Przyczyny bólu stawów i możliwości leczenia

Zawartość

• Przyczyny związane z zapaleniem stawów
• Przyczyny inne niż zapalenie stawów
• Kiedy iść do lekarza
• Diagnoza
• Leczenie
• Słowo od Verywell

Przyczyn bólu stawów jest wiele, a metody leczenia różnią się w zależności od przyczyny. Dla wielu ludzi jest to spowodowane zapaleniem stawów (zapalenie stawów). U innych, takich jak osoby z fibromialgią lub niedoczynnością tarczycy, pojawia się ból bez podstawowego uszkodzenia lub stanu zapalnego.

Ból stawów może wahać się od łagodnego bólu do silnego, pieczenia lub ostrego odczucia w jednym lub kilku stawach. W niektórych przypadkach ból stawów jest związany z innymi objawami, takimi jak obrzęk i sztywność stawów, zaczerwieniona i ciepła skóra oraz objawy dotyczące całego ciała, takie jak zmęczenie, utrata masy ciała lub gorączka.

Przyczyny związane z zapaleniem stawów

W przypadku bólu stawów związanego z zapaleniem stawów, za ból odpowiada stan zapalny i / lub uszkodzenie w obrębie stawu. Istnieje kilka rodzajów zapalenia stawów, a ich przyczyny są różne.

Zapalenie kości i stawów

Choroba zwyrodnieniowa stawów (OA) jest najczęstszą postacią zapalenia stawów. Choroba zwyrodnieniowa stawów rozwija się w wyniku rozpadu chrząstki (która służy jako poduszka między kościami stawu) często w wyniku starzenia. Ten typ zapalenia stawów zwykle wpływa na kolana, biodra, szyję, dolną część pleców i palce.

Ból związany z chorobą zwyrodnieniową stawów - który często przechodzi od ostrego, przerywanego bólu do ciągłego bólu - nasila się wraz z ruchem i ustępuje po odpoczynku. Sztywność stawów i ograniczony zakres ruchu są również charakterystyczne dla bólu stawów w OA.

Podczas gdy klasyczna OA jest w rzeczywistości niezapalnym zapaleniem stawów, agresywny podtyp OA, zwany erozyjnym zapaleniem kości i stawów, jest zapalny. Erozyjna choroba zwyrodnieniowa stawów występuje najczęściej u kobiet po menopauzie i powoduje stopniowe pojawienie się bólu stawów, sztywności i obrzęku wielu stawów palców.

Typowe objawy choroby zwyrodnieniowej stawów

Dna

Dna to rodzaj zapalenia stawów, które występuje u niektórych osób z wysokim poziomem kwasu moczowego we krwi. W miarę jak kwas moczowy gromadzi się, może tworzyć kryształy w niektórych przestrzeniach stawowych, takich jak duży palec u nogi, kostka lub kolano.

Klasyczny napad dny moczanowej to nagły epizod silnego, często palącego bólu stawów, który zwykle występuje w jednym stawie (np. Paluchu). Ból stawów towarzyszący napadowi dny moczanowej jest często ekstremalny i wiąże się z zaczerwienieniem, obrzękiem i ciepłem stawu. Bez leczenia ostry zaostrzenie może zająć od trzech dni do dwóch tygodni, aby ustąpić samoistnie.

„Dlaczego” za bólem stawów dny moczanowej przypisuje się szybkiej, zapalnej odpowiedzi układu odpornościowego organizmu, który próbuje strawić niepożądane i obce kryształy.

Objawy dny

Pseudogout

Dna rzekoma, znana również jako choroba odkładania pirofosforanu wapnia (CPPD), jest rodzajem zapalenia stawów, które występuje w wyniku gromadzenia się kryształów wapnia w niektórych stawach, najczęściej kolanach, nadgarstkach, barkach, kostkach, stopach i łokciach.

Podobnie jak dna, ból związany z ostrym atakiem rzekomej dny jest nagły, ciężki i wiąże się z innymi objawami, takimi jak obrzęk stawów i ciepło. W przeciwieństwie do dny, ataki dny rzekomej mogą trwać dłużej przed remisją.

