sposób.

Dodatkowe oznaki pogorszenia się RZS to:

• Guzki reumatoidalne
• Aktywne zapalenie, które objawia się płynem stawowym lub krwią
• Uszkodzenia, które można zobaczyć na zdjęciach rentgenowskich i innych obrazach
• Wysokie poziomy RF i ACPA w badaniach krwi

Leczenie

Głównymi celami leczenia RZS jest kontrola stanu zapalnego, łagodzenie bólu i zmniejszenie ryzyka uszkodzenia i niepełnosprawności stawów.

Leczenie zwykle obejmuje leki, terapię zajęciową lub fizjoterapeutyczną oraz różne zmiany stylu życia, takie jak dieta, ćwiczenia i niepalenie.

Wczesne, agresywne leczenie ma kluczowe znaczenie dla uzyskania najlepszych wyników.

Leczenie zapobiega progresji

Tradycyjne leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARDs), zwłaszcza metotreksat, i leki biologiczne są uważane za najlepsze opcje spowolnienia postępu choroby. Ograniczają układ odpornościowy i blokują ścieżki wewnątrz komórek odpornościowych.

Tradycyjne DMARD to opcje pierwszej linii. Jeśli nie zadziałają, lekarz prawdopodobnie doda lek biologiczny do wstrzykiwań lub terapii infuzyjnej, który wpływa na białka odpornościowe zwane cytokinami. Leki biologiczne są silne i dość drogie, dlatego lekarze na ogół nie przepisują ich od razu.

Inhibitory kinazy janusowej (JAK) to najnowsze dostępne metody leczenia RZS. Mogą pomóc złagodzić ból i obrzęk stawów, osłabiając nadaktywny układ odpornościowy.

Dwa inhibitory JAK - Xeljanz (tofacitinib) i Olumiant (baricytynib) - są zatwierdzone przez Amerykańską Agencję ds.Żywności i Leków (FDA) do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów, a także wiele innych leków z tej klasy.

Niektóre z najnowszych badań nad inhibitorami JAK sugerują, że mogą one skuteczniej leczyć RZS niż leki biologiczne.

Jak działają inhibitory JAK?

Podejście „Treat-to-Target”

W leczeniu RZS większość reumatologów stosuje strategię leczenia do celu (T2T) w celu zmniejszenia aktywności choroby do niskiego poziomu lub nawet remisji.

Koncepcja T2T obejmuje:

• Ustalenie konkretnych celów testowych, takich jak remisja lub niska aktywność choroby
• Testowanie co miesiąc w celu monitorowania postępów
• Szybka rezygnacja z leków, gdy jeden zabieg nie pomaga

Eksperci uważają, że metoda T2T jest skuteczna, ponieważ zachęca lekarzy do częstszego wykonywania testów i bardziej agresywnego leczenia. Warto również mieć na uwadze cele, ponieważ może to pomóc w uzyskaniu lepszej kontroli nad chorobą.

Badania pokazują, że to podejście jest dość realistyczne i może znacznie poprawić długoterminowe wyniki i jakość życia większości osób z RZS.

Strategia leczenia do celu w reumatoidalnym zapaleniu stawów

A co z młodzieńczym RA?

Należy zauważyć, że młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów (MIZS), ogólna diagnoza kilku rodzajów zapalenia stawów, które dotykają dzieci i nastolatków, w większości przypadków nie jest tym samym, co reumatoidalne zapalenie stawów u dorosłych. W rzeczywistości MIZS był kiedyś nazywany młodocianym RZS, ale nazwa została zmieniona, aby mocno podkreślić to rozróżnienie.

Uważa się, że tylko jeden typ MIZS, wielostawowego zapalenia stawów dodatniego czynnika reumatoidalnego IgM, jest tą samą chorobą, co u dorosłych RZS.

Wśród różnic między MIZS a RZS jest sposób ich postępu. I chociaż RZS jest bez wyjątku stanem trwającym całe życie, postępującym, niektóre dzieci mogą „wyrosnąć” z niektórych form MIZS.

Biorąc to pod uwagę, informacje o RZS u dorosłych nie mogą być uważane za mające zastosowanie do wszystkich dzieci z MIZS. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzami Twojego dziecka, aby dowiedzieć się więcej o tym, jakie znaczenie może mieć dla nich diagnoza MIZS.

Słowo od Verywell

Dzięki nowszym dostępnym metodom leczenia i wielu innym na horyzoncie, RZS nie oznacza ostatecznej niepełnosprawności i ograniczonej mobilności. Musisz jednak przestrzegać zaleceń lekarza i planu leczenia, a także głośno mówić o swoich objawach.

Rutynowo odwiedzaj swojego reumatologa, aby mógł wykonać badania stawów i badanie krwi w celu sprawdzenia ogólnoustrojowego zapalenia, a także oceny ogólnej funkcji.

Jak wygląda progresja łuszczycowego zapalenia stawów