Zawartość
- Sprzeczne projekty badań, wyniki badań
- Czy utrata słuchu jest po prostu kwestią wieku?
- Czy leki antyretrowirusowe mogą być przyczyną?
Sprzeczne projekty badań, wyniki badań
Jeszcze w 2011 roku pięcioletnia analiza przeprowadzona przez University of Rochester w Nowym Jorku wykazała, że ani zakażenie wirusem HIV, ani jego leczenie nie były związane z utratą słuchu. W analizie, która obejmowała dane z dwóch długotrwałych kohort - wieloośrodkowego badania kohortowego AIDS (MACS) i międzyagencyjnego badania HIV kobiet (WIHS) - oceniono emisje optoakustyczne (tj. Dźwięki wydawane przez ucho wewnętrzne, gdy jest ono stymulowane). ) u 511 pacjentów z HIV.
Na podstawie wyników naukowcy doszli do wniosku, że wskaźnik utraty słuchu wśród uczestników badania nie różni się - a może nawet mniej - niż w ogólnej populacji USA.
Jednak do 2014 r. Ten sam zespół badawczy ponownie zajął się tą kwestią i tym razem ocenił, czy pacjenci w średnim wieku z HIV, w wieku od wczesnych 40 do późnych 50, mogli usłyszeć różne tony w zakresie od 250 do 8000 Hz (Hz). w różnych objętościach. Tym razem wyniki były bardzo różne: zarówno mężczyźni, jak i kobiety zakażeni wirusem HIV mieli trudności ze słyszeniem wysokich i niskich tonów, przy progach słyszenia o 10 decybeli wyższych niż ich niezakażeni koledzy.
Podczas gdy ubytek słuchu przy wyższych częstotliwościach (ponad 2000 Hz) jest powszechny u dorosłych w średnim wieku, niższe częstotliwości generalnie pozostają nienaruszone. W grupie zakażonej wirusem HIV konsekwentna utrata słuchu zarówno o niskiej, jak i wysokiej częstotliwości była postrzegana jako znacząca i występowała niezależnie od stadium choroby, leczenia przeciwretrowirusowego lub przestrzegania terapii.
Sprzeczność badań służy jedynie zwróceniu uwagi na liczne pytania, na które nie ma odpowiedzi, nie tylko co do tego, czy utrata słuchu jest bezpośrednio lub pośrednio związana z HIV, ale jakie mechanizmy, jeśli w ogóle, mogą być odpowiedzialne za taką utratę.
Czy utrata słuchu jest po prostu kwestią wieku?
Biorąc pod uwagę projekt badań MACS i WIHS, niektórzy mogą dojść do wniosku, że HIV po prostu „dodaje” do naturalnego ubytku słuchu obserwowanego u starzejących się dorosłych. Z pewnością uznaje się, że uporczywe, długotrwałe zapalenie związane z HIV może powodować przedwczesne starzenie (przedwczesne starzenie) w wielu układach narządów, w tym w sercu i mózgu. Czy rozsądne byłoby zasugerowanie, że to samo może się zdarzyć w przypadku słuchu?
Wielu badaczy nie ma takiej pewności. Jedno z badań z Tajpejskiego Centrum Medycznego na Tajwanie miało na celu ocenę ubytku słuchu w kohorcie 8760 pacjentów z HIV i 43 800 pacjentów bez wirusa HIV. Ubytek słuchu oceniano na podstawie dokumentacji medycznej w okresie pięciu lat od 1 stycznia 2001 r. Do 31 grudnia 2006 r.
Według badań, nagła utrata słuchu (definiowana jako utrata 30 decybeli lub więcej w co najmniej trzech ciągłych częstotliwościach w ciągu kilku godzin do trzech dni) występowała prawie dwukrotnie częściej u pacjentów z HIV w wieku od 18 do 35 lat, ale nie w wieku 36 lat lub starszych.
Podczas gdy badacze nie byli w stanie stwierdzić, że HIV był główną przyczyną takich strat - zwłaszcza że czynniki takie jak narażenie na hałas i palenie tytoniu zostały wykluczone z analizy - skala badania sugeruje, że HIV może w jakiejś części być czynnikiem przyczyniającym się do tego .
Podobnie badanie przeprowadzone w 2012 roku przez sieć badawczą National Institutes of Health (NIH) sugeruje, że dzieci zakażone wirusem HIV w macicy (w łonie matki) są dwa do trzech razy bardziej narażone na utratę słuchu w wieku 16 lat niż ich niezainfekowane odpowiedniki.
W tym badaniu ubytek słuchu został zdefiniowany jako możliwość wykrycia jedynie dźwięku 20 decybeli lub wyższego, niż można by się spodziewać w ogólnej populacji nastolatków.
W badaniu NIH stwierdzono ponadto, że te same dzieci są prawie dwukrotnie bardziej narażone na utratę słuchu niż dzieci narażone na zakażenie wirusem HIV w łonie matki, ale niezainfekowane.To silnie sugeruje, że zakażenie wirusem HIV samo w sobie wpływa na rozwój układu słuchowego i może wyjaśniać, dlaczego młodsi dorośli z HIV zgłaszają nagłą, przejściową utratę słuchu w późniejszym życiu.
Czy leki antyretrowirusowe mogą być przyczyną?
Powiązanie utraty słuchu z terapią antyretrowirusową (ART) stało się jeszcze bardziej kontrowersyjną kwestią niż powiązanie utraty słuchu z samym wirusem HIV. Od połowy do późnych lat 90. wiele małych badań sugerowało, że ART, jako czynnik niezależny, wiązał się ze zwiększonym ryzykiem utraty słuchu. Większość z tych badań została od tego czasu zakwestionowana, biorąc pod uwagę fakt, że poszczególnych leków nigdy nie oceniano, a czynniki takie jak stadium choroby, rozpoczęcie ART i przestrzeganie zaleceń nigdy nie zostały uwzględnione.
W niewielkim badaniu z RPA z 2011 r. Próbowano zbadać wpływ stawudyny, lamiwudyny i efawirenzu (chętnie stosowanych w pierwszej linii ART w Stanach Zjednoczonych od późnych lat 90. do wczesnych 2000) na słuch. I chociaż dane rzeczywiście wykazały nieco podwyższone wskaźniki upośledzenia wśród pacjentów zakażonych wirusem HIV leczonych ART, badaczowi nie udało się powiązać tych strat z samymi lekami.
Pomimo braku dowodów istnieją obawy, że nie zwraca się wystarczającej uwagi na ontologiczne (związane z uszami) działanie leków przeciwretrowirusowych, w tym toksyczność mitochondrialną związaną z lekami, która może potencjalnie nasilać lub nasilać zaburzenia związane z HIV, szczególnie te wpływające na system neurologiczny.
Ponieważ coraz większy nacisk kładzie się zarówno na jakość życia, jak i na unikanie zaburzeń związanych ze starzeniem się w przypadku długotrwałych zakażeń, może być konieczne podjęcie większych kroków w celu udzielenia ostatecznych odpowiedzi na pytanie o utratę słuchu u zakażonych wirusem HIV. zarażona populacja.