Dna vs Pseudogout

Septyczne zapalenie stawów

W przypadku septycznego zapalenia stawów staw zostaje zakażony, najczęściej bakterią, rzadziej grzybem (na przykład Candida) lub mykobakterie (takie jak gruźlica).

Szambo ma tendencję do zajęcia jednego stawu, zwykle kolana, kostki, nadgarstka lub biodra. Zaatakowany staw jest opuchnięty, ciepły i sztywny, występuje również gorączka.

W większości przypadków septyczne zapalenie stawów jest spowodowane infekcją bakteryjną krwi, która następnie przemieszcza się do przestrzeni stawowej. Rzadziej przyczyną może być operacja stawu lub uraz (np. Ugryzienie kleszcza).

Wirusowe zapalenie stawów

Kilka różnych wirusów może powodować zapalenie stawów. Najczęstsze to wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, parwowirus B19 i HIV, a także alfawirusy (przenoszone przez komary), takie jak wirus Chikungunya (CHIKV).

Reumatoidalne zapalenie stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest przewlekłą chorobą autoimmunologiczną, która rozwija się stopniowo w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. Chociaż choroba dotyczy głównie stawów, wczesne objawy mogą ich nie obejmować, ale zamiast tego obejmują:

• Zmęczenie
• Ból w mięśniach
• Niska gorączka
• Utrata masy ciała
• Drętwienie i mrowienie dłoni

Kiedy dochodzi do zaatakowania stawów, co jest procesem stopniowym, najpierw dotyka się małych stawów po tej samej stronie ciała, na przykład palców rąk i nóg. Ostatecznie inne stawy, takie jak nadgarstki, łokcie, biodra i kręgosłup podążają za tym przykładem.

Stawy również stają się sztywne, ciepłe, zaczerwienione i opuchnięte. W przeciwieństwie do choroby zwyrodnieniowej stawów sztywność bólu stawów w RZS zwykle nasila się rano (trwa dłużej niż godzinę) i poprawia się wraz z ruchem.

Leczenie RZS

Spondyloartropatia

Spondyloartropatia to rodzina zapalnych chorób reumatycznych, która obejmuje cztery stany chorobowe.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK)

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest spondyloartropatią osiową, co oznacza, że ​​dotyczy głównie pleców i szyi oraz stawów krzyżowo-biodrowych (łączących kręgosłup z miednicą).

Ból stawów w ZZSK pojawia się zwykle we wczesnej dorosłości przed 45 rokiem życia, pojawia się stopniowo i ustępuje wraz z aktywnością (podobnie jak w RZS). W ZZSK często występuje sztywność poranna trwająca dłużej niż 30 minut.

Łuszczycowe zapalenie stawów

Nawet 30% osób z łuszczycą - przewlekłą chorobą skóry charakteryzującą się plamami zgrubiałej skóry pokrytej srebrzystymi łuskami - cierpi na łuszczycowe zapalenie stawów.

Najczęściej atakuje stawy końcowe palców rąk i nóg, powodując pulsujący ból oraz sztywność i obrzęk. Inne objawy mogą obejmować obrzęk palców rąk i nóg, które wyglądają jak kiełbaski i problemy z paznokciami (na przykład wżery paznokci).

Co ciekawe, nasilenie łuszczycy u danej osoby nie koreluje z ciężkością zapalenia stawów. U około 15% osób bóle stawów pojawiają się przed pojawieniem się łuszczycy.

Reaktywne zapalenie stawów

Reaktywne zapalenie stawów charakteryzuje się pojawieniem się bólu stawów i obrzęku od jednego do sześciu tygodni po zakażeniu dróg moczowych, narządów płciowych lub jelit.

Specyficzne organizmy bakteryjne związane z rozwojem reaktywnego zapalenia stawów obejmują:

• Salmonella
• Campylobacter
• Shigella
• Yersinia
• Chlamydia

Typowe stawy zaangażowane w reaktywne zapalenie stawów to kolano, kostka i stopa.

Zapalenie stawów związane z nieswoistym zapaleniem jelit (IBD)

Pulsujący ból stawów i obrzęk, szczególnie w większych stawach, takich jak kolana i biodra, mogą wystąpić u osób z chorobą zapalną jelit (IBD), która obejmuje chorobę Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Zapalenie stawów jest bardziej aktywne, gdy objawy jelitowe nasilają się.

