Zawartość
- Co to jest selektywne ograniczenie wzrostu wewnątrzmacicznego?
- Diagnostyka selektywnego wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu
- Zarządzanie i leczenie selektywnego wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu
- Rokowanie dla pacjentów z selektywnym wewnątrzmacicznym ograniczeniem wzrostu
Co to jest selektywne ograniczenie wzrostu wewnątrzmacicznego?
Selektywne wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu (sIUGR) to stan, który może wystąpić w niektórych ciążach bliźniaczych jednojajowych. Te ciąże są znane jako monochromatyczny, co oznacza, że bliźnięta dzielą łożysko (poród) i sieć naczyń krwionośnych. sIUGR występuje, gdy łożysko nie jest równomiernie rozmieszczone między bliźniakami. Łożysko zapewnia pożywienie niezbędne do wzrostu i rozwoju macicy. Dlatego jeśli występuje brak równowagi, jeden z bliźniaków może zostać niedożywiony. sIUGR komplikuje 10–15% ciąż bliźniaczych jednokosmówkowych.
Diagnostyka selektywnego wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu
Specjalista medycyny matczyno-płodowej może zdiagnozować sIUGR, badając wyniki szczegółowego USG. Pierwszym krokiem w diagnostyce sIUGR jest weryfikacja ciąży bliźniaczej jednokosmówkowej. Następnie ocenia się wagę płodu każdego bliźniaka. Specjalista medycyny matczyno-płodowej musi również wykluczyć możliwość, że zespół transfuzji typu twin-to-twin (TTTS) powoduje dużą rozbieżność masy ciała między bliźniakami. Rozpoznanie sIUGR potwierdza się, gdy szacunkowa masa płodu jednego z bliźniaków jest poniżej 10 percentyla wieku ciążowego.
Zarządzanie i leczenie selektywnego wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu
Specjalista medycyny matczyno-płodowej może zalecić kilka podejść do leczenia sIUGR, w tym:
Monitorowanie płodu: To podejście do zarządzania sIUGR obejmuje rutynowe badania ultrasonograficzne, monitorowanie tętna płodu i badanie krążenia krwi płodu (badanie dopplerowskie) w celu oceny rozwoju płodu. Pomaga to lekarzom i rodzinom określić optymalny czas porodu.
Fetoskopowa ablacja laserowa: Ta procedura polega na wprowadzeniu małego laparoskopu (fetoskopu) do macicy. Pozwala to na wizualną kontrolę łożyska i umożliwia chirurgowi uszczelnienie połączonych naczyń krwionośnych powodujących zachwianie równowagi żywieniowej. Ta procedura jest zwykle wykonywana tylko w leczeniu TTTS, gdy współistnieje sIUGR bliźniaka dawcy. Fetoskopowa ablacja laserowa nie jest podstawowym sposobem leczenia sIUGR ze względu na wyzwania związane z liczbą i wielkością połączonych ze sobą naczyń krwionośnych między bliźniakami.
Niedrożność przewodu: Zamknięcie pępowiny bliźniaka o ograniczonym wzroście jest opcją postępowania, gdy jego przeżycie jest mało prawdopodobne, a bliźniakowi grozi wczesny poród, uszkodzenie narządu lub śmierć.
Transfuzja krwi po śmierci bliźniaka sIUGR: W sytuacjach, gdy umrze bliźniak z ograniczonym wzrostem, bliźniak może krwawić do nie przeżywającego bliźniaka przez połączone naczynia krwionośne. W takich okolicznościach ocalały bliźniak może stracić znaczną ilość krwi i rozwinąć się niedokrwistość. Gdy czas prawdopodobnej śmierci jest znany, nagła transfuzja krwi płodowej bliźniaka z niedokrwistością może uratować życie.
Rokowanie dla pacjentów z selektywnym wewnątrzmacicznym ograniczeniem wzrostu
Wynik sIUGR zależy od dwóch rzeczy:
Stopień, w jakim brak równowagi łożyska wpłynął na rozwój dziecka
Etap ciąży, w którym matka rodzi