Zawartość
Badania wykazały, że terapia antyretrowirusowa (ART) może znacznie zmniejszyć ryzyko zakażenia wirusem HIV u par z zaburzeniami serologicznymi (w których jeden partner jest nosicielem wirusa HIV, a drugi nie). Strategie obejmują leczenie jako profilaktykę (TasP), w którym ART zmniejsza zakaźność partnera HIV-dodatniego, oraz profilaktykę przedekspozycyjną (PrEP), w której ART zmniejsza podatność partnera HIV-ujemnego.Obecne dowody wskazują, że korzyści z ART mogą być ogromne w przypadku par o mieszanym statusie, skutecznie eliminując ryzyko zakażenia HIV, jeśli wirus jest całkowicie stłumiony (niewykrywalny).
PARTNER 1 zgłasza zero infekcji
Na konferencji w 2014 r. Na temat retrowirusów i infekcji oportunistycznych (CROI) w Bostonie, naukowcy z trwającego badania PARTNER1 poinformowali, że wśród 767 par o mieszanym statusie stosujących sam TasP, pomimo ponad 44 000 aktów seksualnych bez prezerwatywy nie wystąpiła ani jedna infekcja. Badanie obejmowało zarówno pary heteroseksualne, jak i homoseksualne, które zgłaszały średnio od 37 do 43 aktów seksualnych bez prezerwatyw rocznie.
Chociaż wyniki badań PARTNER1 zdecydowanie sugerują, że sam TasP może zapobiegać przenoszeniu wirusa HIV, badacze w tamtym czasie niechętnie wyciągali takie wnioski.
Na podstawie wielu bardzo zmiennych czynników - w tym rodzajów aktów płciowych i tego, czy doszło do wytrysku, czy nie - przedział ufności (używany do pomiaru pewności szacunków) ustalono na 96 procent.
Przełożyło się to na 4 procent ryzyka infekcji. W przypadku osób uprawiających seks analny szacowane ryzyko wzrosło do 10 procent. Późniejsze badania wzbudziły jeszcze większe wątpliwości co do tego, jak skutecznie TasP może zmniejszyć infekcje w dłuższej perspektywie.
Studium rzuca wątpliwości na temat TASP
W badaniu przeprowadzonym przez Centers for Disease Control and Prevention (CDC), naukowcy przeanalizowali aktualne dane na temat skuteczności TasP, PrEP i prezerwatyw u par heteroseksualnych i homoseksualnych z zaburzeniami serologicznymi. Celem badania nie było przewidywanie rzeczywistego ryzyka transmisji w warunkach rzeczywistych, ale wykazanie, w jaki sposób ryzyko narasta w czasie, a mianowicie po okresie roku i 10 lat.
Na podstawie liczby potencjalnie zakłócających czynników prawdopodobieństwo infekcji wśród par o mieszanym statusie stosujących samą technikę ART oszacowano na 2% w przypadku osób heteroseksualnych i zdumiewające 25% w przypadku par homoseksualnych. Ustalenia oparto na szeregu założeń, w tym:
- 80% mniejsze ryzyko związane z używaniem prezerwatyw
- 96-procentowe zmniejszenie ryzyka, gdy partnerzy zakażeni wirusem HIV są na TasP
- 73% zmniejszenie ryzyka niezakażonych partnerów heteroseksualnych podczas leczenia PrEP
- 44% zmniejszenie ryzyka niezakażonych partnerów homoseksualnych na PrEP
- 54% zmniejszenie ryzyka dla niezainfekowanego heteroseksualnego partnera, który jest obrzezany
- 73% redukcja ryzyka dla niezainfekowanego, obrzezanego partnera płci męskiej, który podczas seksu analnego wykonuje wyłącznie wstawianie („u góry”)
- Średnio sześć penetracyjnych aktów seksualnych miesięcznie
Na podstawie tych zmiennych naukowcy zasugerowali, że „rzeczywiste” ryzyko infekcji w ciągu 10 lat wynosi od 1% do 11% dla par heteroseksualnych i aż 76% dla par homoseksualnych. Wiadomości wywołały falę niepokoju w społeczności badawczej, sugerując, że TasP w rzeczywistym świecie jest z natury wadliwy.
Inni wyśmiewali badanie, twierdząc, że wnioski były oparte na fałszywym założeniu, że homoseksualiści rzadziej odnosili korzyści z PrEP ze względu na ich praktyki seksualne.
Twierdzili, że to zasadniczo porównuje jabłka do pomarańczy, stosując dwa różne standardy pomiaru dla gejów i osób heteroseksualnych.
PARTNER2: The Game Changer
W latach 2010-2018 badanie PARTNER2 rozszerzyło badanie PARTNER1 o ocenę skuteczności TasP tylko u par homoseksualnych. Badanie przeprowadzono wśród 782 par homoseksualnych w 14 krajach, w których partner zakażony wirusem HIV miał niewykrywalny wirus.
W przypadku partnerów uczestniczących w ART, 98 procent utrzymywało ponad 90 procent przestrzegania zaleceń terapeutycznych. Wszystkie pary uprawiały seks analny bez prezerwatywy. Żaden nie używał PrEP.
Pod koniec 18-miesięcznego badania nie zgłoszono ani jednego zakażenia wirusem HIV wśród żadnej z par, pomimo braku prezerwatyw podczas stosunku analnego.
Na podstawie tych wyników badań PARTNER1 i PARTNER2 naukowcy doszli do wniosku, że niezależnie od orientacji seksualnej, ryzyko przeniesienia wirusa HIV po całkowitym zahamowaniu miana wirusa wynosi zero.
Wyniki zostały przekazane opinii publicznej w ramach nowej kampanii zdrowotnej o nazwie „U = U” (niewykrywalne = nieprzesyłowe).