Związek między zapaleniem stawów a nieswoistym zapaleniem jelit

Toczeń rumieniowaty układowy

Zapalenie stawów, zwłaszcza kolan, nadgarstków i stawów palców, jest częste w toczniu rumieniowatym układowym (SLE) - przewlekłej chorobie autoimmunologicznej, która może dotyczyć prawie każdego organu w ciele.

Podobnie jak w RZS, w SLE występują zwykle te same stawy po tej samej stronie ciała. Jednakże, w przeciwieństwie do RZS, sztywność poranna nie trwa tak długo (minuty w przypadku SLE w porównaniu z ponad godziną w przypadku RZS). Ból stawów jest również krótkotrwały i migracyjny, przenosząc się z jednego stawu do drugiego w ciągu 24 godzin.

Czy to mógł być toczeń?

Poliamigrafia reumatyczna

Polymyalgia reumatica (PMR) to choroba zapalna stawów, która powoduje znaczne bóle mięśni i stawów oraz sztywność ramion, szyi i bioder. Obrzęk i tkliwość stawów mogą również wystąpić w nadgarstkach i palcach, chociaż zwykle są łagodne. Stopy i kostki nigdy nie są dotknięte chorobą, a choroba dotyka prawie wyłącznie osoby w wieku powyżej 50 lat.

Co ciekawe, PMR jest związany z innym stanem reumatycznym zwanym olbrzymiokomórkowym (skroniowym) zapaleniem tętnic, które jest chorobą zapalną naczyń krwionośnych, która powoduje zapalenie tętnic głowy i skóry głowy.

Inne układowe choroby reumatyczne

Choć może być trudno w to uwierzyć, powyższa lista nie wyczerpuje wszystkich różnych przyczyn zapalenia stawów. Inne, mniej powszechne choroby ogólnoustrojowe (całego ciała) mogą powodować zapalenie stawów, na przykład:

• Stwardnienie układowe
• Sarkoidoza
• Rodzinna gorączka Mediterranea

Przyczyny inne niż zapalenie stawów

Liczne stany mogą powodować ból stawów, który nie jest związany z chorobą podstawową lub procesem zapalnym w stawie.

Fibromialgia

Głównymi objawami fibromialgii, przewlekłego bólu, są rozległa tkliwość mięśni, ból związany z nerwami, paraliżujące zmęczenie i dysfunkcja poznawcza nazywana „mgłą włóknistą”. Niektóre osoby z tą chorobą mają bóle stawów i czasami niewielki obrzęk stawów. Jednak lekarze na ogół nie znajdują żadnych poważnych stanów zapalnych w badaniu fizykalnym lub markerów stanu zapalnego w badaniach krwi.

Ból fibromialgii jest związany z dysfunkcją układu nerwowego i nadwrażliwością nerwów. Zamiast być połączonym z określonymi obszarami ciała, ból w fibromialgii częściej przenosi się z miejsca na miejsce.

Obszerna lista objawów fibromialgii

Hemarthrosis

Hemarthrosis występuje w przypadku krwawienia do stawu. Może to być spowodowane wieloma przyczynami, w tym urazem, zaburzeniami krzepnięcia, takimi jak hemofilia, powikłaniem pooperacyjnym lub wzrostem guza, takim jak naczyniak maziowy.

Niedoczynność tarczycy

Najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy - niedoczynności tarczycy - jest zapalenie tarczycy Hashimoto, które występuje, gdy układ odpornościowy organizmu wywołuje atak na tarczycę. Niedoczynność tarczycy może powodować liczne objawy, w tym:

• Zmęczenie
• Przybranie na wadze
• Zaparcie
• Nietolerancja zimna
• Bóle stawów
• Sztywność

Jak sprawdzić, czy masz niedoczynność tarczycy

Depresja

Możesz być zaskoczony, gdy dowiesz się, że niewyjaśnione bóle i bóle, w tym ból stawów, są głównym fizycznym objawem depresji. Inne częste objawy depresji obejmują utratę zainteresowania przyjemnymi czynnościami, zmianę apetytu, zaburzenia snu, trudności z koncentracją oraz poczucie beznadziejności i / lub winy.

Związek depresji z przewlekłym bólem

Kiedy iść do lekarza

Nowy ból stawów to powód do wizyty u lekarza. Jeśli masz dolegliwości bólowe, ale odczuwasz ból w nowym miejscu lub znacznie inny rodzaj bólu, umów się na wizytę.

U wielu osób z jednym stanem bólowym rozwija się inny. Na przykład często zdarza się, że ktoś z reumatoidalnym zapaleniem stawów lub toczniem ostatecznie rozwija wtórną fibromialgię.

W przypadku silnego bólu stawów lub któregokolwiek z następujących dodatkowych objawów, należy natychmiast zgłosić się do lekarza:

• Gorączka
• Niewyjaśniona utrata wagi
• Niezdolność do codziennego funkcjonowania z powodu problemu ze stawami
• Czuć się chorym
• Gorący lub znacznie opuchnięty staw
• Nagłe odrętwienie lub pieczenie i / lub osłabienie mięśni

Diagnoza

Dokładny wywiad medyczny jest często kluczem do zdiagnozowania przyczyny bólu stawów. Podczas rozmowy z lekarzem warto być jak najbardziej szczegółowym.

Oprócz tego lekarz przeprowadzi kompleksowe badanie fizykalne, aw niektórych przypadkach badania krwi, badania obrazowe i procedurę aspiracji stawu. W rzadkich przypadkach potrzebna jest biopsja (próbka tkanki).

Historia medyczna

Aby ustalić diagnozę, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej może zacząć od zapytania o dokładną charakterystykę bólu stawów:

• Gdzie dokładnie to się dzieje?
• Jak intensywny jest ból stawów?
• Czy występuje o określonych porach dnia? Po pewnych zajęciach lub okresach odpoczynku?
• Co pogarsza lub łagodzi ból stawów?

Te szczegóły mogą być wymowne i pomóc zawęzić możliwe diagnozy.

Na przykład zapalenie stawów związane z dną moczanową, dną rzekomą lub infekcją bakteryjną ma zwykle wpływ na jeden staw na raz, pojawia się nagle i jest ciężkie. Z drugiej strony ból związany z zapaleniem stawów spowodowanym chorobą ogólnoustrojową, taką jak spondyloartropatia lub RZS, jest zwykle łagodny i obolały, pojawia się stopniowo i obejmuje więcej niż jeden staw na raz.

Podczas gdy ból stawów związany z chorobą zwyrodnieniową stawów poprawia się w czasie odpoczynku i pogarsza się podczas aktywności, zapalenie stawów spowodowane układową chorobą tkanki łącznej, jak reumatoidalne zapalenie stawów, jest gorsze podczas odpoczynku (często rano) i poprawia się podczas aktywności.

Twój lekarz zapyta również, czy masz rodzinną historię bólu stawów, zwłaszcza, że ​​niektóre stany (takie jak łuszczycowe zapalenie stawów) zwykle występują w rodzinach.

Pamiętaj, aby poinformować lekarza, jeśli którekolwiek z poniższych dotyczy Ciebie:

• Niedawna gorączka
• Nietypowe objawy, takie jak zmęczenie lub niewyjaśniona utrata masy ciała
• Niedawna trauma
• Niedawna operacja
• Niedawna infekcja wirusowa

Badanie lekarskie

Podczas badania stawów lekarz naciska na bolesne stawy, odczuwając ciepło, obrzęk i tkliwość (objawy zapalenia). Będą poruszać twoimi stawami, aby zobaczyć, czy jest jakiś ograniczony zakres ruchu lub trzeszczenie (trzaskający dźwięk słyszany w OA) i sporządzą wykres rozkładu bólu stawów, aby określić, czy jest symetryczny (dotyczy dopasowanych stawów, np. Obu kolan) lub asymetryczny (wpływający nierównomiernie na stawy, jak jedno kolano, ale nie drugie).

Na koniec przeprowadzą pełne badanie fizykalne, szukając różnych wskazówek, takich jak:

• Płytki (widoczne w łuszczycowym zapaleniu stawów)
• Węzły Heberdena i Boucharda (widoczne w chorobie zwyrodnieniowej stawów)
• Tophi (widziana w dnie)
• Guzki reumatoidalne (obserwowane w reumatoidalnym zapaleniu stawów)
• Czułe punkty (widoczne w fibromialgii)
• Powiększona tarczyca (niedoczynność tarczycy)

Laboratoria i testy

Często diagnozę można postawić na podstawie samego wywiadu medycznego i badania fizykalnego (jak w przypadku ChZS). Jednak w niektórych przypadkach, na przykład gdy podejrzewa się chorobę ogólnoustrojową, badania mogą być konieczne.

W zależności od tego, co twój lekarz odkryje podczas twojej historii medycznej i badania, może zlecić różne badania krwi. Na przykład, jeśli podejrzewają reumatoidalne zapalenie stawów, sprawdzą poziom przeciwciał anty-cytrulinowanych białkowych (anty-CCP).

Inne potencjalne badania krwi obejmują:

• Pełna morfologia krwi (CBC)
• Testy czynnościowe nerek i wątroby
• Markery stanu zapalnego: szybkość sedymentacji erytrocytów (OB) i białko C-reaktywne (CRP)
• Poziom kwasu moczowego
• Przeciwciało przeciwjądrowe (ANA)
• Testy na zapalenie wątroby typu B i C.
• Test na parwowirusa

Obrazowanie

Badania obrazowe mogą być pomocne w procesie diagnostycznym, wspierając lub potwierdzając diagnozę.

Na przykład zdjęcie rentgenowskie może ujawnić osteofity (narośle kostne) i zwężenie przestrzeni stawowej - oba klasyczne objawy choroby zwyrodnieniowej stawów. Zdjęcie rentgenowskie może również ujawnić subtelne oznaki zapalenia stawów, takie jak nadżerki (kratery w kości, które powstają w wyniku uszkodzenia stawów).

Inne badania obrazowe, takie jak USG, rezonans magnetyczny (MRI) i tomografia komputerowa (CT), mogą dostarczyć dalszych informacji na temat stawu i otaczających go tkanek.

Procedury

Procedura aspiracji stawu (artrocenteza) polega na tym, że lekarz, często reumatolog, używa igły i strzykawki do usunięcia płynu z błony maziowej (wyściółki stawów) bolesnego i / lub objętego stanem zapalnym stawu. Płyn można następnie zbadać pod mikroskopem.

Analiza płynu maziowego jest przydatna do diagnozowania stanów, takich jak dna (obecność kryształków moczanu) i septyczne zapalenie stawów (obecność dużej liczby białych krwinek).

Rzadziej reumatolog usuwa próbkę tkanki wyściółki błony maziowej. Nazywa się to biopsją błony maziowej i może być przydatne do diagnozowania septycznego zapalenia stawów spowodowanego gruźlicą lub grzybem.

W niektórych przypadkach może być konieczna wizyta u specjalisty (lub więcej niż jednego), aby uzyskać oficjalną diagnozę.

Diagnozy różnicowe

Czasami to, co jest postrzegane jako ból stawów, jest w rzeczywistości spowodowane stanem niezwiązanym ze stawami, takim jak zapalenie ścięgien, napięcie mięśni lub złamanie kości. Chociaż jest to rzadkie, guz kości może nawet objawiać się bólem stawów.

Dobra wiadomość jest taka, że ​​ocena przeprowadzona przez pracownika służby zdrowia wraz z badaniami obrazowymi może ogólnie rozwiązać ten problem. Na przykład zdjęcie rentgenowskie może zdiagnozować złamanie.

Leczenie

Po otrzymaniu diagnozy ty i twój lekarz możecie opracować plan leczenia, który obejmuje leki wraz ze strategiami samoopieki, fizjoterapią i rzadziej operacją. To, co jest zalecane, zależy od przyczyny bólu stawów, ponieważ protokoły są różne.

Strategie samoopieki

Część leczenia bólu stawów wiąże się z odgrywaniem aktywnej roli w utrzymaniu stawów i ich ogólnego stanu zdrowia. Niektóre strategie samoopieki, które należy rozważyć pod kierunkiem lekarza, obejmują:

• Wizyty u lekarza pierwszego kontaktu w sprawie szczepień i regularnych badań przesiewowych (na przykład pod kątem osteoporozy, raka i depresji)
• Zdobądź wiedzę na temat swojej diagnozy
• Angażowanie się w codzienne ćwiczenia, zarówno aerobowe, jak i wzmacniające
• Pożywne jedzenie
• Utrata wagi w przypadku nadwagi lub otyłości

10 sposobów walki z zapaleniem stawów

Lek

W zależności od podstawowej diagnozy stosuje się kilka różnych leków w celu złagodzenia bólu stawów. Na przykład w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów można zastosować szereg różnych metod leczenia, w tym:

• Miejscowy lub doustny niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ)
• Miejscowa kapsaicyna
• Cymbalta (duloksetyna)
• Zastrzyki do stawów steroidowych
• Zastrzyki z kwasu hialuronowego

Oprócz leków przeciwbólowych, jeśli masz chorobę ogólnoustrojową, możesz potrzebować leków, które zmieniają działanie twojego układu odpornościowego - na przykład inhibitor czynnika martwicy nowotworu (TNF) w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa i metotreksat na reumatoidalne zapalenie stawów.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie septyczne zapalenie stawów, będziesz musiał zażyć jeden lub więcej antybiotyków przez żyłę (dożylnie).

Fizykoterapia

Fizjoterapia bólu stawów koncentruje się na utrzymaniu funkcji i zakresu ruchu stawów, wzmocnieniu mięśni otaczających staw oraz zminimalizowaniu sztywności i bólu stawów. W zależności od twojego stanu, twój fizjoterapeuta może zalecić pomoc w chodzeniu, ortezę lub szynę, aby poprawić twoje funkcjonowanie.

Dla osób z fibromialgią nadzorowany program ćwiczeń fizycznych jest szczególnie ważny dla zminimalizowania bólu mięśni i stawów oraz złagodzenia innych objawów, takich jak zmęczenie i niepokój.

Fizjoterapia zapalenia stawów

Medycyna komplementarna i alternatywna

W celu złagodzenia bólu stawów stosowano kilka terapii umysł-ciało, często w połączeniu z lekami i fizjoterapią. Niektóre z nich obejmują:

• Tai Chi
• Joga
• Akupunktura

Ponadto, podczas gdy istniał szum na temat przyjmowania suplementów diety glukozaminy i chondroityny (lub produktów, które je zawierają, takich jak Osteo Bi-Flex) w celu naprawy uszkodzonej chrząstki związanej z chorobą zwyrodnieniową stawów, obecne dowody naukowe niestety nie potwierdzają tego. To powiedziawszy, dla niektórych osób przyjmowanie tych suplementów może przynieść niewielką korzyść łagodzącą ból.

Na koniec najlepiej porozmawiać z lekarzem o tym, czy są one dla Ciebie właściwe i bezpieczne.

Przenieś darmowe suplementy: czy działają?

Operacja

Chirurgia jest na ogół zarezerwowana dla zaawansowanych przypadków bólu stawów, takich jak choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych lub biodrowych, które nie ustępują na leczenie zachowawcze. W ciężkich przypadkach może być konieczna całkowita wymiana stawu.

Alternatywą dla całkowitej wymiany stawu kolanowego lub biodrowego są operacje osteotomii stawu kolanowego lub biodrowego, które obejmują cięcie i przekształcanie kości w celu zmniejszenia nacisku na staw.

Podczas gdy osteotomia może opóźnić konieczność wymiany stawu o kilka lat, tylko młodzi, aktywni dorośli z chorobą zwyrodnieniową stawów ograniczoną do jednej strony kolana lub osoby z określonymi chorobami biodra są na ogół kandydatami.

Osteotomia w przypadku zapalenia stawów

Słowo od Verywell

Ból to twoje ciało, które mówi ci, że coś jest nie tak. Ból stawów jest szczególnie trudny do przeoczenia, ale jeśli cokolwiek służy jako przypomnienie, jak ważna jest wizyta u lekarza w celu postawienia właściwej diagnozy. Dobrą wiadomością jest to, że po zidentyfikowaniu przyczyny ty i twój lekarz możecie zająć się problemem źródłowym i rozwiązać go, abyście mogli poczuć się i żyć jak najlepiej.

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst